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1、外固定支架的护理指引术前准备： 1心理护理外固定支架是一门新的手术，护士应积极宣传外固定支架的优越性，消除患者恐惧心理。 2备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。 3手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节，并以上、下远侧延伸6crn为备皮范围。 4手术前1d做血型测定、备血，完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h始禁食。 5手术晨用75乙醇消毒手术野皮肤，并用无菌敷料包扎。 6按医嘱给术前用药。 术后护理： 1按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。 2卧位上肢骨折术后，用薄枕垫高患肢30o。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处，使膝关节屈曲20o30
2、o，以促进淋巴和静脉血液回流，减轻肿胀。合并血管损伤或骨间膜高压征患肢不宜垫高，以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死。 3预防钉孔感染钉孔处每日用75乙醇点滴2次。钉孔处渗液多要勤换纱布，每隔12d更换1次。 4功能锻炼 (1)肌肉锻炼：术后当日即可做肌肉的静力收缩或舒张，每日23次，每次1530min。 (2)关节锻炼：上肢骨折以肩关节和肘关节为重点。肩关节以外展、上举、旋转为主，肘关节以屈、伸、外旋为主。术后23d可开始锻炼，下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80o，踝关节锻炼伸屈至90o。 健康指导： 1嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用75乙醇滴2次，隔日更换敷料1次。 2每日坚持功能锻炼。 3定期门
3、诊复查。 4发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理。 牵引的护理指引(一)定义 牵引是牵拉的意思。要达到牵引的目的，在牵引的同时，必须有一个能与牵引力平衡的作用力相反的反牵引力。在临床牵引时，最常用的产生反牵引力的方法就是抬高床脚，使身体向着与牵引力相反的方向滑动而构成反牵引力。 (二)目的 1牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。 2牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。 3矫正畸形。 (三)方法 1皮牵引法此牵引是把胶布贴在皮肤上，通过牵拉胶布进行牵引。因为牵引是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织和骨骼，故又称间接牵
4、引法。此种牵引的优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少。缺点是不能承受太大的重量，一般不超过5kg，否则容易把胶布拉脱。所以，一般用于小儿或老弱患者的骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。 2骨牵引法骨牵弓l法是用不锈钢针穿入骨骼，通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼，故可称直接牵引法。此种牵引的优点是牵引力量大(一般可承受1520kg)，效果好，可用于青壮年及需要重力牵引者。缺点是患者有一定的痛苦，并有感染的机会。 骨牵引经常穿针的部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)、股骨踝上(股骨躲上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。 (四)护理 1对新牵引的患者，尤
5、其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。 2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。 3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。 4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正(1)被服、用物不可压在牵弓l绳上。 (2)牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。 (3)在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身
6、体的反牵引作用，应及时纠正。 (4)牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 5预防并发症 (1)预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。 (2)调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。 (3)预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧，
7、容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸，促进血循环，并有助于排净膀优尿液。 (4)预防垂足畸形(足下垂)：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90o。 6防止感染用75乙醇每日2次点滴针孔处，直至拔除。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者，忌用青霉素瓶)。 7注意检查皮肤牵引所引
8、起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。 8定期做床上沐浴，以促进血液循环，并保持患者全身的清洁。冬天注意保暖，可用特制的牵引被盖严躯体。 9功能锻炼在整个牵引期间，为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼。 10吊带牵引护理 (1)枕颌牵引：用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等，以牵拉颈椎之用，要求牢固、安全、舒适，务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。 (2)骨盆牵引吊带：用于牵拉脊柱，多用于治疗椎间盘突出症。牵引时，要抬高床尾，以产生反牵引。吊带必须合身。骨盆吊带的压力须作用在骼骨翼上，并保护骨突部位，以防发生褥疮。
