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1、学习笔记： 药 疹o o药疹指药物通过口服、注射、栓剂、吸入、滴入等途径进入人体，在皮肤和粘膜上引起的炎症反应，严重者可累及其他器官系统。发病机理1.免疫反应 o 变态反应分型 n 型（速发型/IgE ）：荨麻疹、血管性水肿、过敏性休克 n 型（细胞毒型） ：内酰胺抗生素致溶血性贫血，氨苯磺胺致血小板减少 n 型（免疫复合物型） ：血管炎、肾炎、血清病样反应 n 型（迟发型） ：湿疹型药疹、剥脱性皮炎、药物接触性皮炎 n 光敏反应：光毒性反应，光变态反应 o 影响因素 n 治疗剂量、疗程和治疗次数-间歇多次重复用药更敏感 n 用药方法-药物致接触性皮炎 n 药物性质和剂型-苯核/嘧啶核药物抗原
2、性高，赋形剂/溶媒/乳化 剂影响药物抗原储留，剂型（非结晶型胰岛素更易致敏） n 遗传因素-家族过敏史-青霉素、磺胺 n 环境因素-外伤、感染、HIV n 性别、年龄-儿童药疹发病率低于成人2.非免疫反应 o 免疫效应途径的非免疫性活化 n 药物为组胺释放剂：直接作用于肥大细胞 n 药物为补体活化剂：直接活化补体（造影剂） n 药物为环氧化酶抑制剂：直接影响花生四烯酸代谢（阿司匹 林等非甾体类抗炎药） o 药物的蓄积和过量反应（中毒反应 ） n 肝肾功能异常 n 长期用药：阿的平-浅黄色皮肤；铋剂-齿龈蓝灰色铋线；氯丙嗪-皮肤蓝棕色色素；砷剂-皮炎、角化 o 药物副作用和菌群失调：细胞毒药物-
3、脱发；广谱抗生素-念珠菌感染 o 药物相互作用 o 药物激发加重原有皮肤病：受体阻滞剂-银屑病；西咪替丁-红斑狼疮；血管扩张剂-酒渣鼻；青霉素-二期梅毒Jarisch-Herxheimer反应；锑剂-血吸虫病药疹的特点 o 只发生于少数过敏体质者，均有明确的用药史 o 药疹的发生与药理作用无关、与服药量无关 o 有一定的潜伏期，初次用药到皮疹发作一般4-20天；再次用药，即刻至24小时发作 o 皮疹形态各异 o 可能存在交叉过敏和多价过敏 n 交叉过敏：几种药物化学结构相似，引起相同过敏反应 n 多价过敏：多种药物化学结构不同，但都引起过敏反应 o 抗过敏治疗有效常见引起药疹的药物 o抗生素类
4、：青霉素、头孢等 o磺胺药 o解热镇痛药：阿司匹林、扑热息痛等。 o催眠药、镇静药、抗癫痫药：鲁米那、眠尔通、苯妥英钠等。 o异种血清制剂、疫苗:破伤风抗毒素、狂犬病疫苗 o中药药疹临床分型 o 轻症药疹 n 发疹型药疹 n 荨麻疹和血管性水肿型药疹 n 固定型药疹 n 多形红斑型药疹 n 光敏皮炎型药疹 n 湿疹样型药疹 n 苔藓样型药疹 n 痤疮样型药疹 n 紫癜型和血管炎型药疹 o 重症药疹 n 重症多形红斑型药疹 n 中毒性表皮坏死松解型药疹 n 剥脱性皮炎/红皮病型药疹 n 药物超敏综合征 n 急性泛发性发疹性脓疱病诊断及鉴别诊断 o药疹区别于其他湿疹皮炎、血管炎的特征 n 明确的用
5、药史，一定的潜伏期； n 皮疹一般对称泛发，发展快，多伴明显瘙痒； n 停药后病情缓解，再次用药可再发作； n 抗过敏治疗有效。治疗 o停用可疑致敏药物，多饮水，免刺激饮食； o注意交叉过敏以及多价过敏； o治疗原则： n 根据病情（皮肤、粘膜、系统）：轻型药疹、重症 药疹、过敏性休克； n 根据个体：单一、联合药物治疗。轻症药疹治疗o 抗组胺药 n 一代H1受体拮抗剂：马来酸氯苯那敏（扑尔敏），苯海拉明，塞庚啶，安泰乐（羟嗪），去氯羟嗪 n 二代H1受体拮抗剂：（地）氯雷他啶，（左）西替利嗪，咪唑斯汀，依巴斯汀，特非那丁，非索非那丁 n H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁 n 非特
6、异性抗过敏治疗：Vit C 2.0-3.0g，葡萄糖酸钙10-20ml静脉输液 o 小中剂量激素：泼尼松20-30mg或40-60Mg/天 o 外用药： n 溶液：3%硼酸溶液，0.1%伊沙丫啶溶液，呋喃西林和黄连素溶液 油剂：紫草油、25%氧化锌油 糊剂：氧化锌糊、复方利凡诺糊 软膏：激素软膏：氢化可的松、丁酸氢化可的松（尤卓尔）、糠酸莫米松（艾络松）、丙酸氟替卡松（克廷肤）、卤米松（奥能）、氯氟舒松 皮肤保护剂：含水软膏、硅霜、VitE霜 外用免疫抑制剂：他克莫司、吡美莫司重症药疹治疗o以轻症药疹治疗为基础，适当增加治疗剂量，多采用联合治疗。 o激素:原则：早期，量足 控制病情后减量。 剂
7、量：根据症状轻-重确定，泼尼松20-30，40-60， 60-80mg/天，2-3天未控制症状，则剂量增加25%- 100% n 种类：口服：泼尼松，泼尼松龙，地塞米松（副作用大） 输液：琥珀酸氢化可的松，氢化可的松，甲基强的松龙丙种球蛋白静脉输液治疗（IVIG）：10-20g/天，连续3-5天 o 血浆置换治疗 o 加强支持治疗： n 保持水电解质酸碱平衡：监测出入量和血钾、血钠水平 n 纠正贫血和低蛋白血症：必要时予白蛋白静脉输液 n 保护消化道黏膜：抑酸剂（雷尼替丁）+粘膜保护剂（硫糖铝） o 预防治疗并发症： n 加强皮肤、粘膜护理：尤其眼、外阴（容易出现粘连） n 预防继发感染：抗生
8、素 n 预防治疗肝肾损伤：保肝药（肝泰乐） n 注意激素副作用：高血压、高血糖、低血钾、消化道出血等 o 局部治疗：保持创面干燥清洁，室内消毒，预防继发感染过敏性休克的抢救 o 立即停用可疑致敏药物； o 注意监测心电图、血压、出入量、电解质、血氧饱和度、胶体渗透压等情况； o 立即皮下或肌肉注射0.1肾上腺素0.51.0ml，肌注苯海拉明 20mg，地塞米松510mg；5葡萄糖500ml氢化可的松150200mg快速静脉点滴； o 保持呼吸道通畅，吸氧，必要时静脉予氨茶碱或气管插管、气管切开； o 开放静脉，补液扩张血容量，第一天30004000ml入量，可以选择低分子右旋糖酐，510葡萄糖或0.9氯化钠； o 升压药：血压持续偏低（收缩压80mmHg），可予去钾肾上腺素、多巴胺、阿拉明等升压药； o 纠正酸中毒：5碳酸氢钠100200ml入葡萄糖液静点。1
