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1、各类药物的不良反应 （一）青霉素类1 毒性反应鞘内注射或全身大剂量应用时易发生。主要表现为神经系统反应 （青霉素脑病），肌痉挛；抽搐；脑反射增强；昏迷；偶有精神病发作。2 变态反应居首位。各种反应过敏性休克，哮喘，血清型反应，间质性肾炎，嗜酸性粒细胞增多症和肺部浸润及过敏性血管炎致颅内压增高较罕见。3 赫氏反应4 二重感染（二）头孢类1 过敏反应常见表现。2 胃肠道反应3 菌群失调与二重感染，第二；第三代为甚。4 肝毒性 多数剂量应用可致转胺酶升高5 造血系统 偶致红细胞；白细胞；血小板减少6 肾损害以头孢噻啶的肾损害较为显著。偶可致血尿素氮；血肌酐值升高； 少尿；蛋白尿等；与高效利尿药或氨基
2、苷类合用可增加肾损害.7 凝血功能障碍 所有的 头孢类均可抑制肠道菌群产生维生素 K 的功能，具 有潜在的致出血作用。8 双硫醒样反应。（三）氨基糖苷类1耳毒性前庭功能失调，按损害大小排序：卡那霉素 链霉素西梭霉素庆大 霉素妥布霉素。目前实验证实奈替米星的耳毒性最小。与耳毒性药物合用可加 重损害。发生机制：内耳淋巴液中因为浓度过高，致使毛细胞受损害，先影响高频听 力，逐渐导致全聋。2 肾毒性主要损害近端身曲管。常用剂量时其毒性大小：卡那霉素和西梭霉 素庆大霉素和阿米卡星妥布霉素链霉素。与肾毒性药物合用可加重损害。机制：因为与肾组织亲和力较高，选择性的积聚于身皮质和髓质，特别是肾皮质。3 神经几
3、肌肉阻滞作用引起心肌抑制，血压下降，呼吸哀竭。可用钙剂和新 斯的明对抗，以卡那霉素和链霉素多见，其他也不除外，患者肌无力或与肌松药 联合用更易发生。4 其他过敏反应，血象变化，（如嗜酸性粒细胞增多；中性粒细胞减少；血 小板减少）肝酶增高；面部及四肢肌肉麻木，周围神经类，视力模糊，脂肪性腹 泻，菌群失调和二重感染。（四）四环素类1 消化道反应 除一般症状外，可发生食管溃疡。2 肝损害 长期口服或较大剂量静滴时可引起肝损害。3 肾损害 正常应用无不良反应，肾功能不全者易发生血尿素氮和肌酐升高。4 可沉积牙齿引起牙齿黄染可通过胎盘和乳汁，影响婴儿骨发育，孕妇授乳 妇女和 8 岁以下儿童禁用。5 局部
4、刺激症状6 二重感染7 过敏反应 可诱发红斑狼疮或狼疮细胞阳性和一般过敏反应。8 可生成差向四环素，服用后产生范康尼氏综和症，表现：恶心；呕吐，蛋白尿；糖尿和氨基酸尿；产生肾小管性酸中毒。9 神经系统损害少见，偶可致良性颅内压升高。（五）氯霉素1 再生障碍性贫血难逆转，但少见。2 红细胞生长抑制较多见，与剂量，疗程有关；周围血象是明显贫血，伴有血小板和白细胞减少。3 白血病 儿童或 50 岁以上老年患者多见。4 灰缨综合征：早产儿及新生儿中采用大剂量后引起的全身循环哀竭。5 视神经炎症甚至失明，长期大剂量用可发生，可引起听力障碍，共济失调，精神患者用之可引起失眠，幻觉，幻视，狂燥，忧郁，猜凝等
5、精神症状。6 胃肠功能紊乱7 过敏反应少见8 二重感染六）大环内酯类1 肝毒性较少见主要为胆汁淤积，肝酶升高等。2 耳鸣和听觉障碍。3 过敏反应4 局部刺激5 胃肠道刺激症状，较常见。（七）万古霉素最严重的毒性反应是肾脏损害和听力损害可见过敏反应及红人综合症（八）多粘菌素肾损害较多见 可见因神经肌肉阻滞作用而致呼吸抑制九）磷霉素 毒性较轻，可见过敏反应，肝酶升高胃肠不适及局部刺激症（十）林可霉素和克林霉素1 直接毒性反应较轻，过敏反应较少见2 主要有胃肠反应，也可见到肝酶改变，耳鸣眩晕以及白细胞减少血小板减少等 血象改变3 林可霉素在较大剂量静脉给药时可致血压下降和心电图改变，偶可因神经肌肉
6、传导阻滞而致呼吸抑制心跳停止4 二重感染（十一）磺胺类1 变态反应较常见2血液系统反应粒细胞减少症，血小板减少症状，偶有再生障 碍性贫血；G-6-PD缺乏者可发生溶血性贫血和血红蛋白尿， 新生儿和小儿多见3 新生儿黄疸4 肝损害5 肾损害6 一般性胃肠道反应和神经系统反应（十二）氟喹诺酮类1 较常见的一般反应依次为胃肠道反应神经系统反应变态反应光感反应一过性白细胞减少，肝酶升高，尿素氮升高2 较少见而严重的反应 中枢神经系统反应：癫痫发作，幻觉出现，视力改变，神经神态改变等骨关节损害：软骨损害，肌腱断裂，关节疼痛多系统功能损害：肝损害，肾损害，溶血性凝血障碍等十三）呋喃妥因1 量大或长时间使用
7、可发生周围神经类反应，久可致肌萎 缩，难以治愈2 过敏反应 皮肤及全身反应，如皮疹、过敏性肺炎等3 胃肠道反应4 中毒性精神症状5 溶血性贫血6 肺部并发症十四）抗结核药1 异烟肼 肝毒性：快乙酰化者易发生 神经系统毒性：周围神经炎 慢乙酰化者多见 血液系统反应：粒细胞和血小板减少，嗜酸性粒细胞增 多 内分泌失调：男子女性化乳房，溢乳，月经不调等 胃肠道反应 变态反应2 乙胺丁醇 剂量过大可致球后视神经炎，其他有胃肠道反 应，肝损害，过敏等3 利福平 主要有胃肠不适，肝功能损害，大剂量有流感样 症状和血小板减少，有酶促作用（十五）抗真菌药1 咪康唑 心律失常 高脂血症 静脉类反应（静注时易发生
8、） 过敏反应 血细胞比容下降 血小板减少 胃肠道反应肝功能改变2 氟康唑 胃肠道反应 肝功能改变 过敏反应（十六）抗寄生虫病药1 甲硝唑 替硝唑 二重感染 外周围神经反应 血细胞减少 过敏 膀胱炎 排尿困难 感觉异常 食欲不振 恶心呕吐 双硫醒样反应2 伯氨喹 轻、中度腹痛及上腹不适 头痛头晕乏力等葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-pd缺乏者可引起高铁血红蛋白症，溶血性贫血 二吗啡类镇痛药1 依赖性 停药引起戒断症状2 抑制呼吸 这是最危险的不良反应，直接抑制脑干呼吸中 枢3 头痛、头昏、一时性黑矇，思睡或昏睡表情淡漠或烦躁 不安 惊恐 瞳孔变小等神经系统反应4 恶心呕吐5 皮疹 大量出汗 瘙痒等
9、三解热镇痛药一）阿司匹林1 胃肠道反应 恶心、呕吐、上腹不适等，严重可诱发胃溃疡、 穿孔和出血，由于胃肠道失血甚至可引起缺铁性贫血2过敏反应发生率仅次于青霉素，表现：皮肤反应哮喘发作较多见3 肝、肾功能损害4 血液系统反应 抑制血小板粘连，延长出血时间5 雷耶综合征 12 岁以下儿童患水痘和流感时危险性最大6 水杨酸反应 大剂量用药如风湿治疗时易发生（二）对乙酰氨基酚1 治疗量偶见皮疹、恶心、呕吐、厌食、粒细胞减少、高铁 血红蛋白2 大剂量可致急性肝坏死，甚至昏迷和死亡3 过敏反应较阿司匹林少见非那西丁：可致溶血性贫血，高铁血红蛋白症三）吲哚美辛1 胃肠刺激症状最常见 有时并发胃穿孔或出血2
10、引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、视觉障碍等神经系统损伤 发生率较其他非甾体类高3 肝功能损害4 抑制造血系统，可致再生障碍性贫血5 过敏反应（四）保泰松1 胃肠刺激大2 抑制骨髓引起粒细胞减少甚至再生障碍性贫血3 水钠潴留引起水肿4 可致肝炎及黄疸（五）布洛芬1 胃肠刺激症状较常见2 轻度视觉障碍，头晕、头痛等3 过敏，下肢水肿或体重骤增较少见（六）双氯芬酯1 胃肠刺激2 头晕、头痛3 肝、肾损害4 过敏抗震颤麻痹左旋多巴1 胃肠道反应2“开关”现象，多见年轻人3 体位性低血压，心律失常五抗精神失常药氯丙嗪1 口干上腹不适，乏力，嗜睡，便秘，心悸较常见2 体位性低血压（用去甲肾上腺素升压，不可用肾
11、上腺素注射用药可发生3 偶见肝功能异常，阻塞性黄疸，肝肿大4 锥体外系反应，长期大剂量时较多见5 过敏反应，皮疹较多见，哮喘，紫癜，粒细胞减少少见， 一旦发生应立即停药6 眼内压升高，角膜晶体混浊，视力障碍7 局部刺激性大，易发生静脉炎六抗焦虑地西泮1 嗜睡，轻微头痛，乏力，共济失调，老年患者多见，高剂 量可出现兴奋不安2 偶见低血压，呼吸抑制，视力模糊，复视，皮疹，尿潴留 忧郁，精神紊乱，白细胞减少3 青光眼，重症肌无力4 有依赖性七抗癫痫药苯妥英钠1 副作用较少，长期用药常见眩晕头痛，恶心，呕吐，厌食 皮疹等反应2 儿童可有牙龈增生3 偶见共济失调，白细胞减少，神经震颤，精神紊乱，视力 改
12、变，紫癜4 久服骤停可使癫痫发作加剧，或引起癫痫持续状态八催眠药（一）巴比妥1 用药后可出现头晕，困倦等后遗效应，久用有依赖性2 过敏反应3 用于癫痫治疗不可骤停，否则引起癫痫持续状态（二）水合氯醛1 毒性小，对肾，肠刺激大，稀释后服之2 有依赖性九拟胆碱药匹罗卡品 流涎，视物模糊新斯的明 大量时恶心，呕吐，流泪，流涎，机械性肠梗阻 禁用十抗胆碱药阿托品1 常见副作用有口干，眩晕，严重时瞳孔散大，皮肤潮红， 心率加快，兴奋不安，惊厥2 青光眼，前列腺肥大患者禁用十一抗休克类药（一）去甲肾上腺素高浓度或长时间用药可致局部皮肤苍白，疼痛，药液外漏可致局部皮肤坏死（二）肾上腺素有头痛，心悸，血压升高
13、，震颤，无力，眩晕，肺水肿，心 率失常，用药局部有水肿，充血，炎症反应十二q受体阻断药哌唑嗪1 有明显的首过效应，可致严重的体位性低血压，晕厥，心悸等2 常见有头痛，头晕，嗜睡，乏力，恶心，腹泻，视力模糊长期可致体液潴留十三B受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）1 可致支气管痉挛，鼻粘膜微血管收缩2 不可突然停药3 一般有乏力，嗜睡，眩晕，恶心，呕吐，肌肉痛，哮喘4 长期用可致心动过速，心力衰竭，皮疹十四钙拮抗剂（一）维拉帕米1 恶心，呕吐，便秘，心悸，眩晕，面潮红，头昏2 低血压，偶有心动过缓窦性停搏，房室传导阻滞，阿斯综 合症（二）硝苯地平不良反应较轻，初服常有面部潮红，心悸，窦性，心动过速 口干
14、，出汗，头痛，恶心，食欲不振心动过速，口干，出汗，头痛，恶心，食欲不振，低血压， 踝部水肿，个别有舌根麻木，精神不振等。不良反应多因血 管扩张作用所致（三）尼莫地平少数有头痛，眩晕，心悸，老年人要注意肝肾功能及血压过度下降十五人。日类卡托普利1 见有皮疹，瘙痒，干咳，味觉异常2 个别有蛋白尿，中性白细胞减少，低血压，心动过缓，或 心动过速等十六防治心绞痛药硝酸脂类：硝酸甘油1 头晕，颜面潮红，头内跳动，心慌，脉快较常见2 个别人或过量可见口唇，指甲青紫，气短，脉弱甚至昏厥 及胃肠道反应3 长期用易耐受十七抗心律失常药（一）胺碘酮1 胃肠道反应较多见2 个别有头痛，失眠，感觉异常，共济失调3 长期用有角膜色素沉着，甲状腺功能亢进（蛋白结合碘，T4及T3升高，TSH减低）或减退4 静注可延长房室传导阻滞，低血压和心源性休克5 过敏反应6 个别有严重耳鸣，耳聋，停药可恢复，偶有肺间质纤维化改变，后果严重1 主要有嗜睡，眩晕，低血压，癫痫样抽搐等2 特异质在注射小剂量可致心率加快，血压升高等反应十八强心苷类地高辛1 胃肠道反应，出现时间，最早，较多见2 神经系统反应，常见为嗜睡，头昏，意识障碍，谵语，不 常见为视觉改变如色视畏光，流泪等3 心脏反应 较常见为为异位心律（早搏，二联律等）及心脏传 导阻滞，出现心脏反应应考
