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1、疑难病症医案解析【摘要】即使在目前的科技条件下，中医师在临诊时，也还是可以通过“四诊“八纲来理解疾病的本质，诊治疑难病症，因此医师需要不断完善和进步自身的中医理论和诊疗程度。【关键词】疑难病；痉；尿血；风痹；血管瘤Keyrds:diffiultdisease;spas;urinarybleeding;indapplexy;vesseltur传统的中医治病，没有仪器、化验，没有物理、化学、生物学等先进技术检查方法来帮助。几千年来依靠的只有望、闻、问、切四诊。所注意的是医生直觉掌握病人的病症。本质决定现象，现象反映本质。如今中医同仁们，虽然理解和懂得了各种先进的检验方法，但假如分开了或不熟悉中医本
2、身的“四诊“八纲，我们即便理解和掌握了完好的各种检测化验资料，试问，我们又凭什么来用中医方法分析处理呢？可见，即便在目前的科技条件下，我中医要诊治疑难病症，也还得纯熟掌握和完善进步中医本身的理论和诊治程度。举几例久治无效的疑难病例解析于下：1痉(肌肉迫急症？癔病？)某病者，女，54岁，绍兴，2022年8月9日初诊。情绪迫急，紧张，坐立不安，面红呼吸急促，语言欠清，颈部后仰呈角弓反张之势。谓咽中如有物梗阻，吞咽困难。家属陪同来者三人谓此病到多处去诊视，久久未能治愈。沪地某医院诊为肌肉迫切症，癔病，亦没有确定云云。其人素有高血压，观其面色发红，呈痛苦状，饮食能进，大便日下，意识清楚。苔淡，舌质正常
3、，脉涩。诊为痰气阻塞，血瘀壅滞，治宜豁解咽嗌，宁痉逐瘀。处方：姜半夏10g，厚朴10g，茯苓20g，苏梗10g，当归10g，赤芍20g，川芎12g，鲜生地30g，葛根30g，桂枝10g，桃仁10g，红花6g，柴胡10g，川牛膝10g，桔梗10g，夏枯草15g，益母草20g，自加生姜2片，七帖。8月16日复诊，服上药以后，谓诸症均瘥解，面色正常、坐立如平人，神情喜悦、平静，语言清楚，续循原旨，参照原方服14帖，以资稳固。按此例是在较长久的中西医治疗未能治愈的疑难症。西医院诊为肌肉迫切症、癔玻姑不问其所据。查西医有肌紧张(又称紧张性牵张反射或肌张力)及肌肉痉挛(即肌肉不自主之收缩反响，多因受到附近
4、刺激所引起或由中枢神经或周围神经病变引起)等病证。但治而无效。初诊时见此病人病症有几点注意：一是咽中如有物梗阻，即?金匮妇人杂病篇?之“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之之症，此痰气交阻、情志欠畅所致。现时医学界多认为是神经官能症、癔病一类。二是此病人不仅为此，更甚者为类痉病之角弓反张病症、痛苦颇甚。?金匮痉湿暍篇?论痉，对照此病人，既非“太阳脖误汗、误下伤津之痤，又不是“脚挛急，必龈齿可用大承气汤之邪在阳明，里实之痤。而是“面赤，“气上冲胸，“背反张之气逆于上，经隧不通之痉。故用葛根汤之葛根、桂枝。三是此例之病原，病机还不止此。从“四诊切脉，感到其脉非常异常，按之粘涩不利。确如古人所谓“为雨沾
5、砂“如病蚕食叶，其涩象说明病机为血滞。故配以血府逐瘀汤。再用益母草活血去瘀；夏枯草去肝火，去郁热。那么有利于高血压证状。此方以经方与光方合用，确合其病，治效十清楚显。而诊脉是辨治疑难症之重要方面。脉涩为判断此症之重要根据。观此例患者以前医生处方，曾用过四磨汤一类，乃是诊为肝气郁滞，辩证未中病，故无效。2尿血(右肾占位肿瘤？血块？左肾结石伴积水)某病人，男，74岁，干部2022年8月3日。2022年11月30日于下方：生地黄30g，茯苓30g，炒丹皮10g，山萸肉10g，山药30g，泽泻10g，仙鹤草40g，炮山甲先煎10g，藕节30g，白茅根30g，瞿麦10g，扁蓄10g，焦山栀10g，杜仲1
6、0g，阿胶珠15g，14剂。在处方之时，其人体力情绪均极为正常，除潜血仍阳性外，各项肿瘤标志物检查均正常。故不再用扶正祛邪的抗癌药物。服用上方14剂以后。2022年12月14日检尿时，不但潜血已阴性，其他各项指标均属正常。病人极度快乐。多年来未除之尿血到此告一段落。临床病症消失，以后即以此方为根底，加减调整。主要以六味地黄汤加玉米须、白茅根、阿胶珠，米仁等持续服用，以稳固治效。一直到2022年9月3日，九个月来一直检尿正常。病人正常生活，工作精神旺盛，眠食均安。按此例病人始终未能确诊为何种原因所致之尿血。既有肾癌可能，也有其他可能。余认为尿血无痛，当是虚症。且已日久，肾液虚涸。故始终以养益肾阴
7、为主，在未明确血出自何处之前，多处彩超，均有“血块？的印象，故在用仙鹤草、阿胶珠、藕节、白茅根、焦山栀等止血药的同时，用炮山甲。此药味咸性微寒，功能活血下乳，消肿排脓，专能行散，通经络达病所。余常以此药治外症痛肿，颇有活血通络直达病所之功。诸药配合，起到益肾滋液，化痰顺络之作用。滞阻消失，其病自痊也。虽彩超仍有肾病之存在，但半年多来，病人身心舒如，健如平人。虽已年高，但工作应酬都如前。余称其为带病延年。只要不断服药调治稳固，定期复查，亦可得永年。3风痹(右前臂血管瘤肿痛不寐)某病人，女21岁，电视台职员。2022年4月23日初诊，患者主诉右前臂血管瘤。自腕至肘，脉管凸起，按之痛，有结节状块。天
8、气变化或疲劳那么痛剧，夜间甚痛难以入寐。始于十余年前儿时。久治至今无效，前多处医院均诊为血管瘤，渐次加重云云。苔中白，脉细涩。治宜益气温经，助阳和营，通痹祛风。处方：黄芪20g，川桂枝6g，白芍20g，当归10g，川芎12g，络石藤30g，延胡20g，生甘草6g，生蒲黄10g，五灵脂10g，佛手片10g，14剂。另：鲜骨碎补50g煎汤，趁温以医用纱布醮汤涂抹部分，一日屡次。二诊2022年7月9日，患者称服前方14帖，疼痛明显瘥痊，显见效果。又自行续服假设干帖。至略见疼痛即服上方即行痊瘥云云。诊视右前臂血管瘤，原脉管凸痛处已根本平复，夜寐亦安，苔白脉弦细，原方自续，以期稳固。14剂。按此病例多处
9、医院诊为血管瘤。患者自幼小时即罹此症，十余年未能治效，疼痛折磨，体质纤弱。血管瘤为由血管内皮细胞形成之良性肿瘤，多为胚胎时期血管网增生所形成。患者多为小儿，少数见于成人。可发生在身体任何部位，累及范围可大可小，可深可浅。余诊为“风痹者，据?金匮血痹虚劳篇?指出血痹为“阴阳俱微、“身体不仁(即是气血缺乏，肢体麻木)。轻者以部分肌肉麻木为主，一般以针引阳气，去风邪。血痹之重者，其病症“如风痹状即出现疼痛。即以黄芪桂枝五物为主。据病者病症，苔中白脉细涩，体虚而略受风邪，血行涩滞，阳气闭塞，不营肌肤。此病人比拟纤瘦，且病已十年。?灵枢邪气脏腑病形篇?说“阴阳形气俱缺乏，勿取以针，而调以甘药之精神，以黄芪桂枝五物汤之黄芪通阳益气，桂枝调和营卫，祛风行痹。助以当归、川芎、络石藤、并佐以失笔散之蒲黄、五灵脂及延胡、白芍、生甘草之缓急止痛。宗气得复，邪风疏消。故痛止寐安矣。初诊时以鲜骨碎补煎汤外敷者，此药平温无毒，内服用于补肾、续伤，消耳鸣止疼痛等。余常以之外用止血、止痛、行痹、消肿。凡有风、血、所致疼痛，用此那么不使瘀邪留结，颇有效验。内外综合治疗，效果明显。黄芪桂枝五物汤，此温经散寒之剂。据现时药理作用研究，谓有：抗炎、镇痛、扩张血管、增加血流量、活血化瘀、增强免免疫功能、促进细胞代谢等作用。
