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1、第一章 绪论第一节 概述一、精神病学：是临床医学的一个分支学科，是研究精神疾病病因、发病机制、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。二、精神障碍：是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。精神障碍的核心部分是失去现实检验能力、有明显幻觉妄想的精神病性障碍，外围是一些神经症性疾病。第三节 精神障碍的病因学一、精神障碍与其他躯体疾病一样，均是生物、心理、社会（文化）因素相互作用的结果。二、影响精神健康或精神疾病的主要生物学因素大致可分为遗传、神经发育、环境、感染、躯体疾病、创伤、营养不良、毒物等。第三章 精神障碍的症状学第一节
2、概述第二节 常见精神症状一、感知觉障碍：1感觉障碍：感觉过敏、感觉减退、内感性不适。2知觉障碍：错觉、幻觉、感知觉综合障碍。二、思维障碍（一）思维形式障碍： 思维奔逸：观念飘忽，联想速度加快、数量增多、内容丰富生动。音联和意联。见于躁狂症。 思维迟缓：联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难。言语缓慢。见于抑郁症。 思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。沉默少语。 思维散漫：思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。联想松弛、缺乏主题、东拉西扯。见于精神分裂症。 思维破裂：联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。词语杂拌。见于精神分裂症。 病理性赘述：思维活动停滞不前或迂回曲折。见于癫间
3、。 思维中断：无意识障碍，思维过程突然中段，说话时突然停顿。见于精神分裂症。 思维插入和强制性思维：某种思想不属于自己，或强制性地涌现大量无意义的联想。见于精神分裂症。 思维化声：自己的思想变成了言语声，别人也能听到。见于精神分裂症。 思维扩散和思维被广播：自己的思想一出现，即人尽皆知，毫无隐私。见于精神分裂症。 象征性思维：以无关的具体东西代替某一抽象概念。见于精神分裂症。 词语新作：自创新的符号、文字等。见于精神分裂青春型。 逻辑性思维倒错：因果倒置，推理离奇古怪。见于精神分裂症和偏执狂。 强迫观念：脑中反复出现某概念或思维，没有必要却无法摆脱。见于强迫症。（二）思维内容障碍 被害妄想：最
4、常见。坚信自己被跟踪、监视、诽谤等。见于精神分裂症和偏执性精神病。 关系妄想：认为环境中的事、别人的举动都与他有关系。见于精神分裂症。 物理影响妄想：自己的思想行为受到外界的控制不能自主。见于精神分裂症。 夸大妄想：认为自己有非凡的才智、权力地位、财富等。见于躁狂症和精神分裂症。 罪恶妄想：坚信自己犯了严重的错误和罪恶，应受到惩罚。见于抑郁症和精神分裂症。 疑病妄想：坚信自己患了不治之症，到处求医。见于精神分裂症，围绝经期及老年期精神障碍。 钟情妄想：坚信自己被异型钟情，追求对方被拒绝后仍不置疑，纠缠不休。见于精神分裂症。 嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠诚，为此跟踪对方等。见于精神分裂症、
5、围绝经期精神障碍。 被洞悉感：认为自己的内心所想的事情还未表达就被别人知道了。见于精神分裂症。（三）超价观念：在意识中占主导的错误观念，其发生一般有事实依据。见于人格障碍和心因性精神障碍。三、注意障碍1 注意增强：主动注意的增强。如对环境高度警惕，过分注意健康状况。见于神经症、偏执型精神分裂症、围绝经期抑郁症。2 注意涣散3 注意减退4 注意转移5 注意转移6 注意狭窄四、记忆障碍1 记忆增强2 记忆减退3 遗忘：完全性遗忘、部分性遗忘、顺行性遗忘、逆行性遗忘、界限性遗忘。4 错构：对过去的事件的错误回忆，并坚信不移。5 虚构五、智能障碍（一）精神发育迟滞：18岁以前，大脑发育不良或受阻。（二
6、）痴呆：后天的智能、记忆和人格的全面受损，没有意识障碍，具有脑器质性病变基础。1.全面性痴呆：大脑弥散性器质性损害。出现人格改变，定向力障碍及自知力缺乏。2.部分性痴呆：人格良好，定向力完整，有一定自知力。包括刚塞综合症、童样痴呆、抑郁性假性痴呆。六、定向力：一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。七、情感障碍（一）情感性质的改变1.情感高涨2.情感低落3.焦虑4.恐惧（二）情感波动性的改变1.情绪不稳2.情感淡漠3.易激惹性（三）情感协调性的改变1.情感倒错2.情感幼稚八、意志障碍（一）意志增强：极大的顽固性。（二）意志减弱：缺乏主动性及进取心，不愿活动，甚至懒于料理日常生活。见于抑
7、郁症。（三）意志缺乏：处于被动状态，处处需要别人督促和管理。见于精神分裂症晚期精神衰退及痴呆。（四）犹豫不决：反复思考，不知如何是好。见于精神分裂症。九、动作与行为障碍（一）精神运动性兴奋（二）精神运动性抑制1.木僵2.蜡样屈曲：见于精神分裂症紧张型。3.缄默症4.违拗症（三）刻板动作（四）模仿动作（五）作态十、意识障碍：精神活动普遍抑制。包括嗜睡、意识混浊、昏睡、昏迷、朦胧状态、谵妄状态、梦样状态。十一、自知力：患者对自己精神疾病认识和判断能力。精神病患者一般有自知力缺失，不认为有病，拒绝治疗。第五章 器质性精神障碍第二节 脑器质性精神障碍一、阿尔茨海默病（一）流行病学（二）病因和发病机制（
8、三）临床表现1.轻度2.中度3.重度（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗二、血管性痴呆第六章 精神活性物质所致精神障碍第一节 概述第二节 阿片类物质第三节 酒精第五节 中枢神经系统兴奋剂：引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。苯丙胺类兴奋剂ATS包括苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒），3, 4亚甲二氧基甲基安非他明（摇头丸）等。一、 苯丙胺类药物的药理作用：ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。更易产生精神依赖。二、 治疗：不会出现严重的戒断状态，只需对症处理。（一） 精神症状的治疗：严重者选用氟哌啶醇、地西泮。（二） 躯体症状的治疗：对症治疗。易导致动脉痉挛而引起心肌缺血和心肌梗死。第
9、六节 烟草一、尼古丁：烟碱，是烟草中的依赖性成分。对中枢的作用为先兴奋后抑制。第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍第一节 精神分裂症一、 概念的历史回顾二、 流行病学：成人中终身患病率为1%，男性高于女性，城市高于农村。患病率与家庭经济水平呈负相关。三、 病因与发病机制：遗传、心理社会因素、躯体生物学、脑结构异常、神经生化异常假说、社会环境。四、 临床表现：知、情、意各自分开。（一） 前驱期症状：情绪改变、认知改变、对自我和外界的感知改变、行为改变、躯体改变。（二） 显症期症状：1. 感知觉障碍：听幻觉最常见，在意识清晰的状态下出现评论性幻听、争论性幻听或命令性幻听常指向精神分裂。幻视亦较常见
10、，而幻嗅、幻味和幻触不常见。2. 思维障碍：精神分裂症的核心症状，表现在思维内容，思维形式和思维过程方面的异常。（1） 思维内容障碍：最主要的表现是妄想，妄想为患者出现频率最高的精神症状之一，以被害、关系、夸大、嫉妒、钟情、非血统、宗教或躯体妄想等多见。在意识清晰的基础上出现的原发性妄想常提示精神分裂症。（2） 被动体验（3） 思维形式与思维过程障碍。3. 情感障碍：情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容及外界刺激不相符是精神分裂症的重要特征。4. 意志行为障碍：多数为意志减退或缺乏，少数为意志活动增强。部分患者可表现激越，冲动控制能力减退及社交敏感性降低，出现冲动攻击暴力行为5. 定向、记忆、智能
11、与自知力：定向、记忆和智能一般正常。自知力缺乏。五、 临床分型（一） 单纯型：较少见，青少年起病，进展缓慢，持续。阴性症状（阴性症状为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向。阳性症状为幻觉、妄想、兴奋躁动、冲动、伤人）为主，极少有幻觉妄想。逐渐加重的孤僻离群。（二） 青春型：青年期起病，急性或亚急性，进展较快。思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂、喜怒无常、幻觉妄想。（三） 紧张型：少见，青中年，起病急，发作性。紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现。1. 紧张性木僵：运动抑制、对刺激无反应、蜡样屈曲。意识清晰，能感知周围事物，病后能回忆。少见幻觉妄想。2. 紧
12、张性兴奋：突然发生、无目的性、伤人毁物。（四） 偏执型：占半数。中年，发展缓慢。相对稳定的妄想为主，关系、被害多见。（五） 未分化型（六） 残留型（七） 精神分裂症后抑郁六、 鉴别与诊断：患者在意识清晰的基础上出现下述症状一个月或以上。P96.七、 病程与结局八、 治疗与康复：（一）药物治疗1.原则：系统而规范，早期、足量、足疗程、一般单一用药、个体化用药。小剂量逐渐到有效推荐剂量。2.选药：神经阻滞药（氯丙嗪、氟哌啶醇），非经典药物（奥氮平、氟氮平、利培酮、奎硫平）。既往治疗有效的药物，本次治疗仍有效。3.疗程：急性治疗期（至少6周）、巩固治疗期（36个月）和维持治疗期（一年以上）。4.合并
13、用药、；苯二氮卓类、情绪稳定剂、抗抑郁药。5.安全原则。（二）心理与社会干预第八章 心境障碍一、概述（一）心境障碍：又称情感性精神障碍，指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。（二）心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等。二、病因和发病机制：遗传、神经生化因素（5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺功能活动降低）、心理社会因素。三、临床表现（一）躁狂发作：情绪高涨、思维奔逸、活动增多“三高”。持续至少一周1.情感高涨：躁狂发作的基本症状。具有一定的感染力。2.思维奔逸3.活动增多：爱管闲事、爱接近异型、行为鲁莽、无疲倦感。4.夸大
14、观念及夸大妄想：自命不凡、盛气凌人。5.睡眠需求减少：无困倦感。6.食欲增加、性欲亢进等。（二）抑郁发作：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状。持续至少两周。1.情绪低落：苦恼忧伤、无望无助无用感。晨重晚轻的特点。2.兴趣缺乏：对以前喜爱的各种活动兴趣显著减退和消失。3.快感缺失：无法获得乐趣。4.思维迟缓5.运动性迟滞或激越：活动减少或烦躁不安。6.焦虑：莫名地紧张担心。7.自责自罪8.自杀观念和行为9.精神病性症状：抑郁存在一定时间后可出现幻觉和妄想。10.躯体症状：睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重下降、便秘、躯体疼痛不适、乏力等。（三）双向障碍：反复（至少两次）出现心境和活动
15、水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。（四）持续性心境障碍1.环形心境障碍：持续性心境不稳定。2.恶劣心境：以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。四、病程和预后（一）躁狂发作多为急性或亚急性起病，春末夏初，30岁作左右。（二）抑郁发作多为急性或亚急性起病，秋冬季。4049岁，常反复发作。（三）双相情感障碍一般为发作性，躁狂和抑郁反复循环或交替。抑郁持续6个月，躁狂持续3个月。50岁以前。五、诊断与鉴别诊断六、治疗与预防：（一）躁狂发作的治疗1.药物治疗：心境稳定剂（锂盐即碳酸锂、卡巴西平、丙戊酸盐）第九章 神经症与分离性障碍第一节 概述第二节 恐惧症第三节 惊恐障碍第四节 广泛性焦虑障碍第五节 强迫障碍第六节 躯体形式障碍第七节 神经衰弱第八节 分离
