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1、 中医骨伤科学复习重点第一章 总论中医骨伤科学是一门防治骨关节与其周围筋肉损伤与疾病的学科。第一章：发展史1、 东汉华佗发明麻沸散、创立五禽戏。2、 晋洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。3、 南朝 涓子鬼遗方-最早外伤科专书。4、 隋巢元方诸病源候论，指出破伤风是创伤后并发症。提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合，正确包扎。为后世清创手术奠定理论基础。5、 千金方：颞下颌关节脱位复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法。6、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著。分述骨折、脱位、伤三大证型。记载髋关节脱位，手牵足蹬法治疗髋关节脱位。椅背复位法整复肩关节脱位
2、。7、 洗冤录集第一部法医学专书。8、 元危亦林世医得效方将麻药用于整复，最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折。9、 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。*1958年 中西医结合治疗骨折提出四项原则：动静结合、筋骨并重、外兼治、医患合作。第二章 诊断检查顺序：视触叩听关节活动测定肌力测量特殊检查神经血管肢体长度测量：上肢：肩峰桡骨茎突/中指尖上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突下肢：髂前上棘/脐踝下缘大腿长度：髂前上棘膝关节缘小腿长度：膝关节缘踝/腓骨头外踝下缘肢体周径测量：粗于健侧：伴畸形骨折、关节脱位；无畸形筋伤肿胀。细于健侧：肌肉萎
3、缩肌力检查：肌力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧度。肌容量：观察有无肌肉萎缩、挛缩、畸形。0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）2级：肌肉收缩可以带动关节水平方向运动，但不能对抗地心引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）临床检查方法1.摸法：用途：摸压痛、摸畸形、摸肤温、摸异常活动、摸弹性固定（关节脱位）、摸肿块常用手法：触摸法，挤压法、叩击法、旋转法、屈伸法、摇晃法2. 特殊检查法：（1） 颈部分离实验（疼痛减轻为阳
4、性）； 颈椎间孔挤压实验（神经根型颈椎病、颈椎间盘突出）； 臂丛神经牵拉试验（神经根型颈椎病）。（2） 腰背部直腿抬高试验（腰椎间盘突出）； 拾物试验（儿童脊柱前屈障碍）； 仰卧挺腹试验（腰突）。（3） 盆骨 骨盆挤压试验、骨盆分离试验（提示骨盆骨折或骶髂关节病变）；屈膝屈髋试验（闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变，腰突症阴性）；“4”字试验（骶髂关节、髋关节病变）；梨状肌紧试验（梨状肌综合征）。（4） 肩部撘肩试验（肩关节脱位。）肱二头肌抗阻力试验（表示肱二头肌长头腱滑脱或肱二头肌长头腱炎）直尺试验（表示肩关节脱位、三角肌萎缩）疼痛弧试验（患者肩外展或被动外展其上
5、肢，当肩外展到60120围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致。说明肩峰下的肩袖有病变）冈上肌肌腱断裂试验（5） 肘、腕和手部腕伸肌紧试验（多见于网球肘）握拳尺偏试验（嘱患者作拇指收，并屈曲各指，在紧握拳后向尺侧偏时疼痛加重，表示患有桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎）腕三角软骨挤压试验（说明三角软骨损伤）手舟骨叩击试验指浅屈肌试验（检查手指的近端指间关节、肌腱断裂、阙如）指深屈肌试验（检查手指的远端指间关节、肌肉断裂或神经支配障碍）（6） 髋部髋关节屈曲挛缩试验（托马斯征。检查髋关节结核，类风湿关节炎等疾病引起的髋关节区区挛缩畸形）“望远镜”试验（检查婴幼
6、儿先天性髋关节脱位）蛙式试验（儿童，发育性髋关节脱位）下肢短缩试验（艾利斯征 发育性髋关节脱位）髂胫束紧试验（Ober征 髂胫束挛缩）（7） 膝部回旋挤压试验（麦氏征，用于检查膝关节半月板有无裂伤）挤压研磨试验（半月板损伤、关节软骨损伤）抽屉试验（前、后交叉韧带损伤)侧方应力试验（检查外侧副韧带）浮髌试验（关节腔有积液）（8）踝部 踝关节背伸试验（鉴别腓肠肌、比目鱼肌挛缩）第四章 创伤急救1、 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。2、 创伤救护的步骤：复，通气，止血（指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法），包扎，固定，搬运。并积极预防和治疗休克等并发症。*止血带法：上肢上1/3
7、处，大腿中上1/3处。每小时放松2-3分钟，不宜超过4小时。3、 清创术清除伤口的异物、坏死组织和细菌，使污染伤口转变为干净伤口，缝合后能一期愈合。时间：6-8小时，一期愈合；24小时，未感染可清创；24小时以后，清创、引流、二期处理准备：麻醉、剃去毛发、清洗消毒(生理盐水/或加3%H2O2)骨筋膜室综合征 是因各种原因造成骨筋膜室组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征。常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。临床表现：5p:疼痛、苍白或发绀、感觉异常、麻痹、无脉 其他：皮温升高，肢体肿胀，肌肉瘫痪治
8、疗：切开减压、切开处理、药物（抗感染，脱水、消肿、降低室压）严重后果：导致神经以与肌肉坏死。挤压综合征指肌肉丰厚部位受重物长时间压迫，解除后出现肢体肿胀，肌红蛋白尿，高钾血症，急性肾衰竭和低容量性休克等的综合征。临床表现：局部：压迹、红斑、水疱，局部肿胀僵硬、皮下瘀血、冰冷、苍白发绀，远端动脉搏动减弱，伤肢麻木、瘫痪。全身：肌红蛋白尿、高血钾症、酸中毒与氮质血症、休克。治疗：急救：补液、解除压迫、镇静止痛、碱化尿液、补充血容量、固定患肢。患肢处理：切开减压、截肢（无血运，全身中毒症状，合并特异性感染）保护肾功能，其他治疗（水电解质平衡、抗感染）第五章 骨折第一节 概论1、骨折：骨的完整性或连续
9、性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机：1）外在因素：直接暴力，间接暴力，肌肉牵拉，持续疲劳。2）在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点，骨本身的病变3、骨折的分类1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩性骨折（脊柱、 跟骨）3）根据骨折整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形
10、骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4） 骨折损伤程度：完全性骨折、不完全性骨折5） 据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2周），旧性骨折（2周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）7） 骨折后有无神经血管脏器损伤：单纯性骨折，复杂性骨折4、诊断依据：1.病史：有外伤史。2.临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。3.体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音与异常活动是骨折特有的体征。4.辅助检查：X线检查（最基本方法）。CT、MRI检查。5、 合并伤：骨折合并血管神经、脏损伤。尺神经损伤出现爪形手，4、5指屈曲不全、不能外展收、不能
11、夹紧纸片、感觉障碍；桡神经损伤出现腕下垂；正中神经损伤1、2指不能屈曲，3指屈曲不全，拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂、感觉障碍。并发症：早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。晚期：压疮、坠积性肺炎、尿路感染、损伤性骨化、缺血性肌挛缩、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。愈合（三期）血肿机化期（骨折后3周） 气滞血瘀 原始骨痂形成期（后4-8周） 营血不和骨痂改造塑形期（8周以后） 肝肾不足临床愈合标准（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件。 x线显示骨小梁通过骨折线。影响因素：年龄、健康状况、骨折断面的接触、断端血运、损伤程度、感染、治疗治疗：1. 复位：闭合复位（手法、持续牵引），切开复位复位标准：解剖复位，功能复位（对线、对位、长度（儿童下肢短缩2cm，成人30，手术。8、桡尺骨骨折 复
