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1、第十二章中药的合理应用考点 1：合理用药基本原则 1.安全必须把保证患者用药安全放在首位。2.有效保证所用药物对所防治的疾病有效。3. 简便药物的使用方法简便易行。4.经济即倡导用药经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使 用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实 用，并有利于环境保护。考点 2：不合理用药的主要表现1.辨析病证不准确，用药指征不明确。2.给药剂量失准，用量过大或过小。3.疗程长 短失宜，用药时间过长或过短。4.给药途径不适，未选择最佳给药途径。5.服用时间不当，不利于药物的药效发挥。 6.违反用药禁忌，
2、有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。7.同类重复使用。8.乱用 贵重药品。考点 3：不合理用药的后果1.浪费医药资源 2.延误疾病的治疗3.引发药物不良反应及药源性疾病的发生4.造成医疗 事故和医疗纠纷考点 4：保证合理用药的主要措施1.努力研习中医药学（学习）2.准确辨析患者的病证（辨证）3.参辨患者的身体状 况（因人而异）4.确认有无药物过敏史（药物过敏史）5.选择质优的饮片（优质饮片）6.合理配伍（配伍）7.选择适 宜的给药途径及剂型（给药途径&剂型）8.正确掌握剂量及用法（剂量&用法）9.制定合理的用药时间和疗程（用药 时间&疗程）10.严格遵守用药禁忌（禁
3、忌）11.认真审方堵漏（审方）12.详细嘱告用药宜忌（注意事项）13.按患者 的经济条件斟酌选药（经济实惠）考点 5：中药复方配伍（一）复方中药物用量依君臣佐使而递减这是中药复方中最为常见的药物配伍原则，一般君 药用量最大，臣药次之，佐使药用量为小。苓桂术甘汤君：茯苓12g,臣：桂枝9g,佐：白术6g,使：炙甘草6g。 小承气汤君：大黄12g，臣:枳实9g,佐：厚朴6g。厚朴三物汤君：厚朴24g，臣:枳实9g，佐使：大黄12g。（二） 复方中各药物的用量相等越鞠丸200g:醋香附、川芎、炒梔子、炒苍术、六神曲。九分散50g：马钱子粉、麻黄、 制乳香、制没药。良附丸50g:高良姜、醋香附。（三）
4、复方中主药用量小于其他药物用量常见于主药为贵重药材如 人参、牛黄、麝香、犀角等，因作用强、价格昂贵而用量少，被用作复方的主药时，其用量往往小于其他药物。牛 黄清心丸牛黄10g，其他药：黄连20g、黄芩120g、梔子120g、郁金80g。人参健脾丸人参25g，其他药：白术（麸 炒）150g、茯苓50g、山药100g、陈皮50g、木香12g、砂仁25g、炙黄芪100g、当归50g、酸枣仁（炒）50g、远 志（制） 25g。中药配伍原则-七情配伍 七情配伍是中药配伍最基本的理论，是中医遣药组方的基础。七情是单行、相使、相须、相畏、相杀、相恶、相反的合 称，用以说明中药配伍后药效，毒性变化的关系。联用
5、效果七情配伍举例增进疗效，可充 分利用的配伍相须配伍金银花配连翘，可增强辛凉解表、疏散风热的作用相使配伍枸杞子配菊花，枸杞子补肾益精、补肝明目为主药，菊花枸杞子配菊 花，枸杞子补肾益精、补肝明目为主药，菊花削弱功效，用药 需注意的配伍相恶配伍生姜可温胃止呕，黄苓药性寒凉，可削弱生姜的温胃作用，即生姜恶 黄苓降低或者消除毒性或副 作用，用药应避免相畏配伍半夏畏生姜，生姜可以抑制半夏的毒副作用相杀配伍生姜杀半夏，生姜可以抑制半夏的毒副作用产生毒性，用药 时应严格同用相反配伍“十八反”“十九畏”单行配伍独参汤中药西药联用效果逍遥散或三黄泻心汤催眠镇静药提咼对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对西药的依赖性芍
6、药甘草汤解痉药提高疗效补中益气汤、葛根汤抗胆碱酶药治肌无力疗效较好钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤抗高血压药甲基多巴、卡托普 利改善对老年咼血压症的治疗作用黄连解毒汤、大柴胡汤抗动脉粥样硬化、降血脂剂增强疗效木防己汤、真武汤、越婢加术 汤、分消汤利尿药增强利尿效果枳实庆大霉素枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道， 增强抗感染作用小青龙汤、柴朴汤氨茶碱、色甘酸钠提咼对支气管哮喘的疗效麦门冬汤、滋阴降火汤磷酸可待因提咼了对老年咳嗽的镇咳作用甘草氢化可的松在抗炎抗变态反应时冋用，有协冋作用延胡索阿托品制成注射液，止痛效果明显增加洋金花氯丙嗪、哌替啶制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且 术后
7、镇痛时间长十全大补汤、补中益气汤、小 柴胡汤抗肿瘤药可以提咼疗效。其中的中药可以提咼天然杀伤细胞活 性的能力，还可能有造血及护肝作用复方丹参滴丸阿托伐他汀钙显著降低2型糖尿病患者的血清学指标，改善内皮功 能,延缓动脉粥样硬化的发展。考点 6：中药饮片不同炮制品的正确应用（一）当归、酒当归、当归炭炮制品特点应用方剂举例生当归补血调经，润肠通便。血虚证、血虚便秘、痈疽疮疡。 当归四逆汤（温经散寒，养血通脉血虚寒厥证）。酒当归活血调经血瘀经闭、痛经，风湿痹痛，跌扑损伤。四 物汤（补血调血，调经化瘀营血虚滞证）。当归炭止血和血崩中漏下，月经过多，血虚出血。共人散剂（止血 和血崩中漏下，月经过多）。（二
8、）紫苏子、炒紫苏子炮制品特点-应用方剂举例紫苏子生用多用于兼有肠燥便秘 的痰壅气逆之咳喘。苏子降气汤医方简义降气平喘，祛痰止咳喘哮之缓者。炒紫苏子辛散之性缓和，多用 于咳喘。降气定喘丸（降气定喘，祛痰止咳用于痰浊阻肺所致的咳嗽痰多，气逆喘促）。苏子降气汤太平惠 民和剂局方降气平喘，祛痰止咳上实下虚喘咳证。（三）大蓟、大蓟炭炮制品特点应用方剂举例大蓟凉血止 血，化瘀消肿。热淋，痛肿疮毒等热邪偏盛的出血证。大蓟散（清肺解毒，凉血止血饮啖辛热，热邪伤肺，呕 吐出血之肺疽）。大蓟炭凉性减弱，收敛止血。作用增强。吐血、呕血、咯血。十灰散（凉血止血血热妄行证。）（四）干姜、姜炭炮制品特点应用方剂举例干姜性
9、热而偏燥，以温中散寒，回阳通脉，温肺化饮为主，能守能走， 故对中焦寒邪胜而兼湿者以及寒饮伏肺的喘咳尤为适宜；又因力速而作用较强，故用于回阳复脉，其效甚佳；脘 腹冷痛，呕吐、泄泻，肢冷脉微，痰饮咳喘。温脾汤（温补脾阳，泻下寒积冷积便秘）。姜炭辛味消失，守而 不走，功专止血温经；味苦涩，固涩止血作用较强。各种虚寒性出血如圣散（干姜：烧过，存五分性。固涩止血 妇人血崩）生化汤（养血祛瘀，温经止痛血虚寒凝，瘀血阻滞证）。（五）枳壳、麸炒枳壳炮制品特点应用方 剂举例枳壳生品较峻烈，偏于行气宽中，除胀。气实壅满所致之脘腹胀痛或胁肋胀痛，瘀滞疼痛，及子宫下垂，脱 肛，胃下垂。血府逐瘀汤（活血化瘀，行气止痛胸
10、中血瘀证）。麸炒枳壳缓和烈性，偏于理气健胃消食。宿食 停滞，呃逆嗳气，风疹瘙痒。槐花散（清肠止血，疏风行血风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络）。（六）生大黄、 酒大黄、熟大黄、大黄炭炮制品特点应用方剂举例生大黄生大黄泻下力强，故欲攻下者宜生用，汤剂应后下，或用 开水泡服；久煎则泻下力减弱。便秘温脾汤（攻下冷积，温补脾阳寒积里实证）。酒大黄泻下力较弱，善清上 焦血分热毒。目赤咽肿，齿龈肿痛。当归龙荟丸（泻火通便肝胆火旺）。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。火毒疮 疡大黄厲虫丸（活血破瘀，通经消癥瘀血内停所致的癥瘕、闭经）。大黄炭凉血化瘀止血血热有瘀出血证十灰丸（凉血止血血热妄行所致的吐血、衄血、血崩）。 （七
11、）生白芍、炒白芍、酒白芍炮制品特点应用方剂举例生白芍养血敛阴，平抑肝阳。血虚月经不调，痛经，头痛 眩晕以及自汗、盗汗。四物汤（补血调血营血虚滞证）。炒白芍性稍缓，以养血和营，敛阴止汗为主。血虚萎 黄，腹痛，四肢挛痛，自汗盗汗。痛泻要方（补脾柔肝，祛湿止泻脾虚肝旺之痛泻）。酒白芍酸寒之性降低， 入血分，善于调经止血，柔肝止痛。肝郁血虚，胁痛腹痛，月经不调，四肢挛痛。柴胡舒肝丸（疏肝理气，消胀止 痛肝气不疏，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水）。（八）生香附、醋炙香附炮制品特点应用方剂举例生香附行气 解郁，调经止痛。肝郁气滞，胁肋胀痛，胸膈痞闷痛经。越鞠丸（行气解郁六郁证。）醋炙香附偏于疏肝止痛， 并能
12、消积化滞。伤食腹痛，血中气滞，寒凝气滞，胃脘疼痛。越鞠保和丸（疏肝解郁，开胃消食气食郁滞所致 的胃痛）。（九）生甘草、蜜炙甘草炮制品特点应用方剂举例生甘草味甘偏凉，长于清热解毒，祛痰止咳。肺热咳嗽、 痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒。普济消毒饮（清热解毒，疏风散邪大头瘟）。蜜炙甘草味 甘偏温，以补脾和胃，益气复脉力胜。治脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代。炙甘草汤（益气滋阴，通阳复脉 阴血阳气虚弱，心脉失养证）。（十）苦杏仁、燀苦杏仁、炒苦杏仁炮制品特点应用方剂举例苦杏仁生者有小毒， 剂量过大或使用不当易中毒；性微温而质润，长于降气止咳，润肠通便。咳嗽气喘，肠燥便秘。麻黄杏仁汤（解
13、表 散寒，宣肺止咳冬月伤寒咳嗽）。燀苦杏仁除去非药用部位，便于有效成分出，提高药效，作用与生苦杏仁相 同。杏仁煎（和肺化痰，止咳平喘小儿咳嗽，声不出）。炒苦杏仁性温，长于温肺散寒，作用与生苦杏仁和燀 苦杏仁相同。用于肺寒咳喘，久患肺喘。麻黄杏仁薏苡甘草汤（轻清宣化，解表祛湿湿病风湿在表，症见一身 尽疼，发热，日晡所剧者）。考点 7：中药注射剂合理应用基本原则1、选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的， 不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。2、辨证施药，严格掌握功能主治。3、严格掌 握用法用量及疗程。4、严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独
14、使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。5、 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。6、对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中 药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。对长期使用者，在每疗程间要有一定的时间间隔。7、加强用药监护。用 药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始 30 分钟。发现异常即停药，采用积极救治措施，救治患者。记忆： 证法量程给药径，过敏配伍特殊护。考点&中药注射剂不合理使用例举1、药证不符生脉注射液：气阴两虚者，挟湿痰不宜用。（注：例痰瘀胸痹用 该药助温生痰，阻碍气机流畅导致症状加重。鱼腥草注射液：性凉，能清热解毒，消痈排脓，利尿通淋，适用 于痰热咳喘、热痢、热
15、淋、痛肿疮毒等症，但不适于寒性病证。川芎嗪注射液：对于心血瘀阻型的心脑血管疾病 疗效较佳，但对痰浊壅塞型的疗效则差些。2、超功能主治用药穿琥宁注射液：清热解毒、镇惊、抑菌、解热、抗 炎，适用于病毒性肺炎、病毒性上呼吸道感染的治疗。（注：扁桃体炎往往是革兰阳性感染）3、给药途径和（或） 给药方式不当野木瓜注射液：说明书注明给药途径和方式为肌内注射”，该例用于腰椎束旁痛点封闭注射，从而造 成不良反应。4、超剂量使用丹参多酚酸盐：药品说明书，其单次用量为200mg,（例：中医诊断为膝痹病，证属肝 肾亏虚证。予以氯化钠注射液250ml+注射用丹参多酚酸盐400ml静脉滴注，每日1次。属于医嘱用量过大。5、 溶媒选用不当参麦注射液：说明书对溶媒的使用有明确规定：“静脉滴注，一次20100ml （用5%葡萄糖注射液 50500ml稀释后应用）”。（例：患者诊断为冠心病。予以参麦注射液50ml+氯化钠注射液500ml静脉滴注。注：参 麦注射液、丹参注射液，药品说明书规定用 5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。6、溶媒用量不足（药物浓度过高） 艾迪注射液:说明书用法用量注明“成人一次50100ml加入0.9%氯化钠注射液或5%10%葡萄糖注射液400450ml 静脉滴注”。（例：患者诊断为原发性肝癌。予以艾迪注射液100ml
