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1、心跳骤停抢救流程紧急评估无脉性心跳骤停神志不清、气道阻塞神智是否清醒有无气道阻塞有无脉搏、循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度无呼吸无脉搏B:人工呼吸，2次，避免过度通气D/R:判断危险和呼救A:清除气道异物，开放气道，气管插管C:胸外心脏按压，以100次/分的频率， 快速有力按压30次在继续进行按压-人工呼 吸的同时进行以下处理广电击除颤单相波除颤器（传统除颤器）：360J手动双相波除颤器：120J200J,也可以直接选择200J自动体外除颤器（AED）:无需选择能量，仪器自动设置每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止可除颤心律：心室纤亶！ /无脉 性室性心动过速检查是
2、否有心律，判断是否为可除颤的心律H不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素阿托品1mg静脉推注/骨通道，35分钟重复给药置患者于坚硬平面上建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤：
3、电击一次能量与首次相同或更高转框13血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）检查是否有脉搏转框12肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素立即重新开始5次30: 2胸外按压-人工呼吸循环开始复苏后处理检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道没有胺碘酮时使用利多卡因 1kg,继以mg/kg静脉推注/骨通道, 或最多3次总计量不超过3mg/kg徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有
4、力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中I一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分 钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行30: 2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否为可除颤的心律重新开始按压-人工呼吸-除颤-药物Tj尸开始复苏后处理骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停
5、止病人如果预计建立其他 液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或骼前上棘急性左心功能衰竭抢救流程患者出现周围灌注不足和(或)肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭呼吸困难粉红色泡沫样痰强迫体位 紫绢、苍白 大汗烦躁 少尿. 皮肤湿冷双肺干湿罗音脉搏细速血压变化意识障碍取坐位，双腿下垂大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，控制液体入量进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸心理安慰和辅导吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时 15分钟后重复利尿剂吹塞米，液体潴留量少者 2040mg静脉推注，重度液体潴留
6、者 40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注，持续滴注吹塞 米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效可用双氢克尿塞(2550mg Bid)或螺内脂(2550 mgQd);也可加用扩张肾血管药(多巴胺或多巴酚丁胺)。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物(平均血压70mmHg)硝酸甘油，以20jg/min开始，可逐渐加量至200 0min硝普钠，5 ig/ ( kg - min )酚妥拉明，min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至2mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用)多巴酚丁胺，220闻/ (kg - min)静脉滴注
7、多巴胺，35ig/ (kg - min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 米力农，2575闯/kg,缓慢静脉注射，继以ig/ (kg - min)静脉滴注氨力农，kg,缓慢静脉注射，继以 闻/ (kg - min)静脉滴注左西孟坦，1224ig/kg,缓慢静脉推注，继以.ig/ (kg - min)静脉滴注去甲肾上腺素，ig/ (kg - min)静脉滴注肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，ig/ ( kgmin)静脉滴注洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤II患者发生的左室收缩性心衰)西地兰，静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗血管紧张素转
8、换酶抑制剂氨茶碱；防受体激动剂(如沙丁胺醇或特布他林气雾剂)纠正代谢性酸中毒(如 5%NaHCO3125250mg静脉滴注)寻找病因并进行病因治疗侵入性人工机械通气只在上述治疗和(或)应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏可能会使用除颤或透析成人致命性快速性心律失常抢救流程心动过速（心率100次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常清除气道异物，保持气 道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理后解除危 及生命的情况后r卧床，保持呼吸道通畅
9、稳定后 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 建立静脉通道有、不稳定血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率无、稳定窄QRS波心动过速（QRS秒）宽QRS波心动过速（QRS秒）整齐12不整齐整齐16 不整齐折返性室上性心动过速心房纤H心房扑动多源性房性心动过速154F室性心动过速或类型不确定 折返性室上性心动过速伴差异传导心房纤II伴差异传导 预激综合征伴心房纤H 复发性多形性室性心动过速 尖端扭转型室性心动过速1317181011刺激迷走神经法（如屏气
10、、 按压眼球、刺激咽部）腺昔：6mg快速静脉推注， 若未转复，12mg快速静脉 推注：仍无效可以重复一次 12mg快速静脉推注控制心率：地尔硫卓 &受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔未转复观察有无转复；对转 复者观察有无复发心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速 室性心动过速或类型不确定 胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静 脉滴注6h, h静脉7露注18ho 复发性或难治性心动过速，可 每10分钟重复150mg。最大 剂量d准备同步电复率 折返性室上性心动过速伴差 异传导刺激迷走神经腺昔 心房纤II伴差异传导地尔硫卓&受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤
11、H胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺昔、地高辛、地尔硫卓、 维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速按心室纤II治疗（电除颤）寻找并治疗病因 尖端扭转型室性心动过速硫酸镁，给予12g, 560分钟静 脉推注若复发腺昔（剂量方法同上）钙通道拮抗剂维拉帕米地尔硫卓&受体阻滞剂阿替洛尔美托洛尔普奈洛尔艾司洛尔钙通道阻滞剂维拉帕米：5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg静脉注射,至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量 30mg。地尔硫卓：1520mg或kg静脉注射（超过2分钟），然后515mg/h静脉滴注&受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用
12、）5mg静脉注射（超过5分钟）,若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量 15mgkg静脉注射，分3次给药，每23分钟一次kg静脉注射（超过1分钟），然后kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，kg静脉注射（超过1分钟），然后kg静脉滴注紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后10分钟内急性心肌梗死抢救流程停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林160325mg嚼服硝酸甘油（舌下含化），无效520gg/min静脉滴注胸痛不能缓解则
13、给予吗啡 35mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸怀疑缺血性胸痛气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏稳定后快速评估（10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图20分钟内12131430分钟内90分钟内61rST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBBST段抬高性心肌梗死（STEMI ）辅助治疗（根据禁忌症调节）&受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂 如地尔硫卓1520mg缓慢
14、静脉推注）氯叱格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗胸痛发作时间V 12小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间V30分钟15介入治疗（有溶栓禁忌症）早期PCI:入院-球囊介入V 90分钟CABG:（冠状动脉搭桥手术）1617187ST段压低或T波倒置1011非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（UA ）ST段和T波正常或变化无意义中低危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油&受体阻滞剂氯叱格雷普通肝素/低分子肝素GPn b/rna拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 他汀类收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续S
