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1、皮肤病的中医论治第一节 皮肤病的辨证 皮肤病的辨证和内科病的辨证一样，同样是应用八纲、脏腑、气血津液、六经、卫气营血和三焦等辨证方法。考虑到上述辨证方法在中医学教材中均有介绍，这里仅就皮肤病的自觉症状和皮肤损害的辨证方法简要介绍如下。 汗疱疹汗疱疹亦称出汗不良为见于掌跖部的一种复发性水疱性发疹。病因学 尚不明了。由于本病常伴有多汗症，控制多汗有利于症状的缓解，故以往认为，系汗管口闭塞引起的汗液潴留所致。实际上本病与汗管无关。目前有人认为本病是一种湿疹样反应，精神紧张、情绪激动可能性是其诱发因素。亦有认为本病偶为 细菌、食物和药物的过敏反应。临床表现 本病夏日多见。好发于手掌和手指侧面，有时见于
2、指背末端，足底较少见。损害为多数米粒大深在性水疱，呈半球形，略高于皮面，成群发生，对称分布。早期水疱透明，以后可变混浊，邻近水疱相互融合后可出现豌豆大或更大的大疱，有灼热和瘙痒感，水疱不易破裂，常伴有手工艺足多汗。少数因搔抓而引起继发性感染，致手足肿胀，疼痛，活动受限。诊断 根据发部位及水疱特点，倾向复发及有多汗等特点，不难诊断。应与癣菌疹、手癣、接触性皮炎、剥脱性角质松解症等鉴别。治疗 原则为减少手足多汗，避免情绪激动，可适当用镇静剂如溴剂和安定等，抗组胺制剂亦可应用。水疱性损害可用止痒收敛性洗剂如含酚炉甘石洗剂或用0.5%明矾溶液等湿敷或浸泡，也可用中药“苍耳子、蛇床子、甘草、明矾各15克
3、，煎水泡手。已经剥脱干燥疼痛者，也用外用2%水杨酸软膏或10-20%尿素霜。对于重症顽固患者，可酌用强的松30毫克/日，分3次服，经数日症状缓解后，逐渐减量以至停药。（一） 自觉症状 1、痒 痒由多种原因引起，它是肾脏的一个主要症状，痒的常见原因有以下几种：（1）风邪 多表现为干性皮损，遍体作痒，游走不定，有时是密集的小丘疹，抓破出血，随破随收。（2）湿邪 表现为水肿、小水泡、易渗出，向四周蔓延，病程长。（3）热邪 皮肤红肿、灼热。或发全身，或在局部。如毒热炽盛，有化浓及浓性结痂。（4）血虚 皮肤干燥脱屑，或皮肤增厚，失润而痒，多无渗出，慢性经过。（5）虫淫 如虫行皮内，浸淫蔓延，瘙痒无度，夜
4、寐不安。2、痛 祖国医学认为痛的病机是“不通则痛”。痛是由各种因素引起的气血壅滞、阻塞不通的一种临床表现。 痛有虚实之分，虚证喜按，按之痛减；实证拒按，按之痛剧。皮肤病中的痛以实证为多见。实证中也可分寒、热、气滞、血瘀等。寒邪所致之痛经热则缓，遇冷则剧，皮色苍白或暗紫。热邪所致之痛遇冷则轻，经热则剧，皮色焮(xin)红灼热。气滞所致之痛常因心情抑郁而加剧，心情舒畅而缓解。血瘀所致之痛固定不移，皮色青紫。其它自觉症状比较少见，在此从略。（二）皮肤损害辨证1、原发损害（1）斑疹1）红斑：压之退色多为血热；压之不退色，除血热外还可能有血瘀。热毒炽盛则色紫红。此外，红斑也可由风热或湿热引起。2）紫斑：
5、可由心火、肝火旺盛或血热妄行，溢于脉络外而引起；亦可因脾不统血，血不循经而溢于脉络之外；或是阴虚内热，热伤脉络所致；也有的是血瘀引起。3）白斑：为气滞或气血不和。（1）丘疹：较小而密集的丘疹伴有瘙痒多为风热；较大丘疹色红，多为血热。（2）水疱及大疱：无红晕者多为水湿，周围有红晕者， 多为湿热或湿毒。（3）脓疱：主要为热毒或湿毒。（4）结节：小而肤色正常伴有瘙痒者，属血虚风胜，或属外受风邪，郁于肌肤所致；小而色红无痒痛者， 多属气血凝滞；大而色鲜红者多为血分有热，血脉壅滞；大而色紫红者多为寒凝血瘀所致。（5）风团：色白者多为风寒；色红者多为风热。2继发损害（1）鳞屑 可分干性及油性两大类：干性才
6、如为慢性，多为血虚风燥，肌肤失养；发于急性病后者则为余热未净。油性者则多为湿蕴肌表所致。（2）糜烂 多为湿热所致。（3）痂 脓痂多为热毒，浆痂多为湿热，血痂多为血热所致。（4）抓痕 抓破有血痂者，多为内热；抓后留白线者多为风盛。（5）溃疡 多为热毒内蕴，或外来伤害，复感毒邪，毒热炽盛，肉腐皮溃，遂成此证。（6）皲裂 可由于气血不足，肌肤失养引起；或因血虚风燥，皮肤失去润泽，复受牵拉而成；或由寒邪引起，“燥盛则干，寒盛则裂。”（7）色素沉着 多为气血不和，或由肾虚引起。（8）苔藓样变 初为风邪凝聚，郁而化热，久则由于血虚风澡，肌肤失养而成此证。第二节 治疗皮肤病的中医治疗也可分为内治和外治。一般
7、说来，限局性皮损，外治即可收效，但是皮肤病常和整体休息息相关，因此除了上述各种辨证之外，尤应注意患者的全身情况，病情变化，标本、缓急等，证治结合、灵活掌握处方用药，才能收到较好疗效。（一） 内治法 皮肤病的治法，也是根据“八法”，或从八法变化而来，但吐法、和法和温法不常使用。1、解表法 即汗法。用于初起的皮肤病，如荨麻疹伴有外感风寒或风热表证者。外感风寒可用辛温解表剂，如荆防败毒散加减；外感风热可用辛凉解表剂，如银翘散加减。2、通里法 也叫下法。使用泻下药物，通过泻下，攻逐体内积滞和邪毒，如急性荨麻疹由食物引起者，可用下法，一般用润下法，如麻仁丸。攻下法不常使用。但需注意，表邪未解、病在半里半
8、表、高年津枯便秘、孕妇、产后等均不可用攻下法。3、清法 是使用清热、解毒、凉血、泻火等寒凉药物，清除热邪的一种方法。（1）清热解毒法 选用清热解毒、苦寒泻火药物清除热邪，如丹毒、发斑、疮疡等疾患，可选用黄连解毒汤加减。（2）清热凉血法 用于热入血分，证见舌深绛，烦躁谵语，斑疹，吐衄等证，如某些药疹。可用清营汤或犀牛角地黄汤加减。（3）气血两清法 使用气分药物在加上清热凉血药物。气分热的证候为发热不恶寒，汗出口渴，舌黄燥、脉洪数等。可用化斑汤加减。清法应用时应该注意，如有体质衰弱，胃纳不佳，大便溏泻者应禁用，虚火证及血虚引起的虚热烦躁等证禁用，孕妇慎用。4补法 此法是使用补气血、补阴阳的药物，以
9、达到扶正祛邪的目的。（1）补气法 用于倦怠乏力，少言怕动，少气不足以息，虚热自汗，脉大而虚的证候。常用的方剂有四君子汤、补中益气汤等。（2）补血法 用于面色萎黄、爪唇苍白、头晕耳鸣、心悸、大便秘结，或女子月经延期、色淡，甚至闭止。常用的方剂有四物汤、当归补血汤等。（3）气血双补法 兼有上述见证，方剂可用八珍汤、归脾汤等。（4）补阴法 治疗阴虚。补肾阴用六味地黄丸；补肺阴用百合固金汤；滋阴舒肝用一贯煎；滋阴清热、养积血安神用补心丹。（5）补阳法 治疗阳虚。补肾阳用多匮肾气丸；补脾阳用附子理中丸。补法应用时应先注意脾胃，如脾胃不能运化，任何补剂也没有疗效。另外邪盛必先祛邪，应注意不要误补实证。5、
10、消法 凡由于气、血、痰、湿、食等形成的积聚凝滞，可用消法。（1） 消食导滞法 治疗伤食。常与健脾、温中药品配伍，如保和丸和健脾丸。（2） 活血化瘀法 治疗瘀血证。如小腿结节、硬皮病等，可用桃红四物汤。（3） 软坚散结法 治疗气血凝滞，痰湿流注，可用内消瘰疬丸或小金丹。（4） 祛湿法1） 健脾燥湿法：治疗脾虚湿盛，脾为湿困，如亚急性湿疹，常用除湿胃苓汤。2） 清热利湿法：湿热并盛，或湿热下注之证，如急性湿疹。常用龙胆泻肝汤或萆薢(xie)渗湿汤。3） 化湿法：用芳香化湿、苦温燥湿和淡渗利湿药物组成方剂，治疗湿浊内盛之证，如藿朴夏苓汤。应用消法时应该注意，阴虚内热口渴者，脾虚腹涨泄泻、完谷不化者禁
11、用，妇女血枯、月经停闭者禁用。（二）外治法1、粉剂 也称散剂。单味或多味中药轧制成极细粉末，过筛，即为粉剂。其作用与西药粉剂相似，但还有中药本身的药物作用。使用方法与西药粉剂同，也可用水调、茶调、醋调、油调等方法，外用患部。如黄柏粉、寒水石粉等。成药有颠例散，治疗痤疮、酒渣鼻；如意金黄散治疗丹毒、疖、带状疱疹等。2、水剂 根据病情，选用单味或多味中药，加水适量（一般30-50克水中药可加水100毫升），煎煮20-30分钟，放入盆内，以热蒸气熏蒸患部，待温度能够耐受时，再洗患部，每日一次，一剂药物可重复使用2次，如马齿苋洗方，皮炎洗剂等，适用于足癣感染、慢性湿疹和神经性皮炎等。也可用药液作湿敷，
12、可滤取煎液数次作湿敷之用。一般选用单味药或复方药物， 如苦参、黄柏、野菊花、马齿苋、明矾等，适用于急性湿疹、接触性皮炎等急性炎症性疾患。手足部位可行浸浴，阴肛部位可行坐浴。也可将复方中药装布包内，煮沸后将此包热敷于患部，治疗神经性皮炎等疾患。3、油剂 将植物油与药物煎熬，取出枯渣而成药油，如甘草油、紫草油等，治疗湿疹、接触性皮炎、脓疱疮等。4、软膏 将药物在植物油内加热煎熬，炸至枯黄后取出药渣，再加黄蜡或白蜡，即成软膏。或用中药药粉调和豚(tun)脂或凡士林而成软膏，其作用与西药软膏相同，但还有中药作用，如京红粉软膏治疗银屑病、普连膏治疗湿疹等。5、酒浸剂 相当于西药酊剂。将中药研细末，置白酒
13、或酒精中，浸泡7-10天外用，如补骨脂酒、白斑酊等治疗白癜风。醋浸剂 复方中药置米醋中浸泡5-7天，外用浸泡患部，每日1次，每次20-30分钟，如荆防醋方治疗手足癣。7、膏药 将中药在植物油中煎枯去渣，再以文火煎熬，至滴水成珠，加樟丹搅拌成膏，以后再下细料，如乳香、没药、冰片、射香等。搅拌均匀，待其自行冷却。使用时将其熔化，平摊于纸上或布上，即成膏药。如拔毒膏治疗疖肿。8、熏药 将中药轧成粗末，用草纸卷成裹，点燃后熏患部，治疗神经性皮炎和慢性湿疹，如熏药卷。附：常用中医处方1、 荆防败毒散摄生众妙方荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草、人参、薄荷或生姜。2、银翘散
14、温病条辨银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、薄荷、竹叶、鲜芦根、生甘草。3、麻仁丸 伤寒论火麻仁、杏仁、枳实、大黄、厚朴、白芍。4、黄连解毒汤外治秘要黄连、黄芩、黄柏、栀（zhi）子。5、清营汤温病条辨犀角、生地、元参、竹叶、银花、连翘、黄连、麦冬、丹参。6、犀角地黄汤千金方犀角、丹皮、生地、白芍。7、化斑汤温病条辨犀角、生石膏、知母、生甘草、元参、梗米。8、四君子汤太平惠民和剂局方人参、白术、茯苓、炙甘草。9、补中益气丸脾吸胃论黄芪、炙甘草、人参、当归、桔皮、升麻、柴胡、白术。10、四物汤太平惠民和剂局方熟地黄、白芍、当归、川芎。11、当归补血汤内外伤辨感论当归、黄芪。12、八珍汤正体
15、类药当归、川芎、白芍、熟地、人参、白术、茯苓、炙甘草。13、归脾汤济生方白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、炙甘草、生姜、大枣。14、六味地黄丸小儿药证直决熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、茯苓、丹皮。15、百合固金汤医方集解百合、生熟地、元参、麦冬、白芍、当归、贝母、桔梗、甘草。16、一贯煎柳州医话北沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子、川楝子。17、补心丹摄生秘剂人参、元参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、枣仁、生地。18、金匮肾气丸金匮要略熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、炮附子、肉桂。19、附子理中丸阎氏小儿方论附子、人参、干姜、白术、炙甘草。20、保和丸丹溪心法山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子。21、健脾丸证治准绳白术、木香、黄连、茯苓、人参、神曲、陈皮、砂仁、麦芽、山楂、肉豆蔻、山药、甘草。22、桃红四物汤医宗金鉴当归、熟地、白芍、川芎、桃仁、红花。23、内消瘰疬丸疡医大全夏枯草、元参、
