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1、抗菌药物的预防性应用应注意哪些问题 一、预防性应用抗菌药物时，要严格掌握应用指征，控制使用，一般适用于下列情况1.风湿热患者使用抗菌药可防止或减少复发；2.风湿性和先天性心脏病患者手术 （ 如拔牙、切除扁桃体等 ）前后应用抗菌药以防止亚急性细菌性心内膜炎;3.=易患链球菌感染的人，当感染流行时，可预防性应用抗菌药;4.预防流行性脑脊髓膜炎;药。5.长期大量使用肾上腺皮质激素时;6. 一些昏迷患者;7.对慢性支气管炎或支气管扩张症，冬季或预防性应用抗菌具体选择何种药物见下表：预防性应用抗菌药物选择应用指征常用药物苄星青霉素、红霉风湿性心脏病患者预防风湿热复发风湿性、先天性心脏病、糖尿病患者拔青霉
2、素G、红霉素、牙、扁桃体摘除、尿路手术等预防感染万古霉素性心内膜炎脑脊液鼻漏或耳漏预防肺炎链球菌脑膜青霉素 G复方新诺明、 利福流行性脑膜炎密切接触者平、二甲胺四环素白喉易感接触者（儿童）青霉素 G链球菌易感者磺胺类、青霉素百日咳易感接触者（ 4 岁以下）红霉素类霍乱密切接触者活动性、开放性结核密切接触者（儿童、四环素类青年）libL I5 也 MI5 也亠协 他 血1 攵1异烟肼慢性支气管炎、支气管扩张冬季预防急性发作口服抗菌药反复发作泌尿系感染者防复发小剂量复方新诺明、氟哌酸留置导尿者预防尿路感染氟哌酸+膀胱冲洗婴儿室流行金葡菌或大肠杆菌感染时耐酶青霉素、口服新霉素早产妇或孕妇胎盘早剥12
3、小时，预防新生儿B群链球菌感染氨苄青霉素性接触后预防性病（淋球菌、沙眼衣原四环素、强力霉素体）梅毒接触（ 3 个月内） 按早期梅毒治疗二、术前应用抗菌药物的原则：1. 清洁无菌手术 （ 如甲状腺手术、 疝修补手术、输卵管结扎术、膝软骨摘除术等 ）2. 可能污染的手术 （ 如胃切除术、小肠切除术、胆囊切除术、子宫切除术等 ） 一般 不预防用药。如事先估计手术时间长，污染可能性大，可适当应用抗菌药进行预防。3. 以下情况为术前应用抗菌药物的指征：（1）污染手术、 术后发生感染高度可能者： 严重污染和组织损 伤的创伤和伤口，不能及时手术处理或不能彻；底清创者 （ 如复杂外伤、战伤、开放性骨关 节伤、
4、严重烧伤、伴溃疡坏疽的截肢术、感染性病灶如脑脓肿手术和各种咬伤等）；连通口咽部的颈部手术； 回肠远端及 结肠手术；腹部空腔脏器破裂或穿孔伤；高危胆道手术；经阴道子宫切除术。(2) 一旦发生感染将引起严重后果者 ( 如心脏瓣膜病或已植入人造心脏瓣膜者因需进行其 他手术者、 脑脊液鼻漏或耳漏者、 器官移植术等 ) 。(3) 各种人造修补、置换或留置手术 ( 如人工心脏瓣膜置换术、人造关节置换术、 人造血管(4易感病原推荐术前成人剂量手菌药物头孢表皮葡萄清洁手术3次6二小时以上)葡菌、棒24小时开始服药，共12=天外科术前抗菌药的预防性应用术种类术中加用一次量，术后继续用药,不超过3移植术、 脑室心
5、房分流管放置术等 ) 。1.与麻醉前用药一起一次足量给予抗菌药，手术时间较长者各种手术术前用药方法见下表:心脏血管2.结肠术前肠道准备：于术前手术:人工心脏瓣膜置换术、血管重建手术、人造血管移植手术矫形外科手术：万古霉素头孢呋肟唑啉球菌、金状杆菌、G唑啉肠杆菌1g, im 或 iv1g, VD1.5g , iv全关节置换术、近端股骨骨金葡萄、表皮葡萄球菌等万古霉素1g ， im 或 iv1g ， VD1.5g,iv头孢折固定术呋肟清洁 -头颈部手金葡萄、孢唑1g ， im 或 iv污染手术：术（口腔内或咽部手术）链球.口腔厌氧菌啉-青霉素G160万单位，VD胃、十二指G 肠杆头孢肠手术（高菌、
6、G 球唑啉1g, im 或 iv度感染危菌头孢1.5g,iv险者）aG 肠杆呋肟胆道手术菌、D族链（高度感.球菌、梭头孢1g, im 或 iv染危险者）唑啉b状芽孢杆菌属G 肠杆新霉|术前一天下午_ 1|r结直肠手|菌、厌氧素+1时、2时和晚上术菌、D族链红霉11时各服1g球菌素头孢西丁1g, iv林可卜霉素600mg, iv1.5mg/kg,im+庆或iv大霉素阑尾切除G 肠杆术（高度感头孢染危险者）c菌、厌氧,西丁1g, iv经阴道或剖腹子宫G 肠杆菌、厌氧头孢1g，im 或 iv唑啉切除术菌、B族和菌染危险者）哇咻D族链球d菌期G 肠杆人工流产炎者）D族链球菌期物或手菌术（有盆腔菌、厌氧
7、菌、B族和m 或 iv,q9h1g, iv续表术前成人剂量手术种类易感病原菌G 肠杆菌、厌氧菌、D族链球术：一-手术头胞哇咻推荐药林可霉素+庆大霉素妥布霉600mg,iv,q6h污染空腔脏器破裂1,5mg/kg,D族链球G 肠杆剖腹取胎菌、厌氧术（高度感钳住脐带后头胞菌B族和头三月孕青霉素G头三月孕1g, im 或 iv160万单位，VD素1g,iv,q49h头孢西丁啉主要细头孢唑q49h按创面或痂下1g,im 或 iv ,金葡菌、A族链复杂外球菌、梭状芽伤、战伤胞杆菌、鸡霍乱杆菌严重烧金葡萄、绿脓伤（预防杆菌、G 肠杆败血症）菌选药注：a.指胃、十二指肠溃疡或肿瘤合并出血或梗阻，造成胃排空延缓或胃酸缺乏；b.指 70 岁以上高龄，或有阻塞性黄疸，或伴急性胆囊炎或胆管炎，或有胆总管结石者； c. 阑尾穿孔、坏疽或严重化脓性阑尾炎； d. 指胎膜早破、急诊剖腹产者。
