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1、、病例摘要 女性,59岁，间断咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血个月。 患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰，给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转,体重逐渐下降，后拍胸片诊为“浸润型肺结核”，肌注链霉素1个月,口服利福平、雷米封3个月，症状逐渐减轻，遂自行停药，此后一直咳嗽，少量白痰，未再复查胸片。2个月前劳累后咳嗽加重,少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。病后进食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高,间断用过降糖药,无药物过敏史。 查体:7.， P4次/分，R2次/分,BP13/0g,一般稍弱，无皮诊，浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,气管居中,两上肺呼吸音稍减低，并闻及少量湿罗音，心
2、叩不大，心率94次分,律齐,无杂音,腹部平软，肝脾未触及，下肢不肿。 化验:血HGB1g/, WC4.5109/,N3%， L47, PL2009/L,ESR mmh，空腹血糖6olL,尿蛋白（-），尿糖(3+)一、诊断及诊断依据(4分)二、鉴别诊断（1.5分)三、进一步检查(15分) 四、治疗原则(分)2、病例摘要男性,5岁，持续心前区痛4小时。4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗,二便正常。既往高血压病史6年,最高血压60/10Hg，未规律治疗,糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史,吸烟0年，每日2支左右,不饮酒。 查体：T
3、3，P100次/分,R24次分,Bp50/0mmHg,半卧位，无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大,心律100次分,律齐,心尖部6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软，肝脾未及,双下肢不肿。化验：GB134/L, WBC9.6109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴,单核%，PLT 50109/L, 尿蛋白微量，尿糖（2）,尿酮体(-),镜检(-)一、 诊断及诊断依据(分）二、鉴别诊断(5分) 三、进一步检查(1.5分)四、治疗原则(3分) 参考答案第一题:一、诊断及诊断依据（4分)(一)诊断 .肺结核（浸润型?慢性纤维
4、空洞型？）1分 .型糖尿病 分(二)诊断依据 1.5年结核病史，治疗不彻底,近2个月来加重伴咯血,血沉快 0.分 .查体,有低热,两肺上部有异常体征 分 3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显高于正常，尿糖（3+） 0.5分二、鉴别诊断.支气管扩张 0.5分 2肺脓肿 .分 3.肺癌 .分 三、进一步检查X线胸片 2.痰找结核菌，必要时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌，支气管内膜活检，血清结核抗体检测 检查胰岛功能:胰岛素释放试验，餐后2小时血糖，糖化血红蛋白测定 四、治疗原则1.正规抗结核治疗，坚持规则、适量、足疗程治疗，联合用药，注意肝功能 .5分2.积极治疗糖尿病:最好加用胰岛素 .5分第二题一
5、、诊断及诊断依据（4分)(一)诊断 冠状动脉粥样硬化性心病 1分急性心肌梗死急性左心衰竭 2.高血压病级（极高危险组） 5分 3 2型糖尿病 .5分 (二）诊断依据 1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸甘油无效 .5分2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音 05分 3.高血压病级(极高危险组)，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素 1分 二、鉴别诊断(15分) 1.心绞痛 0.分 .高血压心脏病 0分 3夹层动脉瘤 0.分 三、进一步检查(1.5分) 1.心电图、心肌酶谱 0.分 2.床旁胸片、超声心动图 .分 .血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析 0.5分 四、治疗原则(3分) 1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等 0.5分 治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替啶)、利尿剂、血管扩张剂 1分3.溶栓和抗凝治疗 分 4.糖尿病治疗使用胰岛素 0.5分
