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1、镇江市第四人民医院护士长工作手册年 度 2014 科 室 八病区 目 录一、护理工作计划(一)科室护理工作计划(二)科室护理工作计划分解及追踪表(三)护理人员分层培训计划(四)进修护士培训计划二、月计划、周重点与月小结三、业务工作内容(一)护理操作培训(二)临床工作实践能力考核(三)护理查房、业务学习(四)专科知识、应知应会、护理操作考核汇总表(五)护理会诊、病例讨论(六)品质圈、循证护理、护理用具创新(七)护理科研、新技术新项目、护理论文四、管理工作内容(一)护理人员基本信息(二)护理人员动态(三)接受进修护士情况(四)科室护理工作例会五、科室护理工作总结(一)上半年护理工作总结(二)全年护
2、理工作总结六、主管部门查阅科室护理工作计划科室护理工作计划分解及追踪表 护理人员分层培训计划进修护士培训计划一月计划、周重点与月小结月计划一、 制定2014年科室护理质量与安全管理方案。二、制定2014年科室分层培训计划。三、重组科内QC小组,组织学习新的质量标准。四、节前安全检查。周重点周次内 容第一周制定2014年科室护理质量与安全管理方案第二周制定2014年科室分层培训计划第三周重组科内QC小组,组织学习新的质量标准第四周节前安全检查月小结完成情况: 二月计划、周重点与月小结月计划一、动员科内护士报名参加全院各专科学组。二、安排科内N3级护士参加全院急危重症专科知识培训。三、参加综合科组
3、织的“个案追踪法在护理不良事件根因分析中的应用”的研讨。四、配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”。五、科内选拔带教老师、责任组长。六、确立品管圈成员、确立主题。周重点周次内 容第一周科内选拔带教老师、责任组长第二周动员科内护士报名参加全院各专科学组、参加综合科组织的“个案追踪法在护理不良事件根因分析中的应用”的研讨第三周安排科内N3级护士参加全院急危重症专科知识培训第四周确立品管圈成员、确立主题配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”月小结完成情况:护理操作培训日 期 主讲人操作项目参加者签 名日 期主讲人操作项目参加者签 名学习资料另备 临床工作实践能力考核日期姓名能级评分(合格分为6分
4、)优秀 (9-10分)合格 (6-8分)基本合格(3-5分)不合格 (3分)08-12张红梅N28.208-18巫婷N38.808-22张雨秋N17.1护理查房、业务学习日 期2014-1-15主查人赵静主持人巫婷查房主题毛细支气管炎参加者签 名查房目标:N0:掌握毛细支气管炎的概念N1:掌握毛细支气管炎的病因、临床表现N2:掌握毛细支气管炎的流行病学特点、病理生理、观察要点N3:掌握急性毛细支气管炎的病人喘憋时的处理,以及治疗护理新进展主查人汇报病史:13床 史晋阳 男孩 7月 患儿因“发热伴咳嗽三天”于1-14 15:20由其家长抱入病房,入院前家长自予口服药口服,疗效欠佳,咳嗽增多,咳嗽
5、呈连声咳,时较频较剧,咳剧时脸涨红伴气喘,测体温38.2,既往体健,否认“肝炎、结核、麻疹、腮腺炎”等传染病史及传染病接触史,否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。第二胎第二产,足月剖宫产,出生体重3.6Kg,否认窒息抢救史。生后混合喂养,已添加辅食,未断奶;体格、智能发育与同龄正常儿相似;按时预防接种,无漏种,无不良反应。父母既往体健,非近亲婚配,否认家族性遗传病史及“肝炎、结核、伤寒”等传染病史。病程中患儿无呕吐、腹泻、纳可,眠安,二便如常。遵医嘱给予头孢替安抗感染,氢化可的松琥珀酸钠静滴,硫酸镁及布地奈德、特步他林解痉平喘,补液支持治疗。护理评估与查体:(1)主查人评估与查体:T
6、 38.2 P 110次/分 R 32次/分 WT 9Kg 患儿前囟平软,大小约1.0*1.0cm,牙齿萌出2颗,咽部充血,双肺呼吸音粗糙,可闻及痰鸣音及喘鸣音,余未见异常。实验室及器械检查:全胸片示两肺纹理明显增粗、增多、模糊,见沿肺纹理分布斑点状密度增高影,边缘较淡且模糊不清,病灶一下肺明显。目前是患儿入院第二天,入院以来患儿咳嗽呈阵发性咳嗽,咳时较剧,脸咳至通红,伴有气喘,每次咳嗽4-5声,以晨起和夜间较为明显。(2)上级护士补充:傅丹:今天是患儿入院第二天,应该汇报一下昨日夜间的体温、饮食、睡眠情况。(3)护士长补充:通过早上与患儿家长沟通,知晓其大便次数增多,夜间4-5次,为稀水便,
7、已送检,作为责任护士未关注大便,也未关注检验结果,评估不到位。主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施:护理问题:1、体温升高 2、气体交换受损 3、舒适的改变护理措施:1、保持病室内安静,病室内每日通风两次,每次半小时,每日循环紫外线消毒机消毒一次,每次半小时。2、 保持呼吸道通畅:按时止咳平喘治疗以及气泵吸入治疗。指导患儿家长正确的拍背方式,协助患儿家长做好翻身拍背,促进患儿痰液排除。必要时要遵医嘱予以吸痰。3、 观察患儿咳嗽、咳痰的频率、次数及性质,观察痰液的颜色、量、性质。4、 指导家长多喂水,如出汗较多,及时更换衣服。上级及其他护士讨论与补充:N2:张红梅:护理诊断还要加一条大便次数增多,护理措施还要加皮肤护理。N3:孙娟:针对大便增多的问题,护理措施要有饮食指导。N3:巫婷:毛细支气管炎病程较长、较重,家长焦虑,要做好疾病的宣教以及家长心理护理。护士长提问与讨论:1、毛细支气管炎的概念N0:张雨秋 100分2、毛细支气管炎的病因、临床表现N1:聂群 90分,还要加强学习3、毛细支气管炎的流行病学特点、观察要点N2:陆静 95分,加强学习4、急性毛细支气管炎的病人喘憋时