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1、医学影像学实验指导（ 供临床医学专业用 ）长江大学医学院二0一0年八月实验一 骨骼与肌肉系统：正常影像表现与基本病变一、实验目的1、掌握骨骼与软组织常见基本病变影像表现2、熟悉骨骼正常影像表现3、了解关节基本病变影像表现二、实验器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实验内容（一）正常骨与关节的影像表现1、骨 质：包括骨皮质和骨松质（1）骨皮质：X线上为骨外缘的线样致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。（2）骨松质：主要构成长骨骨端、长骨、扁骨、不规则骨的内部，由骨小梁彼此交叉呈海绵状结构。2、小儿长骨的X线表现：（1）其主要特点是存在骺软骨（2）可分为：骨干、干骺端、骺、骨骺板
2、（3）骨骺线：随着骨的生长，骨骺板逐渐变小呈线状，X线片上呈横形透明线，位于骺与干骺端之间，称骨骺线3、成年长骨没有骨骺和骺线，只有骨干和骨端4、关节：关节软骨、关节囊不显影，因而X线上关节表现为关节骨端和关节间隙，X线上的关节间隙为骨端间的半透明间隙，比真正的关节间隙宽5、CT：CT上骨皮质呈密度极高的环状，骨松质由高密度的交叉呈网状的骨小梁组成，小梁间为低密度的骨髓；6、MRI表现：（1）骨皮质：T1WI及T2WI均呈明显低信号；（2）骨髓腔：T1WI及T2WI均呈较高信号，其信号强度与红、黄骨髓含量有关；（3）骨小梁，低信号；（4）骨骺线：线状低信号；（5）韧带呈低信号，脂肪组织呈高信号
3、；（6）肌肉：T1WI中等信号、T2WI低信号7、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间、骨骺与干骺端骨性愈合的时间及其形态的变化有一定的规律性，这种规律以时间来表示即称之为骨龄，是判断骨骼发育的参考资料。8、脊柱：（1）脊柱由脊椎及其间的椎间盘组成。（2）X线上椎体呈长方形，椎间盘表现为相邻椎体间的横行半透明影，称椎间隙。（3）CT上可显示骨性椎管和椎间盘，椎间盘呈密度均匀的软组织密度。（4）MRI的直接矢状面成像显示脊柱结构良好。（二）基本病变表现1、骨质疏松：指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少。影像表现为骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少，变细但显示清晰。脊椎
4、可呈鱼椎样变形。疏松的骨质易发生骨折。2、骨质软化：指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而钙盐含量减少。影像表现为骨密度普遍减低，骨小梁模糊，可广泛发生骨畸形。3、骨质破坏：是局部骨组织吸收而为病变组织所取代的结果。影像表现为骨质局限性密度减低区，无骨质结构。4、骨质增生硬化：是单位体积内骨量增多的结果。影像表现为骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多，骨皮质增厚。5、骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生骨，是骨膜受刺激后的表现，通常表示有病变存在。影像上仅见骨膜新生骨，早期为一层与骨皮质相平行的细线状致密影，继而增厚，可呈线状、层状或花边状表现。骨膜新生骨若再破坏，破坏区两侧残留的
5、骨膜新生骨呈三角形，称为骨膜三角或Codman三角，多见于恶性骨肿瘤。6、骨与软骨内钙化：表现为局限性高密度影。7、骨质坏死：是骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。影像上表现为骨质局限性密度增高。8、矿物质沉积：多沉积于生长较快的干骺端，X线多表现为多条平行于骺线的致密带。9、骨骼变形：10、周围软组织改变：包括局部软组织增大，密度增高，软组织内的正常层次模糊不清等。四、讨论骨质疏松、骨质软化及骨质破坏在影像上均可表现为密度减低，其主要区别有哪些？实验二 骨骼与肌肉系统：疾病诊断一、实验目的1、掌握长骨骨折、急性化脓性骨髓炎、骨结核、骨巨细胞瘤的影像表现2、熟悉骨肉瘤、椎间盘突出的影像表现3
6、、了解脊椎骨折的影像表现二、实验器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实验内容（一）骨折1、骨折的基本X线表现：骨折线（骨折断端间不规则的透明线）。2、骨折的类型：按骨折的程度分为完全性和不完全性；按骨折线的形状和走向分为横行、斜行、螺旋形，复杂骨折又可分为T形、Y形等；按骨骨碎片情况分为撕脱性、嵌入性和粉碎性。3、骨折的对位对线关系：在长骨以近折段为标准借以判断远骨折段的移位方向和程度。骨折断端的内外、胶后和上下移位称为对位不良，而成角移位称对线不良。4、骨折断端的嵌入：X线上不见透明的骨折线，表现为密度增加的条带状影。5、儿童骨折的特点：骺离骨折与青枝骨折。青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外伤不
7、易使骨质完全骨折，仅表现为局部皮质和骨小梁的扭曲，而看不到骨折线。骺离骨折：外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，即，由于骺软骨不显影，所以不见骨折线，仅显示为骺板、骺线增宽或骺与干骺端对位异常。6、骨折的愈合：7、常见部位的骨折：Colles骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折Colles骨折：桡骨远端2-3cm内的骨折，骨折远端向背侧移位，断端向掌侧成角。8、脊椎骨折：MRI能更好显示脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可观察脊髓的损伤情况。（二）椎间盘突出1、X线平片：（1）椎间隙变窄；（2）椎体边缘骨赘；（3）脊椎排列变直或侧弯；（4）Schmorl结节。2、CT：显示颈椎间盘有困难。（1）椎间
8、盘膨出：椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板的边缘，膨出的椎间盘后缘仍向前微凹，也可平直。（2）椎间盘突出：局限性突出于椎体后缘的弧形软组织密度影。3、MRI：（1）椎间盘变性： T2WI信号明显减低。（2）椎间盘膨出:椎间盘向四周较均匀膨出；（3）椎间盘突出:椎间盘局灶性突出于正常轮廓之外，并对邻近结构产生压迫。（三）急性化脓性骨髓炎1、临床表现重，起病急。2、X线平片：2周内常无异常表现或可见一些软组织改变。2周后可见明显骨改变。（1）骨质破坏：多始于干骺端松质骨，呈局限性骨质疏松，骨小梁破坏、中断和骨密度减低；继而皮质骨成虫蚀样或筛孔样破坏。病变发展可达骨干2/3或全骨干。（2）骨膜新生骨：表
9、现为一层密度不高与骨干平行的新生骨，可为单层、多层或花边状，病程越长，骨膜新生骨越明显。（3）死骨：沿骨长轴分布的条形死骨，密度高于周围骨质。（四）慢性化脓行骨髓炎X线平片在骨破坏周围有明显骨质增生硬化现象，表现为骨膜新生骨增厚，并与骨皮质融合，呈花边状；骨干增粗，轮廓不整；骨髓腔变窄、闭塞。虽然骨增生硬化明显，但仍可见骨质破坏及死骨。（五）骨结核1、以骨质破坏和骨质疏松为主，多发生于儿童和青年。2、X线平片：为首选影像检查方法。3、长骨结核：干骺端和骨骺是长骨结核的好发部位。X线表现为局限性骨质破坏区，边缘清楚，破坏区内可有泥沙状死骨，邻近无骨质增生，骨膜反应无或轻微。易累及关节。4、脊椎结
10、核：以腰椎多见。病变好累及相邻的两个椎体。中央型主要引起骨松质破坏，常可致椎体塌陷变扁或呈楔形。边缘型病变累及椎体的上下缘及邻近软骨板，早期侵犯椎间盘，使椎间隙变窄甚至消失。结核破坏骨质时产生的干酪样坏死物质流入脊柱周围软组织形成冷性脓肿。（六）骨巨细胞瘤1、以20-40岁常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为最好发部位。2、X线平片：长骨病变位于骨端，病变直达骨性关界面下；多数为偏侧性、膨胀性骨质破坏，边缘清楚。骨皮质膨胀变薄。根据影像表现的不同，分为分房型与溶骨型。分房型者其内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的小房征。溶骨型者破坏区内无骨嵴，仅表现
11、为单一的骨质破坏。（七）骨肉瘤1、多见于青少年，11-20岁好发。干骺端为好发部位，多见于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。实验室检查血清碱性磷酸酶常增高。2、其基本X线征象为骨质破坏和瘤骨形成、骨膜新生骨及再破坏、软组织肿块及其内肿瘤骨。 在众多的征象中，确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和斑块状致密影。根据骨破坏和骨增生的多少，以X线表现为基础，骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型。四、讨论骨折影像诊断时的注意事项？实验三 呼吸系统：正常影像表现与基本病变一、实验目的1、 掌握呼吸系统常见基本病变的X线表现2、 熟悉呼吸系统正常影像表现3、 了解呼吸系统少见基本
12、病变的影像表现二、实验器材多媒体实验室、影像诊断软件三、实验内容（一）正常影像表现1、胸廓1.1、胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：胸锁乳突肌在两肺尖内侧形成外缘锐利、均匀致密的阴影，锁骨上皮肤皱褶为与锁骨上缘平行的3-5mm的薄层软组织影。1.2、乳房及乳头：女性乳房重叠于两肺下野，形成下缘清楚、上缘不清且密度渐变淡的半圆形致密影，下缘向外与腋部皮肤相连续。乳头在两肺下野形成两侧对称的小圆形致密影。1.3、胸椎：正位像上与纵隔重叠，横突可突出于纵隔影之外。1.4、肋骨：后段呈水平向外走行，前段自外上向内下斜行。同一肋骨前后端不在同一水平。第1-10前肋为肋软骨，影像上呈游离状，钙化时表现为不规则的
13、斑片状致密影。1.5、胸骨：正位片仅两侧外上角可突出于纵隔影。1.6、锁骨：两侧锁骨内端与胸骨柄形成胸锁关节，向外与肩锋形成肩锁关节。两侧胸锁关节间隙应对称，否则为投照位置不正。1.7、肩胛骨：标准投照位时肩胛骨应与肺野分开，有时其内缘可与肺野外带重叠。1.8、胸膜：在胸膜返折处且X线与胸膜走行方向平行时，胸膜可显示为线状致密影。常见的有伴随阴影（后前位常见于第2肋骨下缘，表现为与肋骨下缘平行的线状阴影）、水平叶间胸膜、斜裂胸膜等。2、肺2.1、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域，称肺野。两侧肺野透明度基本相同，透明度与肺内气体含量成正比。 肺野的划分：横向划分：分别在第
14、2、4肋骨前端下缘引一水平线，将肺分为上、中、下三野；纵向划分：分别将两侧肺纵行划分为三等份，将肺分为内、中、外三带。肺尖区：第一肋圈外缘以内的部分称肺尖区；锁骨下区：锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分。2.2、肺门：正位胸片上肺门位于两肺中野内带，左侧比右侧高1-2cm。两侧肺门可分上、下两部，上、下部相交形成一钝的夹角，称肺门角。2.3、肺纹理：在充满气体的肺野，可见自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织构成，其中主要是肺动脉分支。3、纵隔：胸片上除气管、主支气管及心脏可分辨外，其余结构缺乏对比，只能观察其与肺部邻接的轮廓。4、横膈：位于
15、胸、腹腔之间，呈圆顶状。圆顶位偏内侧及前方，呈内高外低、前高后低。膈与心脏前形成心膈角，与胸壁间形成尖锐的肋膈角。（二）基本病变表现：肺部病变1、支气管阻塞1.1、阻塞性肺气肿：肺气肿 是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大；可分两种局限性和弥漫性两种。局限性者表现：肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏；可累及一叶或一侧肺；范围大时可致纵隔移向对侧，同侧膈肌下降。弥漫性者表现为两肺透亮度均增加，肺纹理稀疏；晚期胸廓前后径增大，肋间隙增宽，横膈下降，心影狭长。1.2、阻塞性肺不张：其影像表现与阻塞的部位和时间有关，也与不张的肺内有无存在病变有关。不张的肺组织表现为片状均匀高密度影像，可为一侧性、肺叶、肺段或小叶的肺不张。邻近肺组织可有代偿性肺气肿，患侧肋间隙可变窄，纵隔可向患侧移位，横膈可上抬。2、肺实变：肺实变是指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代。影像上实变范围可大可小，多为单一片状致
