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1、良性阵发性体位性眩晕（BPPV）是一种特发的以头位改变诱发的短暂眩晕为主要特征的外周前庭性疾患，约占眩晕疾病的24%(1)。近年，对该病的治疗报道较多，其中应用Epley首创的耳石复位法（PRM）治疗BPPV取得了很好的疗效。BPPV的诊断标准：（1）当患者头位活动至一定位置时，突发眩晕，多为旋转性，可为飘浮感，眩晕发作为一过性，发作后有稳定期，但一天或数天内可多次发作；（2）Dix-Hallpike试验出现短暂眩晕及眼震，眼震多为旋转性，有数秒的潜伏期，持续时间一般不超过30秒，被检查者呈坐直位时，可出现短暂眩晕及反向的旋转性眼震，眼震可为水平性。以上反应呈疲劳性。（3）无耳蜗损害、前庭功能
2、检查包括冷热试验和姿势pic检查均正常；（4）无其它神经系统症状和体征。诊断患者的依据是：作Dix-Hallpike试验时，头偏左侧出现眩晕和眼震，左侧耳为患耳；头偏向右侧出现眩晕和眼震，则右耳为患耳；若双侧均为阳性，则为双耳受累。 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持23分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45，使耳石移近总脚，保持头位23分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135，使耳石回归椭圆囊，维持此位置12分钟；第4步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 每
3、完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复23次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。 BPPV是常见的前庭末梢器疾病，发病机制尚不清楚，目前有两种假说，一种是病变在后半规管壶腹嵴，由于椭圆囊的变性颗粒或因炎症、外伤诱发进入内淋巴液中形成的有形颗粒沉积在后半规管壶腹嵴顶，当头部取直立位时，后半规管嵴顶呈垂直位；当侧卧时，后半规管壶腹嵴则转为水平位，因嵴顶有耳石沉着，重
4、力作用使它偏离壶腹，产生刺激并发生眩晕和眼震，若颗粒粘附不平，多次变换头位，颗粒脱落游散，不再构成刺激，便产生疲劳现象(4)。另一种是以Eplep为代表的半规管耳石症学说(5)，他认为，变性耳石颗粒并外粘附于后半规管壶腹嵴，而是悬浮于半规管长臂的内淋巴中，当头部处于诱发体位时，颗粒狀物沿与壶腹相反的方向运动，内淋巴也克服壶腹嵴的惯性发生相应移动，致使半规管壶腹神经异常兴奋出现症状。依据这种假说，Epley提出用耳石复位法治疗BPPV，即循一定顺序变动头位，耳石从后半规管回复到椭圆囊内，以达到治愈的目的。位置性眩晕在许多眩晕性疾病中存在，如梅尼埃病、前庭神经元炎、前庭药物中毒、颅脑外伤、椎基底动
5、脉供血不全、脑干病变、小脑肿瘤、脑干肿瘤等疾病。BPPV应与上述这些疾病无关，它们间是有区分的。然而，在BPPV患者的诊治过程中必需注意到，多次复位手法治疗无效者要对患者的诊断重新进行评估，是否是其他眩晕性疾病，特别是具有位置性眩晕的此类疾病。此外，对于有高血压或心胸病、颈椎病、脑血管疾病、高龄患者应暂缓进行，防止发生意外。 目前对BPPV的治疗有药物治疗、康复训练法、复位手法及手术治疗。许多学者推荐复位手法。这是根据嵴顶结石症和管结石症理论而设计的，目的是使粘附于嵴顶的结石或游离飘浮于半规管长臂管腔内淋巴中的细小致密颗粒，通过头位有顺序的变动，使之从顶帽脱落或从半规管长臂管腔中经总脚或水平半
6、规管脚进入椭圆囊，从而使半规管壶腹嵴顶及半规管腔内淋巴恢复正常的运动，消除了致病因素，症状获得缓解。文献报道，1次或多次耳石复位治疗BPPV成功率可达84%-100%，我们应用耳石复位法治疗BPPV53例，治愈率为90.6%，有效率为100%，证实了BPPV发病机制的半规管耳石症假说。有一段时间，21世纪的新新人类们流行着一句口头禅：“我晕”，遇到自己什么不理解的事都会搬出来表达一下自己的愤慨。电视上的综艺节目，尤其是台湾的，后期制作时也喜欢在参加人物的脑袋上加几个圈圈，表示这人已经给主持人的题目弄得头晕脑眩。 这些人说晕，完全是一种夸张的修辞手法，根本不必在意。但在医院里说自己晕的人，那就需
7、要医生来好好思量思量了，他必须得先弄明白病人说晕的真实含义。 有些人说头晕，其实他真正想表达的含义是“头昏”，感觉到头脑不清、昏昏沉沉，往往还会有头胀、头痛不适。 有些人说头晕，其实真正讲的是“眩晕”，也就是成语所说的“头晕目眩”。病人除了感觉头晕外，最重要的是感到天眩地转感，就象晕车晕船时的那种Feel，症状严重的话，这位患者根本不敢睁眼，因为一睁眼就会发现看到的东西都在旋转乱舞，所以只好闭上眼不看。眩晕在医学上有个很明确的定义，是指“人体对空间定向的一种运动错觉”。 我们都有过这样的体会：走着走着路，不小心脚上踩着个什么东西一滑，眼看就失去平衡摔倒在地，我们却会在第一时间内下意识调整手脚动
8、作，重新稳定重点，避免了仆街的尴尬局面。 这时候你就得好好谢谢我们身体的“前庭系统”，他随时监测着身体的运动情况，并及时向中枢脑神经细胞进行报告，象身体这种失去平衡的情况下，中枢脑神经细胞就能立即感觉到异常，然后发出指令进行平衡调整。 这个系统可以分为两大部分，一是位于耳朵里面的前庭感受器，二是中枢的脑神经细胞。前庭感受器就是耳朵里面那个象蜗牛状的前庭感受器由两个圆球、三个管子组成，里面都装满了水，人民群众俗话说的“耳水”，主要就是指的这些圆球、管子里面的水。 要明白这个前庭感受器的工作原理，你可以带上半瓶水去坐车，如果车辆静止，或者平稳地定速巡航，瓶子里的水将会风平浪静，波澜不惊，而当车子启
9、动、加速、转弯等等的时候，瓶子里的水都会有所反应，倘若来了突然的急刹车，瓶子里的水肯定得闹翻子天，不断拍打着瓶壁，许久方能平静下来。 想想这瓶水的情况，你就能明白前庭感受器里装的水多么重要，一但我们的身体失去平衡，这水肯定就会急速拍打着球壁、管壁，那上面密布着神经感受器，立刻就会把这异常的信号上报给前庭系统的中枢脑神经细胞。中枢脑神经细胞包括低级一点的前庭神经核，这个神经核会对感受器传来的信号进行初步处理，如有必要，还会进一步上报给更高一级的大脑皮层中枢。 眩晕就是这个前庭系统出了故障，错误地发出了身体运动的强烈信号，这个信号上报到大脑皮层，就会使我们有“天旋地转、头晕”等等的感觉。这只蜗牛里
10、面有很多水.感受器眩晕 最常见的眩晕是由于感受器故障引起的，常见的疾病有良性位置性眩晕、梅尼尔氏病。1、良性位置性眩晕：这个病又叫做耳石症，临床上的眩晕，有一半以上可能都是这个病引起的。 肾结石、输尿管结石，这些我们应该都很熟悉，也很好理解。 但耳朵里有石头，相信就没有几个人知道了。 与肾结石是后天长出来的，属于疾病不同的是，耳朵里的石头是人生下来就配备上去的，而且有着重要的功能与作用。 上面我们讲了前庭感受器里面装的水对于感受身体的平衡状况非常重要。 耳石也是感觉身体平衡的另一个工具。 他也长在前庭感受器里，具体来说是在球囊、椭圆囊里面，这里面有一些碳酸钙盐结晶，很重，形状像石头一样，所以叫
11、做耳石。 想见识一下耳石的真面目，可以如果你在吃鱼的时候注意一下，尤其是油炸小黄花鱼，你会发现在鱼的头骨里有几颗白白硬硬的小石头，不要以为这是老板掺的沙子，那就是耳石。 其他鱼也有，只是黄花鱼的耳石比较大，容易发现，其他鱼的小，我们根本注意不到而已。 这东西怎么能够感受平衡呢？ 想想木工、建筑工人喜欢用的钻坠，就很容易明白。比如木工做了一把椅子，他要知道这个把椅子是不是平衡，最简单的方法就是放个铅坠，如果铅坠是垂直下来的话，那就是符合标准，倘若铅坠是歪着斜着，那就得重新调整，这种测量方法非常简单、直观。耳石就相当于一个铅坠，他受重力的吸引，会压迫着球囊、椭圆囊里面的神经感受器，感受器然后会传出
12、相应的神经信号，输送给大脑。比如我们走在路上，突然一滑，身体倾斜失去平衡，这时耳石就象铅坠那样迅速倾斜，球囊、椭圆囊里的神经感受器就会立刻将这个耳石倾斜的信号传递给中枢神经系统，此外，前庭感受器的水也会水波激荡，传出神经信号；然后说时迟那时快，中枢神经系统就会自动地下意识调整手脚动作，重新稳定重点，避免了仆街的尴尬局面。所以耳石真的非常重要，没有他，我们就可能会经常仆街。按人体的设置，耳石只应该呆在球囊、椭圆囊里面，但在某些情况下（什么情况，什么原因，目前医学界还没有一个清楚的认识），耳石可能会从球囊、椭圆囊里面溜出来，掉进外面的管子里。由示意图可见，外面的管子可是弯弯曲曲的，就象迷宫里的道路
13、一样，所以医学上会把这些管子称作“迷路”。迷路里面进来个耳石，这完全就是我们小时候玩的滚珠迷宫这种玩具了，那个玩具我们是放在手上，随着不断改变手掌的位置，让滚珠在迷宫里无序地滚动。同样的，耳石在耳朵的迷路里，也会随着人体姿势的变化而到处滚动，刺激着这里的神经感受器，由于他是没有什么规律地到处乱滚，结果中枢神经系统就会收到一堆乱七八糟的信号，结果我们的脑袋就“晕”了。虽然这个病是引起眩晕的最常见原因，但实际上临床却不好判断，很容易和椎动脉型颈椎病混淆起来。这个病的特点是眩晕只会头位改变的时候出现，比如突然坐起、躺下、翻身或前倾、后仰时，如果你只是保持一个姿势，就肯定不会有任何不舒服的。一般来说，
14、这种眩晕发作后，只会持续很短的时间，往往在一分钟内就会自行消失。当然也有维持时间长的，一两周才消失都有可能。这确实是和椎动脉型颈椎病挺相似的，后者也可能是头部转动的时候突然发作，也可能是头晕没多久又能自已消失。所以高明的医生，会做一个Dix-Hallpike试验（这是两个分别叫做Dix和Hallpike的鬼佬医生虽然发明的，所以当然就以他们的名字命名了），这个试验不是抽血或者照X光什么的，不花钱，所以放心。但这个试验怎么做讲起来还挺复杂，分为好几项，我且说一下其中的一项：患者坐位头向患侧转45。，快速变成仰卧位，患耳向下，头后仰30。其他的就不说了，你只需要知道，这种检查方法的目的，就是让耳石
15、在迷路里面突然滚动，就象我们玩滚珠迷宫玩具一样，如果耳石老老实实呆在球囊、椭圆囊里，那么不管怎么弄，也不会有事，但如果确实耳石已经跑了出来，那这些检查方式，就会使病人突然出现眩晕的症状。另外一个比较简单的检查叫做转颈试验：这个试验分为两步：第一步：保持头部不动，旋转躯干，如果出现了眩晕，那么就要考虑为椎动脉型颈椎病，第二步：如果没有眩晕，那么再同时转动头部和躯体，这会如果出现了眩晕，就可以考虑为耳石症了。原因很简单，在第一步中，头部不动，只转动身体，我们的颈椎会发生旋转，如果是椎动脉型颈椎病的话，就可能诱发出来。但由于头部不动，耳石也就不会动，所以即便是真有耳石症，也不会产生眩晕。在第二步中，头部和躯干一起转动，这时候颈椎倒是不旋转的，如果有椎动脉型
