疾病及手术操作的分类编码

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1、疾病及手术操作的分类编码疾病、手术操作分类编码应按卫生部“卫医 2001286 号” 文件执行，首页中的出院诊断按国际疾病分类 （一 10）编码，手 术操作按（一 9 一一 3）编码。（一）编码人员要求1、必须掌握国际疾病分类（10）、（一 9 一一 3）的编码原 则和编码技能。2、接受过国际疾病分类（一 10）和手术操作分类（一 9 一一 3）培训。3、有一定的医学基础知识和临床医学知识。4、有严谨的科学态度和高度的责任感。5、不断更新观念、更新知识，经常和临床医师进行沟通与 交流。（二）编目工作要求1、建立国际疾病分类（一10）和手术操作（一 93）系统库。2、掌握国际疾病分类（一 10）

2、每章节的编码规则、注释和定 义。3、每份病案首页中的出院诊断和手术名称必须按要求编码 并签名。4、对疑难病、少见病及时与临床医师联系，确保编码的准确。5、对主次诊断不清，手术名称不正确、诊断术语不全或遗 漏，应及时通知医师修改、补缺后再编码。6、掌握各种术式的内涵，对新术式应用扩展码加以补充， 以弥补（一 9一一 3）原著编码的不足。7、编目的准确率大于 95%。8、在编码中要结合第一卷核对，重点看第一卷中包括与不 包括的注释及指示性说明，采用多编码方法，保证编码的准确性、 完整性。（三）编码的原则遵循（一 9 一一 3）、（一10）编目的总规则：1、单一编码和多编码：医院各种报表均采用单一编

3、码，对 于因其他目的使用疾病分类的情况一般采用多编码方法，要求必 须对3个疾病诊断和2个手术操作名称进行编码。2、编码级别：（一 9 一一 3）、（一 10）有类目、亚目和细目 之分，如有亚目、细目者必须编码至亚目或细目 （对于开放性闭 合性骨折的细目必须使用），（一 10）前34位数有统一要求，3 位数编码是核心分类，5一6 位数可根据需要而扩展。3、星剑号编码系统：星剑号双重分类涉及统计编码的选择， 由于剑号编码是明确的病因编码，要严格选择剑号编码为统计编 码，星号编码是附加编码，要求一起使用，剑号编码在前，星号 编码在后。4、急、慢性疾病：慢性疾病急性发作，原则按急性编码，但对于在治疗中

4、没有其他特异性治疗的仍按慢性病编码。5、怀疑诊断：在患者出院后对疾病仍不能肯定诊断时，有 两种处理方式：(1)只有一个怀疑诊断，把怀疑诊断按确定码处理。(2)当某一个症状或体征后面跟随一个或多个怀疑诊断时， 只对症状编码，怀疑诊断不予编码。6、晚期效应(后遗症)：是指疾病本身已不复存在，但残存 着某些影响身体情况的症状、体征。晚期效应类目有：B90 B94、E64、E68、G09、169、097、T90 T98、Y85 Y89。7、疾病外因编码：对于外因所致的损伤和其他情况，无论 情况的性质和外因的环境都应编码，描述情况性质的应优先编码 这个编码通常是按疾病和有关健康问题的国际统计分类 (第 10次修订本)第十九章的疾病，外因的编码是作为选择性附加编码。