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1、102例住院结核病患者膳食结构调查 【摘要】 目的：调查住院结核病患者膳食结构分析、评价，从而使结核病患者膳食结构趋于合理。方法：以3 d饮食内容为准，将所得数据编好程序输入营养计算机进行运算。结果：蛋白质、维生素摄入量不足，重要的无机盐钙磷比例不适宜，铁贮备不足。结论：结核病患者膳食结构不合理其原因是多方面的，主要是膳食摄入不足，结核病营养治疗宣教不普及及消化吸收功能障碍等有一定关系。【关键词】 结核病患者 膳食结构 调查 我院是结核病专科医院，结合结核病的临床特点及对营养的需求不同于其他疾病，对在我院结核内科住院的102例住院患者膳食结构状况进行调查分析、评价，从而使结核病患者膳食结构趋于
2、合理，有利于营养状况的改善。 1 调查对象及方法调查对象结核内科住院患者102例，其中工人占47%，干部占39%，农民占14%。男76例，女26例。男女比例3：1，年龄18岁78岁，平均年龄41岁。平均体重56 kg。调查方法分3个年龄组，20岁35岁、36岁50岁、51岁以上。调查采用询问法，以3 d饮食内容为准，询问膳食主要组成和数量，每日餐次、时间、食欲、食物种类、主食、付食、蔬菜、水果、点心等。将每日摄入的食物种类和数量详细记入膳食结构调查表内，资料进行分组整理，编好程序输入微型营养计算机进行运算。2 调查结果膳食构成情况见表1。表1 102例结核病患者各年龄组平均每天各类食物摄入量(
3、略) 从表1看，主食以面粉为主，平均每人335 g/d，其次是大米平均每人129 g/d，植物油主要以菜油为主，平均每人摄入量为38 g/d。保健食品平均每人摄入量牛奶312 g/d，鸡蛋58 g/d，豆腐42 g/d，水果79 g/d，蔬菜301 g/d，肉类84 g/d。 营养素摄入情况见表2。表2 102例结核病患者各年龄组每天各种营养素摄入量 从表2看，3个年龄组平均每人每日蛋白质摄入量分别为86 g、93 g、85 g，脂肪分别为98 g、94 g、88 g，糖分别为422 g、420 g、376 g，总热量分别为 MJ(2 915千卡)、12 MJ(2 868千卡)、11 MJ(2
4、 629千卡)，钙磷比例分别为1、1、1。3 讨论与建议 以中国营养学会每日膳食中营养素供给量标准为依据(1988年修订)，结核病患者由于感染、慢性消耗、抗结核药物的应用，造成食欲减低及肠道吸收减少丢失，机体需要量增加以及代谢途径的改变。特别在严重感染时，代谢率几乎增加1倍。因此每日营养素供给量应从三方面考虑：A、基础代谢率；B、感染造成的额外需要量；C、体内丢失及利用率的高低；结核病患者每日膳食中各营养素的需要量应在正常人的基础上增加2倍3倍，具体建议如下。 总热量本次调查三组患者每日总热量来源，见表3。表3 各年龄段结核病患者每日蛋白质、脂肪、碳水化物占总热量比例(略) 从表3看，蛋白质比
5、例偏高，脂肪略高，碳水化物基本合理。根据结核病的病情特点，如无其他合并症及禁忌证，总热量宜高。但中老年患者总热量应适宜。全天总热量的分配比例应为碳水化合物占60%65%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%25%。 蛋白质无论有无感染，造成免疫功能改变的营养因素主要是蛋白质代谢情况。故提供优质蛋白质很重要，急性感染其提供较多的亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸可能有益。根据患者营养状态、感染严重程度和基础疾病，蛋白质需要量为总热量的15%25%，或每公斤体重 g/d g/d，有些患者的需要量估计比正常人高50%左右。本次调查三组每日蛋白质摄入量仅达到需要量的81%、76%、78%。因此结核病患者每日蛋白质
6、摄入量应增加，特别应注意补充优质蛋白质，动植物蛋白比例各占50%，本次膳食调查，动物蛋白比例偏低，见表4。表4 各年龄组结核病患者每日食物蛋白质来源分布(略) 从表4看，植物蛋白比例三组均值为%，动物蛋白为%。 脂肪选用脂肪应考虑其营养价值，消化吸收率，必须脂肪酸含量，脂溶性维生素含量(不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸)(P/S)值，产热量不超过全天总热量的25%，动物植物脂肪各占50%。本次膳食调查动植脂肪比例，见表5。表5 各年龄组结核病患者平均每人每天脂肪摄入量(略) 从表5看，动物植物脂肪基本合理，摄入植物油主要是菜籽油，建议多选用含亚油酸最高的豆油、核桃油、芝麻油、棕涧油。因亚油酸在体内转变
7、为花生四烯酸，后者在体内可进一步合成各类前列腺素。对呼吸道平滑肌有松弛作用，降低气道通路阻力，对抗支气管痉挛剂(组织胺和乙酰胆碱)有刺激作用。 维生素维生素的需要量也因疾病和营养状况而定。从表2看，各维生素摄入量不足，维生素A摄入量应在正常人基础增加到1 500 g2 000 g，三组患者摄入量只达到 需要量的24%18%，20%17%，16%12%。维生素A缺乏可致支气管上皮细胞中间层的细胞增殖，变成鳞状、角化，并使上皮细胞的纤毛折断脱落，失去上皮组织的正常保护能力，极易使呼吸道感染。另外INH、PAS、PZA等抗结核药物，可致维生素B12缺乏，维生素B6消耗，出现缺铁性贫血。因此必须强调对
8、治疗中的结核病患者及逆行维生素营养状况监测，并保证他们摄入足够量的维生素，以补充使用各种药物过程中可能造成维生素消耗，特别在急性感染期应预防或纠正各种维生素缺乏。膳食中每日补充3倍推荐量的B族维生素。摄入适量的粗粮，动物肝、肾、红、绿蔬菜。维生素C应达到500 mg1 000 mg，新鲜蔬菜每日摄入量应在500 g以上，水果250 g左右。无机盐本次调查，钙的摄入量偏低，三组患者每日平均摄入量分别为需要量的52%、44%、42%，特别是中老年患者由于年龄大，钙吸收率下降，钙磷比例失调，应提高高质量钙的摄入。另外从表2看铁摄入不足明显存在，应值得注意的是在结核病急性感染期不应补充铁，因为铁是细菌
9、的微量营养素，体内铁浓度升高，会使感染恶化。急性感染时，游离铁可被血浆运铁蛋白结合，这是重要的抗菌防卫机制，如果运铁蛋白结合铁的能力饱和，血清将丧失多种细菌的抑菌作用。慢性营养不良的患者运铁蛋白水平通常较低，这可能是其感染加剧的原因之一，待感染控制后病情稳定再适量补充铁制剂。4 小结 综上所述，本次膳食调查结果证明，我院结核病患者膳食结构存在有不合理处，特别是蛋白质、维生素摄入量不足，重要的无机盐钙磷比例不适宜，铁贮备不足。其原因是多方面的，主要的有疾病本身消耗因素，其次为膳食摄入量不足以及消化吸收功能障碍等原因。故普及和宣传营养知识，指导患者合理选择食物结构，适当提高含蛋白质和钙铁丰富的动物性食物比例，把由于营养不良所造成的危重患者的病死率降到最低程度，并促使患者早日康复。
