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1、in jI u sMoqulolw snouolAmooI-l: SISfts3wsu 任暑 61-1IrasOFSI&ls inks ms作者简介：王彬（1979一），男，山东泰安人，医学硕士在读。研究三二增加，主要包括年龄、肥胖、静脉血栓病史、血凝机制 异常、静脉曲张等；DVT的发病还与手术的性质、手术 时间、麻醉方法等密切相关旧1。Wautrecht报道A型血人群发病池；显说于其其他亜淤群创。欧洲国家近年对凝血因子V基因G1691A突变和凝血酶原基 因G20210A突变的研究，均显示这两种基因突变在DVT患者中出现的频率明显高于正常人群H1。2000年，Huang等no将DVT的易发因素
2、归纳为：有DVT或 PE史、吸烟（每EI 20支以上）、盆腔手术、浅静脉曲张、恶性肿瘤、急诊手术、外伤、脱水、下肢瘫痪、糖尿 病、口服避孕药、盆腔肿块、肥胖、妊娠、产后1个月之 内、卧床72h以上、严重内科疾病（心肌梗死、充血性心 力衰竭、心血管意外、特发性结肠炎等）。以上多种原 因使血液于静脉腔内凝结并阻塞静脉腔，而发本病。静脉阻塞导致静脉回流障碍，血栓远端静脉高压，从而 引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等症状。DVT属于中医学“脉痹”、“瘀血”、“肿胀”等范畴。中医学认为本病由创伤、手术、妊娠、恶性肿瘤及其他 疾病长期卧床等因素，以致久坐久卧伤气。“气为血 帅”，气伤则血行不畅，气不畅
3、则血行缓慢，以致瘀血阻于脉中；或因饮食不节，素食膏梁厚味，湿热内生， 流注于血脉湿热与瘀血互结，阻于脉络所致。总之， 脉络血凝湿阻是本病主要病机。2辨证论治金文银等161认为本病湿热下注者治宜清热利湿 兼活血化瘀，方用四妙散合四妙通安汤加减（黄柏、玄 参、当归、蒲公英、车前草、紫草、苍术、牛膝、熟大黄、 薏苡仁、丹参）；脉络湿瘀者治宜活血化瘀兼以利湿通 络，方用四妙勇安汤化裁（玄参、当归尾、益母草、车前 草、紫草、丹参、制大黄、赤芍、虎杖、薏苡仁、牡丹皮）； 脾虚湿阻者治宜健脾渗湿、活血通络，方用参苓白术 散加减（黄芪、薏苡仁、赤小豆、党参、白扁豆、车前草、 茯苓、鸡血藤、忍冬藤、土鳖虫、当归
4、、丹参、白术、川牛 膝）。治疗DVT45例，临床治愈35例，显效5例，总有 效率95 56%。与西药对照组比较疗效显著（Pv 005），腿围及纤维蛋白原改善明显，也优于对照组 （P0 01）。杜丽苹等1根据临床症状辨证分为3型，并采用传统方药治疗。湿热下注型方用四妙勇安 汤加减，血瘀湿重型方用血府逐瘀汤加减，脾肾阳虚 方用真武汤加减。治疗D、，rI患者182例，198条肢体，治愈109例，显效55例，进步19例，无效9例。张志勇【81辨证治疗DVT，湿热下注型治以清热利湿、活血化瘀为主，予四妙勇安汤加味（金银花、玄参、川牛膝各309，当归、赤芍各159，黄柏、苍术、茯苓、木瓜、 防己各109，
5、甘草69）；血瘀湿重治以活血化瘀、利湿 通，予活血通脉饮合二妙丸加减（川牛膝309，防己159，赤芍、当归、土鳖甲、炮山甲各109，茯苓、川芎各 129）；脾肾阳虚型治以温肾健脾、活血利湿，内服温肾健脾方药（黄芪、党参、山药、川牛膝、鸡血藤、丹参各159，木瓜、白术各129，当归、防己各109）。103例患者中，治愈65例（6311），显效29例（2816），进 步9例（873），总有效率为100。3分期治疗郭小青等【90对于患肢皮色潮红，皮温高，病程较 短，有热象者，自拟化痰通络方（半夏129，天南星129，川贝12，干姜皮99，冬瓜皮309，丝瓜络99，桔梗129，牛膝129）方1金银花3
6、09，连翘309，蒲公英309，黄芩129；患肢皮色暗红，伴有浅静脉曲张瘀血明显者， 加赤芍309，鸡血藤309，当归309，红花129；患肢漫 肿、沉胀湿重者，加茯苓皮309，白鲜皮309，车前子309，薏苡仁309；患肢皮色苍白，身重畏寒，病程较长，阳气不足者，加黄芪309，白术309，茯苓309，干姜69。共治疗DVT患者36例，治愈12例，有效17例，无效7 例，总有效率为80 5%。赵瑛I”对于发病M30d者，治以清营泻热、凉血化瘀为主，基本方：益母草309， 生地黄259，赤芍159，紫草129，牡丹皮129，茜草129， 甘草99，大黄99 ；发病30d以上者，以活血化瘀利湿 为
7、主，基本方：当归249，桃仁129，红花99，三棱99，莪 术99，汉防己129，茯苓皮129，赤小豆129，大黄99，桂 枝99，白术99，牛膝99，乳香69，没药69，牡丹皮99。治疗DW 51例，显效40例，有效8例，无效3例。总有效率941。4专方专药侯玉芳等“以清热利湿活血为治则，组方消栓 通脉汤(茵陈蒿、赤小豆、水蛭、金银花、牛膝、黄柏、桃 仁等)治疗D、T 54例，临床治愈36例(6667%)，显效15例(27 78%)，有效3例(5 56%)，且患肢肿胀、腿围、肢体疼痛改善明显。笔者认为水蛭、土鳖虫具 有抗凝作用，并有显著降低血浆比粘度及血小板的作 用。曾小粤等12以补肾祛瘀汤
8、(牛膝、杜仲、仙茅、淫 羊藿、水蛭、地龙、穿山甲、龟板胶等)治疗DVT 30例，治愈20例，显效5例，进步3例，疗效明显优于对照 组(Pv001)。治疗组治疗前后全血比粘度低切、全白原有显著差异(P001)。瞿梅增等【13J以补阳还五汤加味，药用黄芪359，桃仁109，当归159，红花69，赤芍209，川芎109，地龙69，虻虫69，地鳖虫69，水蛭粉（吞）sg，制乳香59，制没药59。治疗DVT。62例，治 愈31例，好转26例，无效5例，总有效率为92%。石 新起等【141利用化瘀通脉液（丹参、鸡血藤、当归、川芎 等）静点治疗D、，I 32例，同时以金黄膏外敷患肢肿胀处。经2个疗程治疗后痊
9、愈8例，显效15例，有效9 例。治疗前后全血粘度、血浆粘度及红细胞聚集指数 变化明显（PvO01）。5外治法 5 1外敷王静等【1列利用冰硝散和红花散观察治疗30例D、吓患者，急性期应用冰硝散外敷5 7d ,肿胀消失，疼痛明显减轻；慢性恢复期阶段改用红花散外敷30d。临床症状完全消失。结果显效21例，好转7例，无效2例，总有效率93%。牛晓等1副治疗Dvr遗留后遗症患肢瘀肿胀痛56例，用自制抗栓通络丸 治疗，伴溃疡者外敷化腐生肌膏（樟脑、冰片、蜂蜜胶、血竭、儿茶、蜂王浆、珍珠粉、轻粉加猪板油溶解制成软膏），结果治愈32例，显效10例，好转12例，无效2 例，总有效率96 5%。52洗剂方俐u7
10、J药用：透骨草99，延胡索99，当归 尾99，片姜黄99，花椒99，乳香99，没药99，五加皮99，煎汤趁热熏洗患肢，每日1。 2次，每次3060min。，16例DVT患者中，临床治愈29例(6304%),好转17例(3696)。邱德健1引用红花69，荆芥lOg，牛膝129，川芎、桂枝、当归、落得打、桑枝、伸筋草、透骨草各159。上药煎汁洗患肢，1次/d ,另用硼 酸粉259，芒硝、冰片各69，加松节油100ml调成糊状， 外敷患肢腹股沟处，1次，d。治疗DVT 25例，7。14d为1疗程。结果疗效显著。下肢深静脉血栓形成是临床常见疾病，病情险 恶，急性期可并发肺栓塞而危及生命。由于本病的高
11、发病率及肺栓塞的高发生率，现已引起国内外医务工 作者的高度重视。如何预防本病的发生，如何预防肺 栓塞的并发率，如何提高治愈率，提高患者的生活质 量，这是摆在国内外从事本专业的医务工作者面前的 共同急需解决的问题。而在国内，对从事本专业的中 医工作者来说，肩负的任务则更为艰巨，如何突出中 医特色，发挥中医外治疗法的优势，如何进行中药剂型改革，既方便患者又能提高疗效等都是需要探讨的 问题。因此今后需要对本病更加深入系统的研究，从 病因、发病规律、治疗方法、中药剂型改革等人手，努 力提高本病的治疗效果，降低本病并发症的发生，提 高人民的生活质量。参考文献：1Han qson PO, w幽IlL,弛陆
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