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1、综合疗法治疗膝关节骨性关节炎180例临床观察陈勇骆卓琦陈翼茂赖春（广西梧州市中医院针灸推拿康复科广西梧州543000）摘要 目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：采用膝关节腔注射、穴位注射、针灸疗法、膝关节功能锻炼等疗法综合治疗本病180例。结果：治愈63例，显效81例，好转33例，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。结论：采用综合疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，且远期疗效好。 关键词膝关节骨性关节炎 综合疗法 关节腔注射 穴位注射 针灸膝关节骨性关节炎是临床上的常见多发病，多发于中老年人，严重影响患者的日常生活。我科于20052009年间采用关节腔
2、注射、穴位注射、针灸疗法、功能锻炼等综合治疗本病180例，取得满意疗效，现报道如下。 1 临床资料1.1 一般资料 本组180例，男72例，女108例，年龄4270岁，平均56岁，病程3个月10年，单侧115例，双侧65例。1.2 诊断标准 根据美国风湿病学会2001年制定膝骨关节炎诊断标准1确诊。2 治疗方法2.1关节腔注射配合穴位注射运用我科总结出的经验配制药液（2利多卡因2ml、甲强龙40mg、维D2果糖酸钙2ml、维生素B122ml、夏天无注射液2ml混合液）进行关节腔注射和穴位注射。患者采用仰卧位，在患侧腘窝处垫上薄枕头，使膝关节处于功能屈曲放松的状态，先用10ml一次性注射器抽取1
3、ml利多卡因，在膝关节髌骨外缘选取注射点，碘伏常规消毒后，进行关节腔穿刺，有积液时抽吸积液，然后注射2ml3ml配制药液进入关节腔，再在膝关节内外膝眼、血海穴进行穴位注射，一般每个穴位注射2ml，间隔10天进行下一次注射治疗，一般进行23次穴位注射，与针灸同步配合进行，即23个疗程。2.2 针灸治疗 进行关节腔注射和穴位注射后第1天，选病变关节两侧膝眼、鹤顶、足三里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘等穴进行针刺，局部拔火罐、TDP照射，每次30min，每天1次，7天为一疗程。疗程间隔3天。2.3功能锻炼股四头肌收缩运动：坐位或卧位，下肢伸直，踝关节背伸，用力收缩股四头肌并绷紧下肢，把膝关节压向下，保
4、持10秒钟，然后放松下肢，每天分2组，每组12次。下肢抬腿运动：仰卧位，下肢伸直，踝关节背伸，抬高下肢至最大限度并保持5秒钟后缓慢放下，每天分2组，每组12次。屈髋屈膝蹬腿法（空中蹬踩自行车法）：仰卧位，屈髋屈膝至最大限度，再缓慢用力伸直下肢并作蹬腿动作，每次3分钟，每天2次。3 治疗结果3.1 疗效标准 本组患者疗效标准参照1994年国家中医药管理局颁布的中医病证诊断疗效标准4。临床治愈:膝关节肿胀疼痛完全消失，关节恢复正常;显效:关节疼痛明显减轻，肿胀基本消失，膝关节功能明显改善; 有效:疼痛有所减轻，膝关节功能有所改善;无效:疼痛肿胀无减轻，膝关节功能无改善。3.2 结果 经13个疗程治
5、疗，并随访13个月，结果为治愈63例，占35%，其中1疗程治愈18例，2疗程治愈32例，3疗程治愈13例；显效81例，占45%，好转33例，占18.33%，无效3例，占1.67%，总有效率98.33%。4 典型病例患者梁某某，女，55岁，主诉左膝关节肿痛反复发作2近年，近1周肿痛加重，步行困难，由家人搀扶就诊，曾输液、服药、推拿、外敷等治疗，效果不佳。查体：神情，表情痛苦，左膝关节肿胀，无畸形，活动度5100度，髌骨周围压痛明显，浮髌试验（），麦氏征（），抽屉试验（）。膝关节正侧位X线检查见关节周围股骨内外髁、胫骨平台见骨赘形成，关节软骨变白硬化，关节间隙变窄，临床诊断为膝关节骨性关节炎。本人
6、按以上方法综合治疗2个疗程后功能恢复正常，症状消失，随访半年无复发。5 讨论膝关节骨性关节炎是由膝关节软骨退行性变引起的，以骨质增生为主的关节病变，可继发滑膜炎。祖国医学属“痹证”或“骨痹”范畴，属“本虚标实”之证。穴位注射及针灸所选的穴位，均位于膝关节周围，有补气活血、疏利关节、舒筋活络、解痉止痛的作用。本组穴位注射运用我科经验配制的混合液，既发挥了穴位刺激之扶正祛邪、疏通经络之功，又增加了药物之效。其中，利多卡因有局部浸润麻醉、止痛作用；甲强龙属中效糖皮质类固醇激素，小剂量应用能有效地抑制骨性关节炎降解过程，可能抑制金属蛋白酸的活动而改善骨性关节炎的症状；维D2果糖酸钙能维持神经、肌肉和骨
7、骼的正常功能，促进骨骼的钙化形成；维生素B12有营养神经作用；夏天无注射液有通络、活血、止痛作用；诸药配伍有营养神经、活血化瘀、舒筋活络、消炎止痛等作用，经长期应用临床观察无药物相互配伍反应。膝关节功能锻炼能增强股四头肌的质量和耐力，恢复关节的力学平衡，稳固关节，促进关节囊分泌滑液润滑关节，进一步松解关节粘连和延缓关节退化，对于提高和巩固膝关节炎的疗效有积极意义3。在长期的临床实践中，我们体会到关节腔注射、穴位注射、针灸、功能锻炼等综合治疗膝关节炎疗效显著，副作用少，安全可靠，远期疗效好，值得临床推广。参考文献1孙瑛实用关节炎诊断与治疗学M.北京：北京大学医学出版社，2002：3193392 国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，1994：30313 孙呈祥主编.软组织损伤治疗学M.上海：上海中医学院出版社1992.64.
