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1、子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理【摘要】目的探讨子宫肌瘤介入栓塞术的围术期护理措施。方法采用超选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤42例，对施行手术病人在术前、术中及术后各期进行相应的护理，充分的术前准备，术中、术后严密监测，及时观察和处理并发症。结果本组病人均顺利完成手术，术后治疗效果比较满意。术后出现的并发症经相应的对症治疗、护理后，均痊愈，未出现长期并发症。结论介入栓塞治疗子宫肌瘤是一种创伤小，临床效果好的新方法。围术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是一种富血管性肿瘤，在生殖期妇女中发生率约20%25%，为
2、常见病、多发病1。 【关键词】 子宫肌瘤;介入栓塞术;护理1资料与方法1.1临床资料1998年10月—2010年12月共收治子宫肌瘤病人42例，年龄28岁51岁，平均38.5岁;均为已婚女性;已婚已育41例，已婚未生育1例。本组病例均存在不规则阴道流血，量多，多数伴有不同程度盆腔及下腹坠胀疼痛。1.2手术方法本组使用：吸收性明胶海绵颗粒(自制)，弹簧圈。术前对肌瘤的大小、部位进行影像学评估。严格无菌操作，常规消毒铺巾，局部麻醉下按seldinger技术，经一侧股动脉穿刺后，置入5F动脉鞘后，在黑泥鳅导丝的引导下，插入5 Fcobr导管，在透视下，导管超选择性插入双侧髂内动脉，造影了
3、解双侧子宫动脉起始及走形情况，观察子宫肌瘤染色情况。典型的子宫动脉增粗，呈螺旋状，肿瘤染色明显。导管进一步超选择性插入一侧子宫动脉后，再次造影了解子宫肌瘤的血供情况。尽量超选择性插管，避开与子宫肌瘤无关的动脉分支后，确定所选择的血管为子宫肌瘤供血动脉，经导管缓慢注入吸收性明胶海绵颗粒，使用量根据肿瘤大小及病人自身情况决定。之后选用适当大小弹簧圈栓塞子宫动脉主干。复查造影，尽量使子宫肌瘤染色消失。同样的方法再行另一侧子宫动脉造影及栓塞。术毕拔出导管及动脉鞘，局部压迫止血15 min后加压包扎。2围术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理首先要加强对病人入院宣教，由于病人缺乏对疾病的认识，有些病人
4、对肌瘤引起的阴道不规则出血及下腹部坠胀症状表现紧张、恐惧，另外多数病人对介入栓塞治疗子宫肌瘤了解不足，对手术的效果及手术的风险性没有把握，心里会存在疑虑。所以，术前用通俗的语言对病人及家属介绍手术的意义，介入治疗基本原理、优势、注意事项、成功病例，以减轻和消除病人的恐惧心理，使病人积极配合手术治疗。2.1.2术前准备手术应避开月经期，一般选择在经后3 d7 d，术前做好常规检查：妇科超声或盆腔CT/MRI、心电图、血常规、肝肾功、出凝血时问。术前常规备皮，做碘过敏试验，锻炼病人床上排尿;术前1 d嘱病人少渣饮食，禁食产气食物，术前6 h禁食水。备吗啡10 mg或盐酸布桂嗪100 mg。术前排空
5、大小便，情绪紧张的病人，肌肉注射地西泮10 mg;术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，如局部有发热、皮肤瘙痒，并训练病人在造影过程中保持的体位及姿势，以利于手术的顺利进行。2.2术中护理嘱病人平卧，双手贴近大腿自然下垂。建立静脉通道，协助医生做好穿刺区消毒，铺无菌单。备好必要的器械及一切急救用品、药品。给予心电监护，严密观察病人面色、血压、呼吸、脉搏和血氧饱和度，发现异常及时报告医生处理。训练病人正确的屏气方法，避免呼吸幅度过大造成的移动性伪影，以保证图像的质量。注意栓塞剂对血管的刺激反应，如引起痉挛性疼痛、恶心、呕吐等。如有疼痛，应向病人解释疼痛属栓塞的正常反应，疼痛严重者可遵
6、医嘱肌肉注射吗啡10 mg或盐酸布桂嗪100 mg。治疗结束后配合医生进行穿插点的止血包扎，将病人安全送返病房。2.3术后护理2.3.1基础护理密切观察生命体征，定期测量血压、脉搏、呼吸、体温。2.3.2术后护理术后病人穿刺侧下肢制动6 h，绝对卧床24 h后可下床活动。72 h内避免剧烈活动，以免引起穿刺部位出血。检查股动脉穿刺处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血肿，密切观察双下肢远端血运情况。穿刺点血肿，主要是局部压迫止血时间不足或绷带松解导致，一旦发现局部出现血肿，应立即加压包扎。为预防术后感染，可常规静脉输注抗生素3 d5 d。术后多有排尿困难，大多是不习惯床上排尿引起的，可诱导排尿。
7、2.3.3疼痛护理本组病人39例出现栓塞后程度不等的腹部或腰部疼痛、不适。疼痛是子宫动脉栓塞术后最常见的并发症，一般表现为局部疼痛，以下腹痛为主，少部分合并腰痛。由栓塞术后肌瘤组织缺血引起，与瘤体变性肿胀、坏死及包膜牵拉也有关。另外，栓塞剂引起的无菌性炎症也是原因之一3。疼痛也与便秘有关，术后口服番泻叶水或口服甘露醇进行缓泻，必要时可用开塞露帮助通便，效果明显。疼痛发生的几率可能与栓塞大小有关，栓塞物质直径越小，疼痛发生可能性越大4。护理时应准确观察疼痛部位、性质、程度，遵医嘱及时对症处理，并准确记录，向病人说明疼痛原因，消除其紧张情绪，以取得配合。栓塞前肌肉注射盐酸布桂嗪或吗啡可明显减轻剧烈
8、疼痛。病人腹痛时，应给予安慰和鼓励，提高病人战胜疼痛的信心。同时与病人交谈，分散其注意力，用手轻轻按摩下腹部，热敷。疼痛严重者可肌肉注射吗啡10 mg或盐酸布桂嗪100 mg，多可缓解。2.3.4发热护理本组病人24例出现栓塞后发热。多数病人发热在栓塞术后于当日或次日发生，体温在38 左右，持续3 d7 d，为肌瘤缺血坏死造成的吸收热。应及时给予抗感染治疗，预防感染等并发症的发生。发热期间应给予物理降温，高热持续不降的病人可给予吲哚美辛等药物治疗。体温下降、出汗较多的病人，及时更换衣被，记录出入量，补充液体，防止体液丧失过多引起水、电解质紊乱59。2.3.5恶心、呕吐的护理本组病人21例出现恶
9、心、呕吐症状，是栓塞后常见的胃肠道反应，因栓塞反射性引进迷走神经兴奋。可在输注的液体中加入维生素B6 200 mg300 mg，症状严重者可给予昂丹司琼8 mg静脉输注，对症处置后多可缓解。2.3.6阴道出血的护理本组病人13例出现栓塞后阴道出血。栓塞治疗后肌瘤组织缺血坏死脱落物排出引起不规则阴道出血或排出暗红色块状物。应向病人说明此属术后正常反应，无需特别处理，1 d7 d可自行停止;保持会阴部清洁，观察阴道出血量、颜色及性状。3小结子宫动脉栓塞术是一种新的治疗子宫肌瘤的方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短、能保留子宫的优点，使多数病人易于接受治疗。目前已成为与药物、手术治疗并驾齐
10、驱的治疗新手段。但新技术对护理工作提出了更高的要求，要求护理人员有高度的责任感，熟悉该项手术围术期的护理常规，提高专业技能，运用护理程序，临床上不断总结经验，完善护理常规。术前应对病人进行心理疏导，针对病人最担心的疼痛问题、治疗效果及预后等问题，应详细解释，使病人胸中有数，解除疑虑;术中应熟悉介入治疗的操作步骤，预见术中可能发生的情况，加强监护，并做好病人的指导，取得病人的密切配合，保证介入治疗的顺利进行;术后应加强病情观察，协助医生及时处理各种并发症。总之，围术期有效的护理是介入手术成功的重要保证。【参考文献】 1乐杰.妇产科学M.第4版.北京：人民卫生出版社，1998：5078.2Laur
11、ent B，Denis H，Sophie G，et al.Francois tranquant， florence fauchier，gilles body，and philippe rouleau uterine artery embolization in the primary treatment of uterine leiomyomas：Technical features and prospective followup with clinical and sonographic examinations in 58 patientsJ. Roentgenol,2000,175：1
12、2671272.3邹燕红，任家武.子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤副反应及并发症研究进展.基层医学论坛J.14(5)：456458.4Pelage JP，Le Dref O， Soyer P，et al.Fibroidrelated menorrhagia treatment with superselective embolization of the uterine arteries and midterm follow upJ.Radiology,2000,215：428431.5任莉.临床路径在子宫肌瘤围术期中健康教育的应用评价J.护理研究，2009,23(12C)：33323333.6彭烈娅，陈 萍.子宫肌瘤手术病人的观察及护理J.护理研究，2008,22(5C)：1358.7李敏，蔡毅燕.介入治疗子宫肌瘤病人的护理J.护理研究，2008,22(4B)：998999.8符继荣.双腔氟雷氏尿管在黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切后止血中应用J.护理研究，2007,21(9C)：24922493.9潘丽花，于兰贞.子宫肌瘤腹式手术护理配合成本的研究J.护理研究，2007,21(2A)：350352.作者：武冬冬，杨晓燕，钱艳作者单位：241000，安徽省芜湖市第二人民医院。
