《2014年中医针灸高级职称考试考点点评.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2014年中医针灸高级职称考试考点点评.doc（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学考试视频题库押题辅导 考试一次过2014年中医针灸高级职称考试考点点评中医针灸高级职称考试的知识点和考试内容，小张老师通过本文特梳理该方面的知识点如下，提供给参加2014年考试的考生掌握。一、胸痛的针灸治疗【概述】胸痛，系胸痹、厥心痛，真心痛等的统称。多与心肺有关，危急之候常见。早在足臂十一脉灸经中，就有“心痛，心烦而意（噫）。诸病此物者，皆久（灸）臂泰（太）阴温（脉）”的记载。说明古人很早就应用针灸治疗本证。及至内经，述之更详，如灵枢。厥病篇云：“厥心痛，与背相控，善瘈，如从后触其心，伛偻者先取京骨、昆仑”。晋代的脉经和针灸甲乙经分别提出用心包经的五输穴和巨阙等多个穴位治疗本病。现代医学
2、中的冠心病心绞痛、心肌梗死、急性胸膜炎、大叶性肺炎等病症均可归属于本证范畴。【病因病机】此证病因多系外感内伤，病位在心与肺。或因七情内伤，气机郁结，血行迟缓不畅，气滞血瘀；久病入络，痹阻心脉，脉道不利，不通则痛。亦可素体阳虚，复感寒邪；阴寒内伏，胸阳不展，气血闭阻而发为胸痛。亦有因外感风热，内蕴于肺，邪热灼津成痰，痰热交结于里，壅塞经脉而发生胸痛。【辩证分型】（一） 气滞血瘀痛如针刺，部位固定，脉象沉涩，舌质紫暗或现瘀斑。（二） 胸阳痹阻胸痛引背，气短胸闷，汗出肢冷，脉象沉细，舌谈苔白。（三） 痰热壅肺胸痛咳嗽，身热烦问，咳吐黄痰或铁锈色痰，脉滑数，舌红苔黄腻。【治疗】（一） 气滞血瘀1.治则
3、：行气活血。2.处方：膻中、内关、足三里。3.方义：膻中位于胸前，乃足太阳、足少阴、手太阴、手少阳、任脉等五脉之会，能宽胸利气，促经气运行，气为血帅，气行则血行，俾瘀阻得通，以治标之实；足三里为足阳明之合，善运脾健胃，助气血生化之源，可补本之虚；内关既为心包经之络，又通于阴维脉，“阴维为病苦心痛”（难经），宁心镇痛有殊效。本型症候为本虚标实，病位在心，三穴合用，可收标本同治，化瘀祛痛之功。4.治法：膻中穴针尖向下平刺，反复运针，内关穴宜用气至法导针感放射至前胸或侧胸，上二穴均用泻法，足三里施以补法。留针至胸痛消失或明显缓解。留针期间反复间断运针。5.古方辑录针灸甲乙经。卷七：“实则心暴痛，内关
4、主之”。圣济总录。针灸门：“治胸痹心痛，穴天井、临泣、膻中，或灸百壮”。杨敬斋针灸全书。下卷：“心气疾病：心俞、内关、通里、大陵、中冲、膻中、上管、鸠尾。”类经图翼。十一卷：“脾心痛：痛如针刺。内关、大都（五壮）、太白（五壮）、足三里（连承山）、公孙”。（二）胸阳痹阻1.治则：温阳宣痹。2. 处方：心俞、巨阙、郄门。3.方义：心俞在背位于阳，内应于心，巨阙在胸位于阴，心之募穴，二穴合用为俞募相配，针补而复灸之，可温通心阳，疏调心气；郄门，心包经之郄穴，善宣胸痹而止心痛。应用此方，能振奋衰微之阳气，消散郁结之阴寒。4. 治法：心俞、郄门均应导出气至针感达前胸，巨阙针法同膻中。心俞、巨阙施补法，并
5、以艾卷温灸针柄，郄门平补平泻（即“总论”之基本手法）。5. 古方辑录针灸资生经。第四：“心俞、膻中、通谷、巨阙、太仓、神府、郄门、曲泽、大陵主心痛”。针经摘英集。治病直刺诀：“如灸冷心痛，燔针针任脉巨阙穴”。神应经。心脾胃门：“心痛：曲泽、间使、内关、大陵、神门、太渊、太溪、通谷、心俞（百壮）、巨阙（七壮）”。（三） 痰热壅肺1.治则：涤痰泻热。2. 处方：肺俞、丰隆、曲池。3.方义：丰隆属足阳明而络脾经，此二经均直达胸臆，故可蠲化胸中之痰浊；曲池乃手阳明之合穴，能清解阳明之邪热；肺俞乃肺脏经气转输之枢纽，用以培补肺气，宽胸开结，增强清热祛痰之效。痰热一除，胸痛可解。4. 治法：丰隆、曲池重用
6、凉泻法，肺俞宜平补平泻。5.古方辑录针灸资生经。第五：“肺俞、云门、中府、隐白、期门、魂门、大陵主胸中痛”。玉龙赋：“丰隆、肺俞，痰嗽称奇”。针灸大成。卷九：“肺壅咳嗽：肺俞、膻中、支沟、大陵。问曰：此症从何而得？答曰：因而伤风，表里未解，咳嗽不止，吐脓血，是肺痈也。复刺后穴：风门、三里、支沟”。二、怔忡的针灸治疗【概述】怔忡是以阵发性，或持续发作为特点，病人自觉心中剧烈跳动的一种急性病证。甚于惊悸，发则心动悸跃不能自主。关于本证的针灸治疗，最早亦见于马王堆汉墓出土的帛书阴阳十一脉灸经。灵枢中提到足三里等穴可治“心澹澹然”；针灸甲乙经中列缺等19个穴位的主治涉及到本证；宋针灸资生经倡用百会灸疗
7、，明针灸大成强调内关、公孙等八脉交会穴用于本症的治疗。现代医学中各种类型的重症心律失常，与本证类似。【病因病机】导致怔忡的病因较多。病人素体虚弱，脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚为饮，饮邪上犯，心阳被抑而发病；外邪乘虚而入，博于血脉，造成心脉痹阻，营血运行不畅，或心血不足，心失所养，引起怔忡；阴虚火旺，上扰心神；久病大病，不能温养心脉，均可引发本证。【辩证分型】依据病因病机，可辨为虚实两型。（一） 实证发则心动惊悸不止，胸而陈作。如饮邪上犯，兼头晕目眩，胸脘痞闷，脉象弦滑；舌苔白滑；如瘀血阻络，则兼心痛如刺，脉涩，舌紫或有瘀斑。（二） 虚证心悸时作，坐卧不安。如心血不足，则兼面色萎黄，头晕乏力，稍
8、劳即发，脉象细弱，舌质淡红；如阴虚火旺，则兼失眠多梦，骨蒸潮热，烦躁盗汗，脉细数，舌红无苔；如心阳虚衰，兼见面白少气，形寒肢冷，脉沉弱，舌淡，苔白厚。【治疗】（一） 实证1.治则：活血行水，通络定悸。2.处方：间使、膻中、少府；瘀血加膈俞或厥阴俞，饮邪上犯加中脘或阴陵泉。3.方义：间使，手厥阴之经穴；膻中，心包之募穴，二者配合有疏理心气、宁心定悸之作用；少府是心经之荥，刺之可宣通心脉，加强心脏之功能。如为瘀血痹阻，宜加取膈俞或厥阴俞，以活血化瘀；如为饮邪上犯，兼用中脘或阴陵泉，以利气行水。4.治法：间使穴以气至法激发针感至胸为佳，与少府穴均用泻法。余穴可先行泻法，后行补法，以补为主。5.古方辑
9、录针灸甲乙经。卷九：“心痛善悲、厥逆，悬心如饥之状，心憺憺而惊，大陵及间使主之”。针灸资生经。第四：“间使疗惊悸”。百症赋：“惊悸怔忡，取阳交、解溪勿误”。（二） 虚证1.治则：益气补血，养心安神。2.处方：内关、通里、心俞；血虚加足三里，阴虚加太溪，阳虚加关元。3.方义：内关通于阴维，善宁心神止怔忡；通里，手少阴心经之络穴，调心气定悸动；心俞，更有协调心脉气血、镇静心脏之效。如属心血不足，加足三里资生气血；如为阴虚火旺，配肾之原太溪，益肾水而降虚火；如为心阳虚衰，加关元培补元阳。4.治法：内关、心俞均应气至前胸，针法见前，通里亦应以气至手法，促使针感沿尺侧向上传导。此三穴，先以中等强度的泻法，继用补法，并以补法为主。余穴均用补法，关元针后加艾卷雀啄灸。5. 古方辑录玉龙歌：“连日虚烦面赤妆，心中惊悸亦难当，若须通里穴寻得，一用金针体便康”。玉龙赋：“心悸虚烦刺三里”。神灸经纶。卷三：“怔忡健忘不眠：内关、液门、膏肓、解溪、神门”。1
