等渗、低渗、高渗性脱水三者的区分高渗性脱水高渗性脱水( hypertonic dehydration ) ，又称原发性脱水或伴有细胞外液削减的高钠血症，其特征是失水多于失钠，血清钠浓度＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm／L1、缘由和机制(l)摄水缺乏：主要见于以下状况：①不能或不会饮水 如口腔、咽及食管疾患、频繁呕吐的患者、昏迷病人或极度衰弱的病人等；②渴感障碍 下丘脑病变可损害口渴中枢，局部脑血管意外病人也会丧失渴感；③水源断绝 如沙漠迷路、海上失事等以上状况下， 又通过皮肤和呼吸的不断不感性蒸发水，引起失水多于失钠，而使血浆渗透压上升2) 失水过多：包括单纯失水和失水多于失钠，即丧失低渗性液体两种状况①单纯失水 有经皮肤、呼吸失水和经肾失水前者见于高热、甲状腺功能亢进和过度通气使不感蒸发量加强，后者见于中枢性尿崩症时 ADH 产生和释放缺乏以及肾性尿崩症时因肾远曲小管和集合管对 ADH 的反响缺乏，故肾排出大量水分由于此种失水发生在肾单位的最远端，在此局部前钠离子已大局部被重吸取，因此病人每天可排出 10～15L 的稀释尿而其中只含几个 mmol 的钠；②失水多于失钠 首先经胃肠道丧失含钠低的消化液，主要见于局部婴幼儿水样便腹泻，粪便钠浓度在 60mmol /L 以下。
其次见于大汗淋漓时丧失低渗性液体，常在高温9环境中发生另外在反复静脉注射高渗物质(如甘露醇、尿素和高渗葡萄糖)时，可因肾小管液渗透压增高而引起渗透性利尿发生失 水多于失钠2、病理生理变化 失水多于失钠导致细胞外液渗透压增高， 是引起高渗性脱水时病理生理变(l)细胞外液渗透压增高刺激口渴中枢，引起渴感和饮水2)细胞外液渗透压增高刺激下丘脑视上核渗透压感受器，ADH 释放增多使肾小管重吸取水增多，从而引起尿量削减而尿比重上升3) 细胞外液渗透压增高可使渗透压相对较低的细胞内液水 分向细胞外转移可见，高渗性脱水时细胞内、外液都有所削减，但以细胞内 液削减为主，并消灭细胞脱水，而细胞外液则能从以上三方面得 到补充，故细胞外液和血容量的削减不如低渗性脱水明显，发生 循环障碍者也较少4) 早期或轻症患者，由于血容量削减不明显，醛固酮分泌不 增加，尿内仍有钠排出，其浓度还可因 ADH 的作用使水分重吸取增多而增高；晚期或重症患者，可因血容量削减，ADS 分泌增多而使尿钠含量削减5) 严峻细胞外液渗透压增高可导致脱水热与脑细胞脱水前者是由于皮肤及汗腺细胞脱水，汗腺分泌汗液及皮肤蒸发水削减， 散热受影响导致体温上升，这在体温调整力气较差的婴幼儿较常见。
后者可引起中枢神经系统功能障碍的病症，如嗜睡、肌肉抽搐、昏迷，甚至导致死亡脑体积因脱水而显著缩小时，颅骨和 脑皮质之间的空间增大使血管张力增大，引起静脉裂开消灭颅内 出血和蛛网膜下腔出血3、防治原则 防治原发病，去除病因单纯失水者，口服淡水或输注 5％葡萄糖液；失水多于失钠者，在主要补水的同时， 也要适当补钠原则上先补水后补钠，一般是二份 5％葡萄糖溶液和一份生理盐水二)低渗性脱水低渗性脱水( hypotonic dehydration )又称继发性脱水或伴有细胞外液削减的低钠血症，其特征是失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm／L1、缘由和机制 下述各种缘由引起的失液〔往往不是高渗液体〕，几乎都只有在治疗措施不当时，即失液后只补水分或滴注葡萄糖液，未补充钠的状况下，才会发生低渗性脱水l)肾外性缘由 主要见于以下状况：①经消化道失液 如呕吐和腹泻导致大量消化液丧失；②经皮肤失液 主要见于大汗后和大面积烧伤；③体腔内大量液体贮留 如大量胸水或腹水形成2) 肾性缘由 常见于：①长期使用速效利尿剂 如速尿、利尿酸等；②肾实质病变 如慢性间质性肾疾患；③肾上腺皮质功能减退 如 Addison 病。
此三种状况，以经肾丧失钠为主，但也伴有水分的丧失〔3〕肾内“自由水”〔 肾小管腔内形成的相对无溶质水〕产生削减和重吸取增多，进一步促使失钠多于失水2、病理生理变化 失钠多于失水引起细胞外液渗透压降低， 是导致低渗性脱水时病理生理变化的主要环节l)细胞外液渗透压降低，患者早期无渴感但晚期或严峻脱 水病人，血容量明显削减使血管紧急素 II 浓度上升，可直接刺激口渴中枢引起渴感2) 细胞外液渗透压降低抑制下丘脑视上核渗透压感受器， ADH 分泌削减使肾小管对水重吸取削减，所以早期病人尿量一般不削减，常消灭低比重尿但晚期或严峻脱水病人，血容量明显削减，ADH 释放增多，肾小管对“自由水” 重吸取增加加之肾血流削减，肾小球滤过率下降，原尿削减，“自由水” 产生削减使尿量转为削减，尿比重上升3) 细胞外液渗透压降低，可使水份从细胞外液移向渗透压相对较高的细胞内液，一方面引起细胞水肿〔如脑细胞水肿〕另 一方面造成细胞外液进一步削减，低血容量进一步加重可见，低渗性脱水时细胞内液并未丧失，甚至有增加，主要是以细胞外液明显削减为主，同时致血容量降低和四周循环衰竭， 往往有静脉塌陷、动脉血压降低、脉搏细速。
4) 假设低渗性脱水是经肾失钠，则病人尿钠含量增多 ( ＞ 20mmo1／L)；假设是由肾外缘由引起，则因低血容量时肾血流量 削减而激活 RAA 系统和血钠浓度降低直接刺激肾上腺皮质球状带，使ADS 分泌增多，肾小管对钠重吸取增加，结果尿钠含量减少(＜10mmo1／L)5) 由于细胞外液削减，血浆容量也就削减，使血液浓缩， 血浆胶体渗透压上升，导致组织间液进入血管补充血容量，结果 组织间液削减更为明显，故病人皮肤弹性丧失、眼窝及婴儿囟门 凹陷，消灭明显的脱水貌3、防治原则 防治原发病、去除病因一般应用等渗氯化钠溶液准时补足血容量，严峻者可输高渗氯化钠溶液〔3～5％〕，后补 5％或 10％葡萄糖溶液如已发生休克，应准时乐观抢救三)等渗性脱水等渗性脱水( isotonic dehydration )又称混合性脱水或血钠浓度正常的细胞外液削减其特征是水与钠成比例地丧失，血清钠浓度 130～150mmol／I，血浆渗透压 280～310mOsm／ L1、缘由和机制 任何等渗性体液丧失以及低渗性脱水补等渗氯化钠溶液缺乏，都可引起此型脱水l)消化液的急性丧失：胃肠液特别是小肠液是等渗性体液， 严峻腹泻、小肠瘘和小肠梗阻或引流都可引起等渗体液的丧失。
2) 大量胸、腹水形成3) 大面积烧伤，严峻创伤等使血浆丧失 2、病理生理变化(l)因首先丧失的是细胞外液，故血容量和组织间液均丧失，但细胞外液渗透压正常，细胞内液不向细胞外转移，故细胞内液量变化不大2) 有效循环血量削减使 ADS 和 ADH 分泌增加，肾小管对钠、水重吸取增多，细胞外液得到确定的补充，同时尿量削减， 尿比重增高3) 严峻患者血容量削减快速而明显，可伴发休克4) 假设未准时处理，可通过不感蒸发不断丧失水分而转变为高 渗性脱水；假设仅补水而未补钠，又可转变为低渗性脱水等渗性脱水无特异的临床表现，兼有高渗性脱水和低渗性脱 水的表现轻症以失盐的表现为主，如厌食、恶心、脆弱、口渴、 尿少、口腔粘膜枯燥、眼窝凹陷和皮肤弹性下降等；重症主要表现为外周循环衰竭3、防治原则 防治原发病，去除病因输注偏低渗氯化钠溶液， 其渗透压以等渗溶液渗透压的 l／2～2／3 为宜4) 判定脱水酸中毒的性质及程度：依据病史〔病程、吐泻次数及量、饮食入量及成分、尿量多少及烦渴有无，入院前补液量及成份〕、体征〔体重、精神状态、皮肤弹性、囟门及眼窝凹陷程 度、口腔粘膜干湿状况，呼吸状态、心血管检查、肌张力、腹部检查、神经系统检查所见等〕以及化验结果〔血红蛋白、血钠、钾、氯化物、血气分析和二氧化碳结合力〕来推断。
6) 液体疗法①依据小儿体液平衡的特点及脱水酸中毒的性质和程度来估计需要补充的液体及电解质量，制定三步〔补充累积丧失、连续丧失和生理维持〕三定〔定性，定量，定时〕液体治疗打算总的补液原则：先快后慢、先浓后稀、见尿补钾、 抽搐补钙、预防心衰定性：依据脱水性质区分为等渗脱水〔补 1/2~2/3 张液体〕、低渗性脱水〔补 2/3 张液体〕、高渗性脱水〔补 1/3~1/6 张液体〕—般急性病程按等渗性脱水补液定量：累计损失量可参考入院前病史、入院时体检及化验加以全面分析作出推断 将脱水分为三度： 轻度脱水补液30~50ml/kg；中度脱水补液 50~100ml/kg；重度脱水补液100~120ml/kg连续损失量依据治疗开头后吐泻的次数来估量腹泻患儿大便量平均为 10~40ml/kg.d，大便含钠、钾各为50mmol/L、氯 30mmol/L，所以应补 1/3 张液体生理需要量：婴儿每日 l00ml/kg.d、幼儿 80~l00ml/kg.d、儿 童 60 ml/kg.d 钠 、 钾 各 为 2~3mmol/kg.d 、 氯1~2mmol/kg.d，生理需要应补 1/4-1/5 张液体定时：第一个 24h 补液时间安排：累积损失 8~12h，连续损失 12~16h，生理维持 12~16h。
中-重度脱水扩容时：定量为20ml/kg〔为累积损失的一局部〕，定性为 2:1 等张含钠液( 2 份生理盐水+1 份 1.4%碳酸氢钠)，定时为 30~60min 输入对低钠血症的订正速度可稍快，消灭明显水中毒病症如惊厥时，需用3%氛化钠液滴注，12ml/kg 可提高血清钠 10mmol/L,以订正血清钠至 125mmol/L 为宜一般低渗性脱水 6—8 小时，等性渗脱水 8—10 小时滴完，高渗性脱水补液速度宜慢 10 小时以上， 以免引起惊厥其缘由是患儿脑细胞内渗透压亦较高，输液后脑细胞内钠不易很快排出，致使水分进人脑细胞，简洁发生脑细胞水肿，故输人液量不宜过多、过快，以每日降低血清钠 lOmmol/L 为宜其次天以后的补液：经第 1 天补液脱水、电解质紊乱订正者， 主要补连续损失和生理维持，补钾，供给热量经第 1 天补液脱水、电解质紊乱未订正者，重估量脱水程度，重制定三步补液打算②对几种常用的液体制剂应把握具体成分及其在输液中的作 用〔包括 5~10％葡萄糖、0.9％氯化钠溶液、11.2％乳酸钠、5％ 碳酸氢钠及 15％氯化钾〕，并应了解选择液体的原则，要求会用上述溶液配制自己所需用的液体。
③对水电解质补充的途径选择〔包括口服及静脉〕轻症尽量 用口服补液盐，了解口服补液盐的配方、张力及适应症、使用方法④对钾的补充〔包括补钾时机、用量及静脉补钾的浓度〕⑤等渗性中度以下脱水可选用 2：2：1 液〔3/5 张〕低渗性脱水可选 4：3：2 液〔2/3 张〕高渗性脱水补 1/3~1/6 张含钠液⑥对合并肺炎、重度养分不良及生儿时期输液时的特点及注意事项应有所了 解7) 预 防：合理喂养，留意食物、食具消毒，留意气候变化， 集体儿童治理，避开长期滥用抗生素。