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1、编号：编号：甘肃省职工优秀技术创新成果登 记 表完成单位（公章）：研发起始日期： 年 月研发终止日期： 年 月推荐单位：成果名称：第一完成人：填写说明（按规定的指标名称、指标含义、分类标准等在对应的 口 内用 替换） 成果名称：应与项目立项、专利成果、成果鉴定的名称一致。 第一完成人：指两个人以上合作完成成果排序位列第一位的。 推荐单位：指市州总工会、省级产业（系统）工会、省直机关工会、省总直属基层工会和有关企事业单位工会（职工优秀技术创新成果评选活动领导机构）。机械、电机：包括机械、电机、机电控制、工具等。电子、通讯：包括电子元器件、通讯器材、仪器仪表、办公自动化等。医疗、保健：包括医药、医
2、疗器械、医疗方法、保健品等。轻工、纺织：包括家电、轻工产品、食品、包装、纺织技术等。资源、环保：包括冶金、石油、化工、能源、环保、农林技术等。 交通、建筑：包括交通运输、建筑、通风、制冷等。 新材料：包括金属材料、无机非金属材料、有机高分子材料及制品、复合材料等。其他：上述范围外的应用技术成果。已转让企业：指非自我转化性质的技术转让，以签订成果转让协议（合同）的受让单位。技术转让收入：指非自我转化性质的技术转让，协议规定由受让单位支付的全部技术转让费用。 统计效益起止日期：指计算净利润、实交税金、出口创汇、节约资金的起止日期。净利润：指不包括出口创汇所折算的收入。实交税金：指向税务部门实际爽纳
3、的产品销售税、附加税。 出口创汇：指折成人民币的收入。节约资金：指由于投资减少，原材料、动力和燃料消耗降低等所节约的资金。自行转化应用效果情况：指无法用经济效益统计的职业安全与卫生和环境保护等方面的成果，可以用文字概括其使用效果。成果曾获奖情况：指获得最高奖项的名称，奖项的等级，设奖单位名称等内容。成 果 概 况成果名称成果类别 口机械、电机 口电子、通讯 口医疗、保健 口轻工、纺织 口资源、环保 口交通、建筑 口新材料 口其他成果评价情况 评价形式 口鉴定 口验收 口行业准入 口评估 评价水平 口国际先进 口国内领先 口行业先进 成果体现形式 口新技术 口新工艺 口新材料 口新产品 口新设备
4、 口新工具 口操作法 口其他应用技术 口国家标准 口行业标准 口地方标准 口企业标准成果专利情况专利形式 口发明专利 口实用新型专利 口外观设计专利 口软件著作权专利状况口未申请专利 口正在申请专利 口已授权专利 成果应用情况转让情况已转让企业（个） 技术转让收入（万元）自行转化创造经济效益情况 统计效益起止日期 （年月 一 年月） 净利润 （万元）实交税金 （万元）出口创汇 （万元） 节约资金 （万元）自行转化应用效果情况成果曾获奖情况.成果完成人情况（此栏涉及到的知识产权问题由第一完成人所在单位负责）第一完成人姓名性别职务文化程度办公电话手 机工作单位职称或 工人技术等级 通讯地址其他完成人情况（不超过5人） 姓名性别 技术职称文化程度工作单位成果完成单位情况（此栏涉及到的知识产权问题由填报单位负责）第一完成单位名称 通讯地址邮政编码联系人办公电话手机其他完成单位情况单位名称通讯地址邮编联系人成 果 简 介（成果详细资料用A4纸另附）成果详细资料要求：成果背景；技术原理及性能指标；技术的创造性与先进性；技术的成熟程度，适用范围和安全性；应用情况及存在的问题；鉴定、查新、专利等证书复印件。成果申请者所在单位工会意见（公章）年 月 日推荐单位 意见（公章）年 月 日省职工优秀技术创新成果评选表彰工作领导小组意见（公章）年 月 日5
