《《诊断学基础》重点08康版(1).doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《诊断学基础》重点08康版(1).doc（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、诊断学基础复习资料之零八康复专用定制版诊断学基础重点内容第一篇 症状诊断第一章 常见症状1. 发热发生机制： (P8)外致热原：细菌、病毒等内生致热原：自身产生的发热激活物激活白细胞中的内生致热原。2. 发热的病因（P9）可分为：（感染性）和（非感染性）两大类。感染性发热,由病毒,细菌等各种病原体的感染,其代谢产物或毒素作为发热激活物通过激活单核细胞产生内生致热源细胞,释放内生致热源而导致发热;(细菌是引起发热最常见,最直接的物质) 非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障碍;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱等. 原因不明发热3. 发热的临床分度
2、（P10），按发热的高低分为：低热（37.5C38C度）中等热（38.1C39C度）高热（39.1C41C度）超高热（41C度以上）4. 热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接成体温曲线，该曲线的不同形态称为热型。常见热型：(P11)1 嵇留热：体温恒定地维持在3940C度以上的高水平，达数天或数周，24H内体温波动范围不超过1C度。（大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期）2 驰张热：体温常在39C度以上，波动幅度大，24H内波动范围超过2C度，但都在正常水平以上。（败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症）3 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常
3、水平，无热期（间歇期）可持续一天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。（疟疾、急性肾盂肾炎）4 波状热：体温逐渐上升达39C度或以上，数天后又逐渐降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。（布鲁菌病）5 回归热：体温急骤上升至39C度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期核无热期各持续若干天后规律性交替一次。（回归热、霍奇金病、周期热）6 不规则热：发热的体温曲线无一定规律。（结核病、风湿热、支气管肺炎）5. 头痛的问诊要点：(P15)要点：1、分类：急性头痛；亚急性头痛；慢性头痛2、头痛特点：部位、性质、程度、发生的时间与规律、加重或缓解的因素3、头痛的伴随症状：发热、呕吐
4、、眩晕、脑膜刺激征、意识障碍、癫痫、视力障碍。6. 咯血与呕血区别: (P24)鉴别咯血呕血病史肺结核、支气管扩张症、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状血色鲜红棕黑或暗红，有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下血液，否则没有有，可在呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰7. 三种肺源性呼吸困难表现:(P27)鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道(喉,气管,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄,呼气时气流在肺泡和细支气管
5、的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷(三凹征)呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼气和吸气均感费力,呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音伴有广泛哮鸣音常伴有呼吸音异常(减弱或消失)临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸8. 心源性呼吸困难: (P27) 呼吸困难活动出现或加重，体息时减轻或缓解，仰卧加重，坐位减轻.表现为:劳力性呼吸困难:在体力
6、活动时出现或加重,休息时减轻或缓解端坐呼吸:平卧时加重,端坐时减轻,故被迫采取端坐位或半卧位以减轻呼吸困难的程度夜间阵发性呼吸困难.:左心衰竭时,因急性肺淤血常出现阵发性呼吸困难,多在夜间入睡后感到气闷而被憋醒,称为夜间阵发性呼吸困难.9. 全身性水肿：(P35)心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、内分泌源性、其他。 10. 黄疸的定义（P43）:血清总胆红素浓度升高致皮肤,粘膜,巩膜黄染称为黄疸.总胆红素在17.134.2umol/L时,常无黄疸出现,叫隐性黄疸。血清中总胆红素浓度增高达34.2 mmol/L以上(2.0mg/dl），皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，称为显性黄疸。11.
7、 三种黄疸的鉴别(P47)鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素可查和类似病史(误输异型血,疟疾,败血症,蚕豆病)肝炎或肝硬化病史,肝炎接触史,输血,服药史结石者反复腹痛并黄疸,肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血,血红蛋白尿,脾肿大肝区肿胀或不适,消化道症状明显,肝脾肿大黄疸波动或进行性加深,胆囊肿大,皮肤搔痒胆红素测定UCBUCB,CBCBCB/TB30%60%尿胆红素-+尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现,如网织红细胞增多肝功能试验检查结果有异影像学发现胆道梗阻病变12. ,意识障碍之觉醒障碍: (P54)嗜睡,
8、表现为持续性睡眠; 最轻, 处于病理的睡眠状态,持续性睡眠昏睡, 表现为熟睡状态; 近乎不省人事,处于熟睡状态,昏迷, 表现为意识丧失.，分浅昏迷和深昏迷， 最严重的意识障碍，任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒。第二章 问诊13. 主诉的定义(P58): 即迫使患者就医的最明显,最主要的症状或体征及持续时间,也是本次就诊的最主要原因. 14. 现病史问诊内容(P58): 现病史,是病史中的最重要部分,包括现在所患病的最初症状,自开始到就诊的全过程,即发生,发展,演变和诊治经过.包括： 起病情况与时间、主要症状特点、病因和诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、病程中的一般情况等/第二
9、篇 检体诊断第三章 第十一章1. 叩诊音(P67)包括:清音,过清音,鼓音,浊音和实音五种。2. 嗅诊中常见的异常气味：(P69)汗液：酸汗风湿热、服用水杨酸。痰液：血腥味咯血，恶臭肺脓疡支扩脓液味：气性坏疽粪便味：呼气味：大蒜味-有机磷，烂苹果-酮中毒尿液味：尿毒症、膀胱炎呕吐物味：口腔气味：3. 体温的正常范围(P70)：口腔温度（36.3C37.2C）、肛门温度（36.537.3C度）、腋下温度（36C37C度），24小时内波动度一般不超过（1C度）。4. 脉搏: (P71)1.速率：正常成人：60100次/分。脉搏过速：100次/分，脉搏过缓60次/分。2.节律：正常：规整，异常：不齐
10、-早搏、短绌-房颤。3.紧张度：决定于收缩压4.强弱及大小：取决充盈度、周围血管阻力5.动脉壁弹性：累了吗？休息一下吧！1. 虎崽从出生就只吃素。虎爸虎妈绞尽脑汁训练虎崽捕猎。终于有天虎爸虎妈欣慰地看到儿子狂追一兔子，觉得儿子终于醒悟了。虎崽抓住兔子凶相毕露恶狠狠地说：小子！把胡萝卜交出来！2. 明天就要考试了，小明晚上却在看电视。小明妈妈就担心地问：书都看完了吗？明天要考试啊。小明就爽快地回答：妈，我看完了。 小明妈妈很开心的赞扬小明：乖，那明天你一定考得很好哟。小明哭着说：妈，我是说，妈，我看，完了。5. 血压：(P72)1.正常范围：成人收缩压90-139mmHg， 舒张压 60-89m
11、mHg，脉压；30-40mmHg。 年龄、时间、性别、情绪、环境、等影响。2.高血压：收缩压140和（或）舒张压903.低血压：小于90/60mmHg，分级收缩压mmHg舒张压mmHg正常血压12080正常高值120-13980-891级高血压（轻） 140-15990992级高血压（中）160-1791001093级高血压（重）180110单纯收缩期高血压 140906. 常见面容: (P77)l 甲状腺功能亢进面容: 面容惊愕,眼裂增宽,眼球凸出,目光炯炯,兴奋不安,烦躁易怒.见于甲状腺功能亢进症l 二尖瓣面容: 面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀.见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄.l 满月面容
12、: 面圆如满月,皮肤发红,常伴痤疮和小须,见于库欣综合症及长期应用肾上腺皮质激素的患者7. 玫瑰疹(P81)：是一种鲜红色的斑疹。直径23cm，由病灶周围的血管扩张形成，压之退色，松开有复现，多见于胸腹部。对伤寒和副伤寒有诊断意义。8. 皮下出血(P82)：直径小于（2MM）时称为淤点，直径为（35MM）者为紫癜，直径大于（5MM以上）者为淤斑，（片状出血）并伴有（皮肤显著隆起）称为血肿。9. 蜘蛛痣(P82)：是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多出现在上腔静脉分布区，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩等。一般认为与雌激增多有关，常见于慢性肝炎、肝硬化时。慢性肝病患者手掌大、小鱼际
13、常发红，加压后退色，称为肝掌，其机制与蜘蛛痣相同。10. 恶性肿瘤淋巴结转移：(P85)左锁骨上腹腔癌肿【左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器癌肿(如胃癌,肝癌,结肠癌);】右锁骨上胸腔癌肿【右锁骨上窝淋巴结肿大多为胸腔脏器癌肿(如肺癌,食管癌)】鼻咽癌颈部淋巴结乳腺癌腋下淋巴结11. 凯-费环（角膜色素环）（P90：见于肝豆状核变性。）12. 对光反射(P90)：直接对光反射，用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开后瞳孔迅速恢复；间接对光反射，用手隔开双眼，照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开复原。13. 麻疹粘膜斑（P96）,在相当于第二磨牙处的颊粘膜出现直径约1mm的灰白色小点,外有
14、红色晕圈,为之，是麻疹的早期特征.14. 扁桃体肿大的分度(三度) :(P96) I度肿大时扁桃体不超过咽腭弓 II度肿大时扁桃体超过咽腭弓,介于I度和III度之间; III度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线扁桃体充血红肿,并有不易剥离的假膜,见于白喉.15. 颈静脉怒张的定义及意义: (P100)在坐位或半卧位明显见到颈静脉充盈,称为颈静脉怒张.颈静脉怒张提示体循环静脉血回流受阻或上腔静脉压增高,常见于右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液及上腔静脉综合征(受压).:16. 甲状腺肿大的分度: (P102)l 不能看出肿大但能触及者为I度;l 既可看出肿大又可触及者,但在胸锁乳突肌内为II度;l 肿大超出胸锁乳突肌外缘者为III度第七章17. 异常胸廓：(P106)桶状胸:胸廓的前后径增大,以至和横径几乎相等,胸廓呈圆桶形,常见与慢性阻塞性肺气肿及支气管哮喘发作时.扁平胸：前后径短于横径一半，肺结核。18. 潮式呼吸(P111): 潮式呼吸是一种山浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后,又开始加上变化的周期什呼吸.潮式呼吸周期可长达30秒
