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1、微创玻璃体手术耗材使用同意书微创玻璃体切割手术是使用特制的套管针直接穿刺巩膜（白眼 球），通过三个直径为0.5mm的针眼建立手术所需通道，进入 玻璃 体腔进行手术。套管拔除后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很 小。微创玻璃体切割手术的适应症有玻璃体混浊影响视力明显者、不 能吸收的玻璃体积血、视网膜前膜、黄斑前膜、黄斑裂孔、玻璃体 组织活检、无增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的孔源性视网膜脱离、 需要做残留的晶状体皮质取除术者、玻璃体黄斑牵拉综合征、牵引 性视网膜脱离、眼内炎等。传统的玻切术一般都要在白眼球的表层做戒指大小的（长约40 45mm ）环形切口，牵引四条直肌，缝合固定角膜接触镜固定
2、环，在眼 球内层做三个长为1mm米的穿刺口，才能进入位于眼球中部的玻璃 体腔，切割有病变的玻璃体。因为切口都比较大，需要用缝线来缝合 才能封闭切口。微创玻切术则使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进 入玻璃体腔，很快就能建立起手术所需要的三个通道，并在通道上安 放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注 管和手术器械均通过套管进出眼球，这样避免了手术器械反复进出对 眼球的损伤。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩 膜只需要通过一个很小的孔，套管拔除之后结膜和巩膜的伤口能够自 行封闭，所以达到了免缝合的目的，而且术后炎症反应轻，恢复快。 所有这些改进，既减少了手术所致创伤，
3、又简化了操作，节省了手 术时间。微创玻切术若能结合使用非接触式广角显微手术系统，则使 手术操作变得更为简单，创伤更小，因为这样做不需要缝合固定角膜 接触镜的固定环。由于微创玻切术不需做球结膜的切口，对于需要保 护球结膜的患者，如青光眼患者，有其独特的优点。微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩小，达到免缝 合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。术中不需在眼球 上做大切口， 而使用特制的套管针直接穿刺白眼球建立手术所需的通道，进入玻璃体腔进行手术。因为套 管针直径都很小，穿过眼球球壁只需通过三个直径为 0.5 毫米的针眼，套管拔除后切口能够 自行封闭，不
4、需要缝合，创伤很小。微创玻璃体切割术的主要优点微创玻璃体切割术，使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔，建立起手术所需 的三个通道，于其上安放临时用的套管，使结膜和巩膜的穿刺口保持在同一条线上，灌注管 和手术器械均通过套管进出眼球，避免了手术器械反复进出对眼球的损伤。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过球结膜和巩膜只需要通过一个很小的孔，套 管拔除后伤口能够自行封闭，达到免缝合的目的，且术后炎症反应轻，恢复快。这些改进， 既减少手术所致的创伤，又简化手术操作，节省手术时间。武汉艾格眼科医院现拥有23G和25G技术，成功施行手术近千台，技术处于领先水平。 患者术后当天视力就恢复得很好，手术
5、只用了二十多分钟，几乎没有什么 痛苦，术后眼睛 上也看不见有刀口和出血。对于良好的手术效果，他们都赞不绝口。该院眼底科室实力强大， 拥有当今世界上治疗眼底病最先进的激光仪器如 Zeiss 高分辨率眼科手术显微镜、 Constellation 玻切机、科医人多波长激光机等，汇聚了多名知名的眼底医护人员，对玻璃体 切除、复杂性视网膜脱离、严 重眼外伤等多种复杂疑难眼底疾病的诊治具有独到见解，并 引进一流的眼底医疗技术，熟练操作糖尿病性眼底病变、老年性黄斑病变等各种眼底病的激 光治疗，尤其 擅长诊治糖尿病视网膜病变、视网膜脱落和玻璃体积血。以往對於玻璃體出血、視網膜剝離等視網膜病變,傳統的手術方式須
6、將眼球結膜大範圍切開，穿刺三個約0.3 公分的鞏膜切口，依序置入 液體灌注管、光源管及玻璃體切除探頭來進行玻璃體切除手術。手術結束後，再依序拔除相關器械組、縫合三個鞏膜切口、縫合大範 圍結膜傷口。整個過程不僅耗時，術後的傷口癒合及異物感、紅腫、 流淚等不舒服的現象，通常需要二週以上才會好轉，大部分患者手術 後也得住院恢復觀察。奇美醫學中心眼科引進微創視網膜玻璃體切除手術的手術器械及 設備，可以提供眼睛視網膜剝離與玻璃體出血患者，除了傳統的手術 方式外，新的一項選擇。這項手術的優點，具有縮短手術時間、降低病患的不適感、術後復原 較快、縮短住院時間，病情單純的患者甚至無須住院，已成為國外大 型醫學
7、中心眼科在有關視網膜玻璃體疾病上的主流手術方式。奇美醫學中心眼科視網膜主治醫師柳景豑指出，病患隨著年紀增加， 眼睛功能會開始退化，視網膜玻璃體疾病、視網膜剝離機會都將會增 加。若合併有高血壓、糖尿病等內科疾病,病患眼睛更容易發生相當複雜 的視網膜病變，例如：糖尿病視網膜病變、玻璃體混濁、玻璃體出血、 視網膜黃斑部裂孔、視網膜黃斑部皺折及複雜之視網膜剝離等等重大 視網膜玻璃體疾病。微創視網膜玻璃體切除手術是視網膜玻璃體手術的重大突破，因 為傳統視網膜玻璃體切除手術相當複雜，透過微創視網膜玻璃體切 除手術，不需要切開結膜，也不需縫針。利用一個特殊的套管設計固定手術切口，透過微創性（23 號）的手術
8、器械（微細液體灌注管、玻璃體切除探頭、光源管、剪刀、鑷子、 吸引器、雷射探頭、電燒探頭）及設備（玻璃體切除儀），達到微小 傷口的視網膜玻璃體切除手術。術後傷口不需要縫線，傷口與視力功能恢復時間較快，單純疾病患者也不需要住院，大約 80左右的傳統視網膜玻璃體手術皆可以此採 用此新方式。微 創視網膜玻璃體切除手術適用於下列視網膜剝離症狀：如看 不清視網膜情況、牽引性視網膜剝離、增殖性玻璃體視網膜 病變所致視網膜剝離、巨大 裂孔性視網膜剝離、復發性視 網膜剝離及其他如白內障術後發生之視網膜剝離或裂孔較多 較大之視網膜剝離等病狀。微創視網膜玻璃體切除手術容易產生之併發症包括：角膜水腫、白內障、玻璃體出
9、血、青光眼、新的視網膜裂孔、眼內炎（較少見）、 交感性眼炎（十分罕見）及復發性視網膜剝離等。提醒患者，該項手 術應經專業醫師仔細評估。微创玻璃体切割术是通过应用精细和复杂的手术器械，使手术切口明显缩 小，达到免缝合的要求，即所谓通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。手术 中不需要在 眼球上做大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺白眼球建立手术 所需的通道，进入玻璃体腔进行手术。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿 过眼球球壁只需通 过三个很小的针眼（直径为 0.5毫米），所以套管拔除之后 切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。微创玻璃体切割术发展情况自从上个世纪70年代早期，美国的Machem
10、er博士开始应用经睫状体平坦部的玻璃体切割术以来，玻璃体视网膜手术领域取得了飞速发展。Machemer起初使用的是17G （玻切刀头直径1.5mm）经睫状体平坦部的玻璃体切割多功能仪器。这种仪器需要光纤维袖套，需要做2.3mm大小的巩膜 切口。1974年 OMalley和Heitz设计了较细小的玻切刀头，其直径为0.9mm （20G）,这种损伤较小的三通道20G玻璃体切割系统一直沿用至今。1996年加拿大McGill大学的Chen博士采用了经过巩膜自闭式隧道 切口进行的玻璃体切割术，是减少手术损伤和缩短手术时间的一种 探索，这种 方法能避免插入和拔除巩膜塞，防止眼内灌注液体外流或气体逸出，维持
11、眼压， 取出器械后手术巩膜切口自闭合，不需要缝合，结膜切口可以通过烧灼的 方法 封闭。这种方法被很多学者采用，并进行了改进，但是手术时仍需要做白眼球表 层组织的切开，损伤仍较大，操作也比较费时，没有达到真正的微创化。2001年美国南加利佛尼亚大学的Fujii博士和他的同事设计了一种 25G （玻切刀头直径为0.5mm）显微手术系统，即经结膜免缝合的玻璃体切割术 系统（25G TVS）和系列的与之配套的手术器械，并于2002年10月在美国眼 科学杂志首次报道了他们应用该系统取得成功的初步经验，这标志着玻璃体切 割手术取 得了突破性进展。它使玻璃体切割术达到了微创化，微创玻璃体切割 术应运而生。2
12、5G显微手术系统和传统的玻璃体切割系统相比，有更高的切割频率 和抽吸力。和传统的灌注管不同，25G微导管系统包括三根套管（用套管针穿刺 引入）、一根灌注管、一个巩膜塞镊子、三个管塞。套管是一种聚乙烯亚胺管 长3.6mm，内外径分别为0.57mm和0.62mm,其眼球外部分有一个小圈，可以用 镊子抓握来操作套管。25G灌注管是一个长5mm，内外径分别为0.37和0.56mm 的的金属管。灌注管通过套管插入眼 球，也不需要缝线固定。25G系统配套的 系列玻璃体视网膜显微手术器械包括玻切头、导光纤维、内眼显微镊、眼内电凝 器等等，这些器械比传统的玻璃体切割手 术用的器械更加精细和复杂。至今， 国外能
13、开展这种手术的医院还不多，国内也仅有几家大医院能开展这种手术。微创玻璃体切割术的主要优点传统的玻璃体切割手术一般都要在白眼球的表层做如戒指大小的（长 约4045毫米）环形切口，牵引四条直肌，缝合固定角膜接触镜固定环，在眼 球内层做三个 长为1毫米的穿刺口，才能进入位于眼球中部的玻璃体腔，切割 有病变的玻璃体。因为切口都比较大，所以做完玻璃体切割后需要用缝线来缝合， 才能封闭切口。微 创玻璃体切割术使用套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃 体腔，这样很快就能建立起手术所需要的三个通道，并在通道上安放临时用的套 管，使结膜和巩膜的穿刺 口保持在同一条线上，灌注管和手术器械均通过套管 进出眼球，这样避
14、免了手术器械反复进出对眼球的损伤。因为套管针和手术器械 的直径都很小，穿过球结膜和巩 膜只需要通过一个很小的孔，套管拔除之后结 膜和巩膜的伤口能够自行封闭，所以达到了免缝合的目的，而且手术后炎症反应 轻，恢复快。所有这些改进，既减少了 手术所致的创伤，又简化了手术操作， 节省了手术时间。微创玻璃体切割术若能结合使用非接触式广角显微手术系统，则使手术操作变得更为简单，手术创伤更小， 也能节省手术时间，因为这样做 不需要缝合固定角膜接触镜的固定环。由于微创玻璃体切割手术不需要做球结膜 的切口，对于需要保护球结膜的患者，如青光眼患 者，有其独特的优点。微创 玻璃体切割术和传统玻璃体切割术的比较见表
15、1.表 1.微创玻璃体切割术和传统玻璃体切割术比较割手术传统玻璃体切割手术微创玻璃体切手术时间较短较长手术对眼睛的损伤较小较大切割时对玻璃体的牵拉很轻较重手术伤口出血很少较多结膜和巩膜伤口缝合不需要需要手术并发症少见多见术后炎症反应较轻较重术后疼痛较轻较重术后恢 复快慢哪些人合适做微创玻璃体切割术？下列病人合适做微创玻璃体切割手术：（1）玻璃体混浊影响视力明 显者；（2）不能吸收的玻璃体积血；（3）视网膜前膜；（4）黄斑前膜；（5） 黄斑裂孔；（6）玻璃体组织活检；（7）无增生性玻璃体视网膜病变（PVR）的 孔源性视网膜脱离；（8）需要做视网膜血管鞘膜切开术者；（9）需要做残留的 晶状体皮 质取除术者；（10）玻璃体黄斑牵拉综合征；（12）牵引性视网膜脱 离；（13）眼内炎。微创玻璃体切割手术存在的主要不足和尚待解决的问题目前微创玻璃体切割术存在的主要不足：（1）在切割浓厚的积血和增生膜的流速比20G系统的慢，玻切头容易发生堵塞；（2）眼内操作的效率没有传统玻璃体切割术的高，进行眼内复杂操作较困难；（3）一些配套器械还不 完善，所以手术适应证受到一定限制；（4）有部分病例手术结束后有切口渗漏 的 情况，多见于高度近视巩膜壁较薄或二次手术有巩膜瘢痕的患者，这些患者的切 口不易自行闭合，所以要慎做微创玻璃体切割手术。尚待解决的问题：（1）能溶解或液
