拍片课件修改后.doc

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1、 实用牙科X光拍摄技术与心得侧重讲解上颌后牙的根尖片的拍摄难点与对策。 评价一张牙片的好坏:主要是从清晰度，分辨率，摆放位置，整体布局及干扰影像,各组织层次结构（能否分清牙周膜，牙本质，牙釉质，根尖等）这几个方面来衡量。（上颌前牙的角度平分线投射法草图！各线名称？上颌后牙X光拍摄的难点的原因分析： 大家一直比较困惑的是上颌后牙的拍摄，总拍不好，一直怀疑是否是机器的问题。难点在于： A：我们人体的脸部肌肉密度非常大，颌骨的密度每个人的发达程度也不一样，人的面部侧方轮廓是有直面型，凸面型，凹面型（有概念吗?），甚至有不规则型的。即使X光机器上有标准的刻度，但球管对面部的哪个投照体表标志会是更准确点

2、呢？心里却是茫然的。拍摄后牙的厚度，比我们手掌的最厚部位还要厚3分之一呢！ B:牙科胶片固定于上颌后部的舌腭面，很多人咽部较为敏感，轻微的刺激就会恶心，流口水，咽部易感，影响拍摄。如果以上操作不正确，则尤甚，增加患者的痛苦，影响片子的质量！牙科拍片的影响因素： 一个牙片的拍摄成功固然与拍摄的每一个步骤，甚至是机器的性能，电压，温度相关联。但我认为成功的关键在于：A：三个位置：1 头位(体位)是否正确？2：片位是否正确？3：X光的投照角度位置是否正确？B：两个角度 心里要有两个角度的具体概念： 垂直角度与平分角度C：曝光时间的选择与控制D；X光的摆放和固定E：暗室或者明室的洗片技术(牙科投照假象

3、线。) 我认为操作的核心是怎么寻找球管中心束相对应的面部的体表标志？上颌11：鼻尖上颌22：鼻尖与鼻翼连线的中点上颌33：鼻翼上颌45：瞳孔线做一下垂线与听鼻线的交点上颌5678：外眼角下垂线与听鼻线的交点(颧骨下缘约一个横指，相当于1厘米处)下颌为：下颌下缘上1厘米处的假象相对应的牙齿位置上（牙科拍摄常用的连接线！）各连线用途？（上颌后牙的X光胶片放置摆放的部位分解！这是从1990年中期统编的口腔本科教材翻拍下来的，我自己总是画不好。见笑了，诸位！） 患者的位置：患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头的矢状面与地面垂直。听鼻线与地面平行 胶片的放置位置：用普通3X4厘米牙科胶片，放

4、置于上颌磨牙的舌腭面，胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行，胶片的边缘超出磨牙下10毫米左右，（留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度，避免牙齿图像超出胶片。）用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置，即为上半部，其他的四个手指扇形展开，贴附在手的同侧的面部皮肤上。 胶片焦点距离为20厘米 角度为+28度，有部分书上是+30度，使x 垂直于上颌磨牙长轴与胶片之间的角平分线，水平角度与磨牙邻面平行。 体表标志：上颌56：两眼向前平视，在瞳孔向下画出一条垂下与鼻翼耳屏连线的交叉点（颧骨的前方） 上颌78：由外眼角向下方画出一条垂线与与鼻翼耳屏连线的交叉点（颧骨的下缘） 寻找体表标志的方法：一;垂线交叉法（

5、上面已经介绍！） 二：简易的”二指禅定位法“关于牙科X光几个概念的学习与理解：一：患者的位置：患者坐于X光机椅子上，坐直，枕部靠在头托上，使头的矢状面与地面垂直。患者头部的就位固定非常重要。 患者要暂时屏气呼吸，下巴要稳，不抖动，最好两侧的外耳道，耳朵头枕处也能稳定，固定，不移位。这样才会确保拍摄时候的稳定。听鼻线与地面平行胶片的放置位置：用普通3X4厘米牙科胶片，放置于上颌磨牙的舌腭面，胶片的短轴与上颌7的牙体长轴平行，胶片的边缘超出磨牙下10毫米内（留出边缘的目的是为了使胶片有良好的对比度，避免牙齿图像超出胶片。）用对侧的大拇指按压在胶片的中央位置，即为上半部，其他的四个手指扇形展开，贴附

6、在手的同侧的面部皮肤上 患者的位置：常见的不当的体位：患者坐在椅子上是呈直立姿势，有点如昂首，眼不是平视的。头枕部靠在头托上，矢状面与地面垂直。犹如望星空。 简易的纠正法：投照上颌前牙：头稍低，呈低头认罪状，使上颌前牙的唇侧与地面垂直。很多患者初次拍片很紧张的，眼都闭着，我一般是在教患者手指固定好胶片后，嘱咐患者睁眼，和患者示范说：“放松，眼睛看医生，学医生的样子把头摆低，”患者就把头部的位置摆好了。 投照下颌前牙，头稍微后仰，使前牙的唇侧与地面垂直， 投照上颌上后牙，听鼻连线与地面时平行关系的。注意：要根据患者的身高调整椅子的高度，使患者的口角与医生的腋部相平齐，方便医生的操作。医生一般是站

7、在被照侧的前方。三：牙科X光胶片的摆放：胶片至少都要超过牙齿咬合面（牙合面）5毫米左右，紧贴被照射牙的舌腭侧。前牙是竖直放，后牙是横放！患者的手指固定：上颌牙是用患者对侧的大拇指，四指成一扇形展开！下颌牙齿是用示指固定，其余四指握拳。按压在片子的中央部分。四： 图解正角度与负角度 很多人单看有关课本，觉得正角度与负角度的概念抽象 X光倾斜角度的大小，是根据牙齿在颌骨内排列方向和胶片在口内所处的位置决定的，因为牙弓和牙齿的排列是有一定的角度的，牙根又被牙龈和牙槽骨所覆盖包绕。如果把胶片放在口内，需与被检查的牙冠紧贴，也就无法与牙齿长轴平行。X想垂直于牙齿或者胶片进行拍摄，无法得到牙体的正确长度的

8、影像。为什么上前牙要42度？为什么后牙要28度？现在所得到的说明书上拍摄角度，是许多的前人通过长期的实践摸索出来的平均的角度。（摘自统编本科课本里表格。） 腭穹窿和口底较深的，胶片在口内放置的位置比较垂直，X光的倾斜角应减少。 腭穹窿平的和口底较浅的，胶片在口内放置的位置较平，X线的倾斜角应增加。 儿童口腔小， 腭穹窿浅平，X线的倾斜角应增加5-10度。 患者坐位拍摄上颌牙，X线是向足侧倾斜的，称为“正角度+” 拍摄投照下颌牙时，X线向头侧侧倾斜的，称为“负角度”X线与被检查的牙体长轴和胶片之间的分角度线垂直称为“垂直角度”-这是角度平分投照技术的基础。角度平分投射技术的原理：其实是初中的数学

9、几何里面，证明等腰三角形的原理拍摄的。被拍摄牙之X光的影像与实际牙齿的形态长度失真率相差不大。X光的中心射线应投射到胶片的中心。 数字化X线摄影技术：将影像感受器（APS）置于患者口内，采用传统根尖片的分角线技术摄影。患者体位、水平角度和X线中心线与传统根尖片摄影方法相同。但选择垂直角度时，因传感器质硬，不能弯曲，不易贴近牙齿和颌骨的腭（舌）故选择校正的垂直角度摄影。（这是从网上找的一份资料，不同的投射角度拍出的影响对比） 五：拍摄距离（1）牙体-胶片距离：被拍摄牙齿与胶片越近，影像越清晰。牙齿离胶片距离越远的，胶片如果又是弯曲的，X光片子的影像就会有可能放大和失真，影响了片子的清晰度和分辨率

10、的信息读取。（2）焦点-胶片的距离：常用的焦点-胶片距离为16厘米，可增加焦点-胶片的距离，放大率就可以减小。六：牙影像相互重叠的问题： X光中心射线不能平行地通过被照射牙的牙间隙，而向牙的近中或者远中倾斜，就容易造成几个牙影像的相互重叠。 处理的办法：一定要根据患者的体表标志将机器球管正对着被照射牙进行投照，上颌牙的球管中心正对正对着鼻小柱与颧突的连线上。下颌牙应正对着下颌下缘上方1厘米的假象线上。特别是在牙弓转折处，更要注意球管的中心位置。七：关于曝光时间的探讨 说简单点，应该根据患者的肌肉厚度和骨骼密度情况，还有胶片的类型调整。 上次去广州展会了解的情况，现在的牙科X光的曝光时间基本是按

11、国家的标准已经设定好，为了减少辐射，这个曝光量比以前的标准减少了一些。特别在拍上颌后牙时候，可以再机器设定的对应曝光时间酌加一点。以前梅生的机器，我一般会加点0.3-0.5左右。这个需要大家根据不同的机器类型去调整，不要太教条。八：牙体不能完全显示在片子上的问题处理 一般是牙片摆放的位置不正确，患者的口底深浅情况不一样，不容易放好片子。还有一种情况是球管的中心位置没有对好，中心线没有正对着被照射牙，要么球管过高，要么过低，显示就不全，只照到部分。或者是球管在固定好位置又发生移动，胶片就有一部分没法照到射线，成为白白的表现。 遵循按标志点对准球管进行投射，患者口底过浅的，胶片无法按正常的方式摆放

12、的，可将胶片稍稍弯曲，但是必须同时加大投照的角度，才能拍准确 美国牙科协会关于X光射线的客观信息程序 有效剂量全口牙片 10-15下颌骨 CT 150-700胸部X光检查 （用作比较） 170全景片 6-11 3：口腔X光（毫安）的国际标准是7-10毫安 毫安值的大小决定了X光成像的密度，黑白对比度。毫安越大，X光的黑白对比度越大，X光的表现的影像也就越清晰。 说简单点： 一张牙科胶片接受的X光总量是以管电流（毫安）X曝光时间。 增加毫安就应缩短曝光时间。减低毫安，曝光时间就要延长，其毫安秒的乘积总值才不变。 快速的胶片使用毫安秒少，慢速胶片使用毫安秒相对多。 不使用增感屏的需要的毫安秒多，而

13、使用“牙用增感屏”的可以大幅度降低毫安秒。十：关于洗片现在的诊所均使用明室注射一次洗片法。要点在：抽液体的时候，一定要设法派出空气，防止片子出现气泡。一定要充分用手揉捏，并根据室温调整洗片时间。北方或者山区的冬天，可以注射后，用温水浸泡1-2分钟揉捏。 常见的牙片影像发黑，发白，发灰的问题与处理对策：（摘自中华口腔医学部分，为华西牙科影像之经验） 根尖片发黑，发白或者发灰，这是临床工作中较常见的情况，尤其在基层单位更为多见。 影像发黑是由于曝光量过大或者是药水温度过高所致！ 影像发白则是曝光量过小或者药水温度过低所致！ 胶片灰雾度大可能是胶片过期，药水疲劳或者曝光量不够，显影时间过长所致！ 解

14、决方法：首先建立质量控制标准，使之规范化，制度化，选择合适的胶片和曝光条件，注意胶片的质量与保质期，根据根尖片的照射数量，定期更换药水，同时保持药水的合适的温度。十一：令很多医生头疼的第三磨牙(阻生牙)的X光拍摄问题 上下第三磨牙，位置比较靠后，常有张口受限，接近咽喉，非常敏感，如果胶片放置不当，非常容易恶心呕吐，吞咽放射。拍出的根尖片常常拍不到所需要的位置。大家反应比较困难。 医生的动作要轻柔，操作的时候要有足够耐心。提前告知患者不适情况，给予鼓励，拍片的时候，可以先将胶片放在第一磨牙的位置，等患者适应后，再向后徐徐送入第三磨牙的位置。如果实在不能放入，只有改变球管的角度，将球管由后向前倾斜10度左右，努力使牙齿的影像能完全显示在胶片上。发生恶心呕吐现象是，可以指导患者深吸气或者采取局部喷喉表面麻醉。如果还是很困难，或许就需要采取口外法投射或是全景片照射了，这只是无奈之举了。结语： 学习牙科x 光的拍摄技术，就是光与影的艺术，拍摄出几张废片，并不可怕，要认真分析失败的原因，不断地摸索尝试，提高拍片洗片的质量。其实我也是在一直学习中。也要向大家学习拍片的好经验。