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1、诊断学基础重点一、名词解释1. 稽留热：是指体温恒定的维持在3940C以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1C,常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2. 弛张热：又称败血症热型，体温常在39 C以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过 2 C, 但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。3. 三凹征：表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气 性喉鸣。三凹征主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大 支气管的狭窄及阻塞，如喉梗阻。4咯血：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。5呕
2、血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝胆 胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。6.黄疸：是由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜发黄的症状和体征。7嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒， 并能正确回答和做出各种反应，但到刺激去除后很快又再入睡。8. 意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神 活动，但对时间、地点和人物的定向能力发生障碍。9. 昏睡：是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下 （如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，
3、但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。10. 浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦 的表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可以存 在。11. 深昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。12. 主诉：是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要 的原因及其持续时间。13. 现病史：是病史中的主体部分，它记述患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊 治经过。14. 脉搏短绌：脉率少于心率，节律绝对不齐。见于房颤、频发早搏。15. 正常血压：收缩压小于 130mmHg舒张压小于
4、85 mmHg16. 高血压：在安静、清醒的条件下采用标准测量方法，至少三次非同日血压的收缩压值达 到或超过140 mmHg和（或）舒张压达到 90mmHg即可认为有高血压。17. 高血压的分级：收缩压mmHg舒张压mmHg1级高血压（轻度）14015990 992级高血压（中度）1601791001093级咼血压（重度） 180 11018.蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。19. 皮下出血根据直径大小及伴随情况分为：小于2mm称为瘀点，35mm称为紫癜，大于5mn称为瘀斑，片状出血并伴有
5、皮肤显著隆起称为血肿。20. 正常淋巴结：正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。21. 正常瞳孔：瞳孔是虹膜中央的孔洞，正常直径为3 4mm。22. 瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩，是由动眼神经的副交感神经纤维支配。见于虹膜炎症、中 毒（有机磷类农药） 、药物反应（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）等。23. 瞳孔扩大：瞳孔扩大肌收缩，是由交感神经支配，见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼 绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。24. 调节反射：嘱病人注视一米以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标迅速移近眼球（距眼球约
6、 510cm）,正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小，称为调节反射。25. 辐辏反射：嘱病人注视一米以外的目标（通常是检查者的示指尖），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约 510cm）,正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小，称为辐辏反射。26. 颈静脉怒张：在坐位或者半卧位（上半身与水平面成 45）明显见到颈静脉充盈，称为 颈静脉怒张。见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞综合症。27. 肝- 颈静脉回流征阳性：右手压迫肿大的肝脏，颈静脉充盈明显，叫肝-颈静脉回流征阳性。提示肝脏淤血，是右心功能不全的重要早期征象之一，亦可见于渗出性或缩窄性心包炎。28. 呼吸过速：指呼吸频率超过 20 次/
7、分。见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力 衰竭等。29. 呼吸过缓：指呼吸频率低于 12次/分。呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高 等。30. Kussmaul 呼吸：又叫酸中毒大呼吸。糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒时，常见到呼吸加深加快，称为 Kussmaul 呼吸。3 1 .潮式呼吸：又名陈施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，随之 出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。周期可长达30 秒至 2 分钟，暂停期可持续 5 至 30 秒。32. 间停呼吸：又称比奥（ biots ）呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间， 又开始呼吸，即周而复
8、始的间停呼吸。33. 支气管呼吸音：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬 舌后经口腔呼气时所发出的“ ha”的音响。该呼吸音强而高调，吸气相较呼气相短。正常 人于喉部、胸骨上窝、背部第六七颈椎及第一二胸椎附近均可听到支气管呼吸音，其他部 位听到为病理现象。34. 干啰音：是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流 所产生的声音。特点：吸气、呼气均可听及，但以呼气末明显，强度和性质易改变，部位 易变换。35. 湿罗音：是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液 等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。吸气末较为明
9、显，部位恒定，性质不易变。36. 猫喘：震颤为心脏触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类 似，又称猫喘。37. 五个听诊区：1.二尖瓣区，位于心尖搏动最强点，又称心尖区；2.肺动脉瓣区，在胸骨左缘第二肋间；3.主动脉瓣区，位于胸骨右缘第二肋间；4.主动脉瓣第二听诊区，在胸骨左缘第三肋间，又称 Erb区；5.三尖瓣区，在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第四、五肋间。38. 奔马律：是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心律增快，额外 心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律，是心肌严重损害的体征。39. 开瓣音：又称二尖瓣开放拍击声，位于第二心音后0
10、.07秒，见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。40. 心音分裂：当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长，导致听诊闻及其分裂为两个声 音即称心音分裂。41. 逆分裂：又称反常分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。42.6级杂音：一级：最轻，特点：很弱，需要在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略。震颤：无二级：轻度，特点：较易听到，杂音柔和。震颤：无三级：中度，特点：明显的杂音。震颤：无四级：响亮，特点：杂音响亮。震颤：有五级：很响，特点：杂音很强，向周围甚至背部传导。震颤：明显六级：最响，特点：杂音震耳，即使听诊器稍微离开胸壁也能听到。震颤：强烈43. 奥-弗杂音：即Aust
11、in Flint杂音，在心尖部听到的舒张期隆隆样杂音称为奥-弗杂音。见于主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。44. 格-斯杂音：即 Graham Steel杂音，器质性病变少见，多由肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全，产生舒张期杂音，称为格-斯杂音。常见于二尖瓣狭窄、肺源性心脏病等，伴明显肺动脉高压。基本病变表现听诊部位Austin Fli nt杂音主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄二尖瓣区Graham Steel 杂音二尖瓣狭窄肺动脉瓣相对性关闭不全肺动脉瓣区45.交替脉：是节律规则而强弱交替的脉搏，必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸，以排除呼 吸变化所影响的可能性，为左室心力衰竭的重要体征
12、之一，常见于高血压性心脏病、急性 心梗和主动脉瓣关闭不全等。46. 奇脉：又称吸停脉，是指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。常见于 心包积液和缩窄性心包炎，是心包填塞的重要体征之一；亦可见于喉部狭窄和重度支气管 哮喘等情况。47. 水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、甲亢、严重贫 血、动脉导管未闭等。48. 周围血管征：由于脉压增大所致， 主动脉瓣关闭不全， 表现为颈动脉搏动增强， 水冲脉, 毛细血管搏动征，枪击音和杜柔双重音等阳性体征，可统称为周围血管征阳性。亦可见于发热、贫血及甲亢等。49. 阑尾压痛点：位于脐与右髂前上嵴连线中、外1 /3交界处。
13、50. 墨菲氏征阳性：在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。51. 肾区压痛点：当肾脏或尿路有炎症或其他疾病时，可在相应部位有压痛点。1 季肋点（前肾点）第10肋骨前端，右侧稍低，相当于肾盂位置。2上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。3.中输尿管点：在髂前上嵴水平，腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。4.肋脊点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。5肋腰点：第12肋与腰肌外缘的交角顶点。52. 移动性浊音：检查者自腹中部脐平面开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音
14、移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧，以核实浊音是否移动。这种因体位改变而出现浊音区移动的现象，称移动 性浊音。53. 正常肠鸣音：正常情况下，肠鸣音大约每分钟45次，频率、声响和音调变化较大，餐后明显，休息稀疏而微弱。54. 肠鸣音活跃：肠蠕动增强时，肠鸣音达到每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃。55. 肠鸣音亢进：肠鸣音次数多且响亮、高亢，甚至成叮当声或金属声，称肠鸣音亢进，见 于机械性肠梗阻。56. 肠鸣音减弱：肠壁蠕动减弱，肠鸣音减弱，或数分钟才听到一次，称肠鸣音减弱。57. 肠鸣音消失：持续听诊35分钟未听到肠鸣音，用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音，称为肠
15、鸣音消失。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。58.12对颅神经：嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经，展神经，面神经，位 听神经，舌咽神经，迷走神经，畐y神经，舌下神经。59. 林内试验：即Rinne试验，又称气导骨导比较试验。将振动的音叉柄部紧密放置于受试者一侧乳突部，受试者可听到振动的声音（骨导），当受试者表示声音消失时迅速将音叉移至该侧外耳道口 1cm处（气导），如仍能听到声响，表示气导大于骨导，即林内试验阳性。60. 韦伯试验：即 Weber试验，将振动的音叉柄部紧密放置于受试者颅中线前额处，正常人 两侧耳骨导听力相等，骨导声响居中。传导性耳聋病侧声响较强，为阳性。感音性耳聋健 侧声响较强，为韦伯试验阴性。正常耳传导性耳聋感音性耳聋Rinne试验:气导骨导:气导 骨导气导骨导Weber试验居中患侧音响较强邙日性）健侧音响较强（阴性）61. 假性球麻痹：为中枢性延髓痹，病变部位在双侧皮质脑干束，表现为强哭强笑，咽反射 存在，无舌肌萎缩。62. 浅感觉：包括痛觉，触觉，温度觉。63. 深感觉：包括运动觉，位置觉，震动觉。
