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1、肺牵张反射(pulmonary stretch reflex)亦称黑林-伯鲁反射(hering-breuerreflex),简称黑伯反射。由肺扩张或缩小而反射地引起吸气抑制或加强效应。包括两部分,最常见为肺充气时引起叹气抑制效应,称肺充气反射;其次,为肺放气时所引起的吸气效应,也称肺放气反射,此反射当用力呼气才发生。黑-伯反射的感受器位于支气管和细支气管的平滑肌层中,称为牵张感受器,主要刺激为支气管和细支气管的扩张。传入纤维为迷走的有髓鞘的a类纤维,传导速度约3550米/秒,中枢为延髓呼吸中枢,作用为调节呼吸频率,并与脑桥呼吸调整中枢配合以维持呼吸节律性。这些结果皆取自对哺乳动物的观察。有的学
2、者认为,当人体平静呼吸时,潮气量不太大,肺充气反射不起什么作用;当潮气量增加至800毫升,迷走神经传入冲动频率增加,才引起吸气动作抑制,认为在清醒人体,延髓吸气中枢的兴奋值较高。充气的肺牵张反射的生理意义在于防止肺扩张的过度。Mendelson综合征1946年,Mendelson描述了“哮喘样”综合征,指产科病人误吸大量胃液而引起的成人呼吸窘迫综合征,主要临床表现为喘鸣音。其机制是气管粘膜水肿(因pH 值低)及误吸物阻塞等引起的气管腔狭窄。现在指在误吸发生不久或者2-4小时后出现哮喘样综合征,病人呈发绀,心动过速,支气管痉挛和呼吸困难.在受累的肺野可听到哮鸣音或罗音.肺组织损害程度与胃内容物的
3、PH直接相关,还与消化酶活性有关.胸部的X线检查特点是受累的肺野旦不规则.边缘模糊的斑状阴影,一般多在误吸后24小时才出现.引发的最关健因素是误吸物的PH. 误吸物PH小于2.5会导致严重的吸入性肺炎.误吸的量也会影响吸入性肺炎的严重性.循证医学研究资料表明25ml或者0.4ml/kg的误吸量是导致吸入性肺炎的界限值。即使误吸少量高酸性胃液(PH2.5)也可引起化学性肺炎(Mendelson综合征),来势凶猛,病人很快出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难且呈哮喘样发作,甚至肺水肿和ARDS。麻醉前应用H2组胺受体拮抗剂如西咪替丁有一定的防治效果,预防误吸仍是最主要的途径。CO2排出综合症CO2排
4、出综合症是指患者在PaCO2较高且持续状态下,血液中的CO2快速排出时出现血压降低,心率减慢,心律失常,甚至心搏骤停等症状,常见于高碳酸血症型呼吸衰竭行机械通气治疗的患者。PaCO2愈高,持续时间愈长,CO2快速排出后血压愈易下降,而且下降程度愈压甚,甚至可致心跳停止。这种CO2排出综合征在肺心病人不适当地使用呼吸机治疗后常可遇到。急性高CO2血症,PaCO2不超过6070毫米汞柱,同时也没有血容量不足,CO2排出后血压常不受影响。1.CO2快速排出后,血中儿茶酚胺浓度也随之下降;2.用呼吸机进行正压通气时胸内压增高,静脉回流受阻,加之CO2排出后骨骼肌等组织的血管扩张,使回心血量减少,易致心脏充盈不足;3.高CO2血症使脑和冠状血管扩张,CO2骤然排出后脑和冠状血管收缩,易致脑和心脏缺血;4.在慢性呼吸性酸中毒病人,骤然消除高CO2血症,原已存在的血和脑脊液中代偿性碳酸氢根增高将占优势,以至脑脊液和血液变碱。脑脊液变碱可引起抽搐;血液变碱,使血钾、血氯减低,氧合离解曲线左移,加上冠状动脉收缩,室性心动过速,低血压甚至停跳。有计划地逐步降低PaCO2,可避免这种现象。