言语治疗学重点

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1、构音障碍1、定义指由于神经病变，及与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍，出 现发声、发音、共鸣、韵律等异常。2、分类痉挛型（中枢性运动障碍） 弛缓型（周围性运动障碍） 失调型（小脑系统障碍） 运动过强型（锥体外系障碍） 运动过弱型（锥体外系障碍） 混合型（运动系统多重障碍）3、痉挛型构音障碍 损伤部位：中枢即上运动神经元障碍。 病因：脑血管病、假性球麻痹、脑瘫、脑外伤、脑肿瘤、多发性硬化。 运动障碍的性质：自主运动出现异常模式，伴有其他异常运动，肌张力增强，反射亢进，无 肌萎缩或废用性萎缩，病理反射阳性。言语症状：说话费力，音拖长，粗糙音、费力音，不自然的中断，音量、音调

2、急剧变化，元 音和辅音歪曲（辅音发音不准确，重者元音受影响，语速减慢。“Bopa”），鼻音过重。4、弛缓型构音障碍 损伤部位：周围即下运动神经元。病因：脑神经麻痹（舌咽、迷走N）、球麻痹、肌肉本身障碍、进行性肌营养不良、外伤、 感染、循环障碍、代谢和变性疾病。运动障碍：肌肉运动障碍，肌力低下，肌张力降低，腱反射降低，肌萎缩。 言语症状：不适宜的停顿，气息音，辅音错误，鼻音减弱。5、构音的过程 呼吸运动（动力系统）:产生声音能源的呼气 喉头运动（振动系统）:将呼气气流变成声音（发声喉头调节） 调音运动（共鸣系统）:将音源进行各种变调,给予语言的音色.6、说话时呼吸的条件 呼气时要有一定的压力 呼

3、气压要能维持一定时间 能适当控制呼气压水平：均衡稳定吐气 吸气相：呼气相=1： 9，快速吸气，缓慢吐气 吸气相 0。 5 秒，呼气相 5 秒以上 最大吸气后持续发声时间：男性30秒，女性20秒（成人）7、构音障碍评定 构音器官检查：肺（呼吸情况）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽机制、舌、下颌、反射 九个方面； 构音检查：会话、单词检查、音节复述检查、文章检查、构音类似运动检查、结果分析、总 结共七个方面。8、常见的构音异常 省略；置换；歪曲；口唇化；齿背化；硬腭化；齿龈化；送气音化；不送气化；边音化；鼻 音化；无声音；摩擦不充分；软腭化。9、构音障碍的治疗（1）呼吸器官放松训练：肩部、颈部、嗓

4、音放松训练。（2）呼吸训练：腹式呼吸；从生理呼吸向言语呼吸的转换；增加肺活量的训练；逐字增加 句长训练；停顿换气训练。（3）构音器官运动训练 本体感觉神经肌肉促进法 舌的刺激；软腭、咽后壁的冰刺激；发音器官运动训练。 发音器官运动训练 下颌运动；唇部训练；舌运动；软腭运动。（4）构音训练 发音训练；语调训练；音辨训练；减慢言语速度训练。（5）克服鼻音化的训练（6）克服费力音的训练（7）克服气息音的训练（8）非言语交流方法的训练失语症1、定义失语症（aphasia） ： （Benson认为）是言语获得后的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能 受损或丧失，常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。

5、成人和儿童均可发生。2、常见病因脑血管病：脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血；脑外伤；脑肿瘤；脑组织炎症；Pick病和Alzeheimer 病；其它：脑型疟疾、脑型血吸虫病、暂时性失语（伤寒、肺炎）。3、常见症状听觉理解障碍；口语表达障碍；阅读障碍；书写障碍。4、常见失语症的鉴别诊断流程总刑一 Vinuw Si!|仙-盟庆皿送创怦興卅見*忡穽冊即料一旳怖-Vtrrnkhc1 喘 lfi|仙一迎曲一啊&5、BDAE失语症严重程度分级标准重度： 0 级：无有意义的言语或听理解能力1 级：有不连续言语表达，大部分需要听者去推测、询问或猜测；可交流的信息范 围有限，听者在言语交流中感到困难。中度： 2 级

6、：在听者的帮助下，可以进行熟悉话题的交谈，但对陌生话题常常不能表达自 己的思想，使患者与检查都感到言语交流有困难3 级：少或无帮助下，可讨论日常问题，但由言语和（或）理解能力的减弱，使某 些谈话出现困难或不大可能轻度： 4 级：言语流利，有理解障碍，思想和言语表达无明显限制。5 级：极少言语障碍，患者主观有点困难，听者不觉察6、失语症治疗时机（1）早期康复开始时间生命体征稳定；神经症状不再发展后48小时；GCS神经评分应大于8。（2）正规语言训练开始时间能够耐受集中训练30 分钟；发病36 个月为失语症言语功能恢复的高峰期；短时间多频率 比长时间少频率的训练效果好。7、失语症的治疗方法（1）改

7、善言语功能Schuel刺激法 阻断去除法；功能重组法；脱抑制法；程序介绍法，非自主性语言的自主 控制。（2）改善实用性交流能力PACE技术；功能性交际治疗：小组治疗：非言语交流方式。（3）家庭指导和环境调整8、失语症具体训练方法（ 1 ）口语表达训练 发音训练；自动性言语训练；命名训练；看图说话；描述训练；失语法结构训练；复述训练； 应用手势训练。（ 2 ）听理解训练 再建对口语词的理解；再建口语理解途径。（ 3）阅读训练 促进词的辨认和理解；促进词与语句的辨认和理解；语段的理解；篇章的理解；轻度阅读障 碍的训练；补偿方法；朗读训练。（ 4）书写训练 临摹与抄写阶段；抄写到自发书写过渡阶段；自

8、发书写阶段。（ 5 ）计算训练 数的概念一位数的加减法；增加位数及乘除计算；应用题计算题。吞咽障碍1、定义 是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道口括约肌或食道功能受损所致的进食障碍，导致 食物不能从口腔运送到胃。2、吞咽过程分期（ 1）制备期食物置于口腔内，在唾液的帮助下，唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团。需要舌和面肌控制 食团或液体，封闭嘴唇防止食物漏出，所需时间由食物种类、进食量、进食习惯、情绪等决 定。（2）口腔期 舌将食物推至口咽部以触发吞咽反射。此期口唇紧闭，舌上举，口腔内压力上升，食团沿硬 腭从舌尖被推至舌根，抵达吞咽反射的部位，所需时间约为1 秒。（3）咽期 食团进入咽，并向下传

9、送，直到进入食管上部的环咽括约肌处。咽腔是吞咽和呼吸共用的通 道，此期必须快速、安全、有效，呼吸仅有短暂中断，并保护气道，防止食团吸入肺。 随着舌将食团或液体推送至口腔后部开始，腭帆提肌和腭帆张肌收缩，并上提软腭封闭鼻咽； 喉抬高，杓状肌与会厌接触封闭喉的入口，形成惟一通路。呼吸暂停，咽肌收缩使长轴缩短， 喉前庭与梨状隐窝消失；咽部括约肌顺序收缩推动食团向下并清除食物残渣。这一过程高度自主，但可根据感觉反馈而调节，以适应不同特性的食团。咽期需要1 秒完成。（4）食管期 食团由环咽括约肌处送到胃。 食道平滑肌和横纹肌收缩产生的蠕动波推动食团，使食团由环咽括约肌移动到贲门。 正常人完成食管期需要8

10、20 秒。3、吞咽障碍的治疗（1）间接训练针对与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练 面部肌肉训练；口唇闭锁训练；下颌运动训练；舌部运动训练；冷刺激；构音训练；声带内 收训练；咳嗽训练；声门上吞咽训练；促进吞咽反射训练。（2）直接（摄食）训练实际进食的训练 容易吞咽的食物特征：密度均一；有适当粘性，不易松散；通过咽及食道时容易变形；不在 粘膜上残留；兼顾食物的色、香、味及温度。（3）摄食-吞咽障碍的综合训练语言发育迟缓1、定义 在发育过程中的儿童，语言发育没有达到与其年龄相应的水平。不包括以下情况引起的语言 障碍（即要鉴别）：听力障碍；构音障碍；其他语言障碍类型。2、主要影响因素 听觉障碍；自

11、闭症；智力发育迟缓（精神发育迟缓）；受语言学习限定的特异性障碍；语言 环境脱离；构音器官异常。3、语言发育迟缓评定内容（1）病史采集：现病史、既往史、家族史和治疗史。（2）相关专科情况：听力检查；图词匹配检查；心理语言能力检查；智力检查；构音障碍 检查。（3）语言行为评定：汉语语言发育迟缓评定。4、汉语语言发育迟缓评定（汉语S-S法）包括：（1）与语言学习有关的基础过程：认知、辨别、记忆、生成、范畴化；（2）语言的构造形式（评定的核心）：符号形式-指示内容；（3）语言的功能性方面：交流态度。5、语言发育迟缓的训练原则及条件（1）原则： 去除诱因；改善环境；从评得的阶段出发，先横向扩展，再纵向上

12、升。（2）条件：时间：上午注意力集中，0.51小时/次。 频率：项目精简、次数多、时间长。课题量： 23 个项目/次。 场所：一对一训练、集体训练、家庭环境训练 人员：家属协助、尤其强调母亲的参与。耳聋1、听觉形成声源-耳廓（收集声波）-外耳道（使声波通过）-鼓膜（将声波转换成振动）-耳蜗（将振 动转换成神经冲动）-听神经（传递冲动）-大脑听觉中枢（形成听觉）。2、耳聋定义临床上一般把20岁左右健康人听力的听域平均值作为Odb （分贝），测定受试者听力损失的 分贝数，并把听力损失30分贝以上者，诊断为耳聋。3、听觉语言训练原则 早期开始训练；确立最佳助听状态；设定个别训练计划；调整语言环境。4

13、、听觉对声音的认识过程 听觉感知，听觉注意，听觉定位，听觉辨别，听觉记忆，听觉选择，听觉反馈，听觉概念， 听觉理解。5、听觉训练 让聋儿觉察到声音的存在并培养聆听态度；声音有无的辨别训练；音色的辨别训练。口吃1、定义 是指口语由于反复、拖延、堵塞等原因所致流畅性出现障碍的现象。2、口吃症状（ 1 ）言语症状A群：音、音节的重复词的部分重复辅音延长元音延长在不自然的位置中出现重 音或爆发式发音歪曲或紧张中断B群：准备异常呼吸C群：词句的重复说错话自我修正插入中止暂停D群：速度变化声音大小、高低、音质的变化用残留的呼气说话E 群：其他（ 2）伴随症状构音器官、呼吸系统；颜面部位；头颈；四肢；躯干。

14、（3）努力性 解除反应：出现口吃时努力从口吃中解脱出来，用力、加拍子、再试试等； 助跑现象：为了不口吃，想办法用助跑的方式：再插入、速度、韵律方面出现问题时有目 的的使用，重复开始的语句； 延长：想办法将困难发的音延长，最终目的是将目的音发出来，前面有婉转表现，或貌似 思考，空出间隔； 回避：尽量不发目的音，放弃说话或用别的词代替，或用不知道回答，使用言语以外的方 法如手势语等。4）情绪反应 态度；表情；视线；说话方式；行为。（5）一贯性、适应性 重度口吃患者一贯性高，适应性低。（6）波动 口吃初期流畅期与非流畅期常常交替出现，称为“波动”。3、口吃治愈的标准 患儿言语不流利的数量在正常范围内； 患儿的言语流利程度在正常范围内持续至少5 年； 患儿不再认为他/她有流畅性障碍或再次发生此类问题。4、口吃儿童的治疗 速度；音量；语音；呼吸和呼吸气流的控制；努力性和肌肉紧张；节律；态度4、成人口吃的治疗 控制言语节律与速度；韵律训练；齐读；听觉反馈仪器的训练。