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1、双相情感障碍的药物治疗与心理干预双相情感障碍(bipolardisorder, BD)也被称为双相障碍，初次发病可见于任何年龄，是临床常见的精神疾病，属于心境障碍的一种，主要表现为躁狂症 和抑郁症交替发作。严重甚至会造成生理、认知、心理、行为等方面异常,病情 长期恶化发展将会进一步提高致残率和致死率。双相情感障碍给患者、家庭、社 会带来了较大负担,由于疾病早期症状不明显,因此确诊时往往已错过最佳治疗 时机,该病具有迁延难愈、复发率高的特点。临床治疗重点在于提高治疗效果、 保障治疗安全、预防疾病复发。目前临床首选药物治疗双相情感障碍,随着医疗 科技的不断发展,心理治疗、电休克治疗等非药物治疗手段
2、在双相情感障碍患者 中也逐渐推广开来,取得了不错的效果,本文对双相情感障碍的药物治疗与心理 干预进行分析,希望能为临床提供一定参考和建议。1 药物治疗1.1 心境稳定剂心境稳定剂是各种精神疾病的传统常用药物,通常被作为治疗的首选用药。 能够积极治疗、预防各种精神症状,在双相情感障碍患者中的应用还能积极避免 抑郁和躁狂的转相。传统心境稳定剂包括了锂盐和抗癫痫药物,其中抗癫痫药物 常用的有丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平等。碳酸锂是最常见的锂盐,也是目前全球范围内公认有效的 心境稳定剂,治 疗效果突出,能够保持患者情绪的稳定、降低患者的自杀率。值得注意的是,碳 酸锂存在一定不良反应,如腹泻、便秘等,同
3、时碳酸锂的药物起效时间较长,因 此对于自杀风险较高的患者并不能发挥理想的效果,且停药后的自杀风险可能会 进一步提高。丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平是常见的抗癫痫药物,相对于锂盐来说药物 的安全性更高,对患者的认知功能损害较小。丙戊酸盐、拉莫三嗪治疗双相情感 障碍的效果优于卡马西平,但拉莫三嗪更适用于双相维持期患者,但对于抑郁期 的效果不理想、对于躁狂期的效果很差；丙戊酸盐与之相反，对躁狂期的治疗效 果最好，但对于双相维持期的效果较差。因此抗癫痫药物在双相情感障碍的治疗 中具有一定选择性，需要针对患者的不同发病状态合理用药，以此提高整体治疗 效果。值得注意的是，抗癫痫药物不适用于长期用药方案，仍有
4、一定风险出现恶 心呕吐、震颤、过敏性皮疹、中毒性肝脏损害等并发症。1.2 非典型抗精神病药物非典型抗精神病药物主要包括了利培酮、喹硫平、奥氮平等，其用药安全性 进一步高于锂盐和抗癫痫药物，不易产生锥体外系症状。患者的依从性较高，但 目前临床常将其作为心境稳定剂的辅助用药，单独使用的研究内容较少。利培酮 主要通过平衡拮抗多巴胺与 5羟色胺，进而缓解患者的抑郁症状；喹硫平属于 苯二氮罩类药物，主要作用于海马、杏仁核、脑干网状结构位置，能够调节情绪 反应，改善患者的抑郁、躁狂症状；奥氮平是目前临床适用范围最广的非典型抗 精神病药物，单独用药能够迅速缓解双相情感障碍的躁狂症状，患者的耐受性较 好，在常
5、规治疗方案基础上应用奥氮平能够进一步减少心境稳定剂的用量、提高 治疗的安全性。目前临床对于非典型抗精神病药物在双相情感障碍的应用中多见 于联合用药，能够显著改善患者的精神状态，优化患者的社会功能，但联合用药 对患者的糖脂代谢影响更大，临床适用需要进一步参考患者的病情。此外，还有 大量研究结果证实，非典型抗精神病药物的联合用药方案效果确切、能够降低疾 病自杀率和复发率，还能够提高患者的认知功能，不良反应的发生率较低。2 心理干预双相情感障碍的心理治疗近年来研究发展速度较快，属于辅助治疗手段之一 包括了认知行为治疗、人际关系治疗、辩证行为治疗等。心理治疗主要在心理学 原理基础上开展，能够进一步改善
6、双相情感障碍患者的不良心理状态，提高疗效 有研究学者通过对双相情感障碍患者常规治疗基础上增加应用认知行为干预，结 果显示患者治疗后的认知行为评分显著高于治疗前，且相对于单纯常规治疗的患 者而言，患者的认知行为改善尤为明显。部分研究学者认为心理治疗只适用于轻 中度的双相情感障碍患者，对于重度患者而言效果较差。目前心理治疗方式不仅 在辅助治疗中发挥了重要作用，在停药后、改变用药方案中的应用也受到更加广 泛的关注。3 无抽搐电休克治疗无抽搐电休克治疗（MECT）是一种神经调节治疗方法。该方法开展前需要对 患者静脉注射定量的肌肉松弛剂，如异丙酮与阿托品，然后采用电痉挛治疗仪器 开展无抽搐电休克治疗，治
7、疗同时予以吸氧以减轻患者的氧化应激反应，该治疗 手段主要通过引起患者意识丧失从而达到无抽搐发作的疗效，能够有效控制双相 情感障碍患者的抑郁和躁狂症状，但无抽搐电休克治疗大多作为联合治疗方案开 展，不适用于单独开展。双相情感障碍患者自杀风险较高、拒绝用药、病理性激 情、冲动症状等都可适用无抽搐电休克治疗，但患者伴随严重脱水、心血管疾病 营养不良等情况则不适用于开展无抽搐电休克治疗。4其他双相情感障碍的其他治疗方法还包括经颅直流电刺激、亮光疗法等，其中亮 光疗法适用于季节性情感障碍的治疗，能够调节机体 5羟色胺、多巴胺的等神 经递质的分泌、改善下丘脑垂体肾上腺轴激素的节律而达到治疗的效果，但 亮光
8、疗法可引发恶心、头痛等不良反应。经颅直流电刺激能够直接刺激大脑皮质 调节其兴奋性，达到缓解神经症状的目的，但目前经颅直流电刺激直接应用于治 疗双相情感障碍并未获得审批，因此有效性和安全性仍需要大量实践调查研究进 行证实。5 小结据我国流行病学调查显示，我国精神障碍疾病的发病率已高达 17.5%，随着 人口的增多和社会发展压力增大，我国的精神疾病发病率有逐年上升趋势。双相 情感障碍是其中常见的精神疾病类型。药物治疗手段应用于双相情感障碍患者的 治疗中能够发挥较为突出的抗抑郁、抗躁狂效果，主要有心境稳定剂、非典型抗 精神病药物等。随着医疗科技的不断发展和各种药物的深入研发，双相情感障碍 的药物治疗方案逐渐增加，均取得了一定收益。但长期用药仍有一定并发症风险 停药后的复发率较高，不利于疾病的整体预后。非药物治疗手段在疾病的治疗过 程中发挥了重要的辅助作用，大量研究结果证实非药物治疗手段联合药物治疗能 够大大降低患者的自杀率。临床对于双相情感障碍的治疗研究应更多关注药物治 疗与非药物治疗的联合方案，进一步提高治疗的安全性、有效性，以保障患者的 预后。
