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1、可移动文物修复单位资质年检表单位名称：（公章）资质等级：一级二级资质证书编号： 字第号省级文物行政主管部门：填表日期：20年月日国家文物局二七年制一、声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本单位此次可移动文物修复单位资质年检资料、填写数据及所包含的附件资料内容是真实的，同样我在此所作的声明也是真实有效的。并愿意对在资质年检过程中有关部门调查的结果承担责任。我授权（联系人姓名）具体经办此次可移动文物修复单位资质的年检工作。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，本单位如有不实之行为，愿接受文物行政主管部门依据有关法律法规给予的处罚。单位：（公章）法定代表人：（签名）20年月日二、单位基本
2、情况单位名称单位地址负责人联系人E-mail电话电话邮政编码手机手机传真主管部门机构代码单位性质资质证书等级资质证书编号资质业务范围基本情况职工总数：高级职称：人，其中：专职技术人员总数人，中级职称：人，初级职称：人人技术骨干数人，其中聘用离退休人员人单位行政和技术负责人姓名年龄职务职称专业三、法定代表人简历姓名性别身份证号出生日期年月照所学专业职称现从事专业片毕业院校学历工作简历四、可移动文物修复专职技术人员毕业情况职称从事可用工形式序姓性年移动文现从事公民身份职务物修复号名别学学毕业毕业专业任职的工作在聘龄职称号码历位院校时间时间工作年编用限五、主要专业设备序号专业设备名称型号规格数量购置时间备注六、可移动文物修复完成情况一览表类别（按业务范围分类，一表一类） ：修复经费文物情况起止完成序号项目名称基本内容类型委托单位验收单位（万元）数量质量时间情况等级一级二级三级一般文物重要出土文物一级二级三级一般文物重要出土文物一级二级三级一般文物重要出土文物填报时限：上次年检（初次年检为获得资质）至本次年检期间（此页可复印）七、年度业务活动概况修复项目获奖情况有无重大质量事故有无违章违纪行为八、审核意见上级文物主管部门年检初审意见负责人签字公章年月日修复资质审批部门年检意见负责人签字公章年月日
