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1、胆囊癌与胆囊息肉样病变、胆石症临床病理关系的研究更新日期：2010-10-15 点击： 王国政 摘要对118例胆囊息肉样病变，经病理证实为胆囊癌26例，其中22例伴有胆石症，随访存活39个月23例，生存15年3例，结果表明，胆囊癌与胆囊息肉样病变、胆石症关系密切，又好发于老年女性，故提出对患有胆囊息肉样病变、胆石症的50岁以上女性，作预防性胆囊切除，可达到早期发现，早期治疗胆囊癌之目的。 关键词胆囊肿瘤；胆囊疾病；胆石症；病理学 Clinicopathologic relationship of carcinoma of gallbladder, polypoid change and cho
2、lelithiasis Wang Guozheng hird Peoples Hospital of Yancheng City, Jiangsu Province (Yancheng224001) 26 out of 118 cases of polypoid change of gallbladder were confirmed pathologically as carcinoma of gallbladder, among whom 22 cases were associated with cholelithiasis, 23 cases survived for 3-9 mont
3、hs and 3 for 1-5 years with follow-up study. Results showed that carcinoma of gallbladder was closely related to polypoid changes of gallbladder and cholelithiasis, and frequently occurred in old females. It is recommended that females over 50 who have polypoid changes of gallbladder and cholelithia
4、sis be performed the preventive cholecystectomy for the purpose of early finding and early treatment of carcinoma of gallbladder. Key wordstumor of gallbladder; cholecystopathy; cholelithiasis; pathology 随着B超在胆道内科中的应用、胆囊癌、胆囊息肉样病变，胆石症检出率明显升高，但临床早期诊断及区别胆囊良恶性病变仍较困难，迫切需要找出临床病理关系。为此，我院对118例胆囊息肉样病变患者的临床资料
5、进行了分析研究，为制定早期诊断治疗胆囊癌方案提供依据。 1临床资料 19851996年本院手术切除胆囊息肉样病变118例，男性68例，女性50例，平均年龄44.6岁，其中3869岁最多。118例中84例(71.2%)无自觉症状，在体检时由B超检出。34例(28.8%)不同程度右上腹疼痛、包块、黄疸等。 本组在施行胆囊切除术中，经病理冰冻切片证实为胆囊癌26例。均作了扩大手术范围和淋巴结清扫。术后随访：存活39个月23例，生存15年3例。 2检查结果 2.1B超检查胆固醇性息肉65例，炎性息肉16例，腺瘤样增生10例，腺瘤19例，提示胆囊癌8例。伴有胆石症59例。 2.2病理检查 2.2.1胆囊
6、息肉样病变的病理特点胆固醇息肉58例，外观黄色，乳头状，有纤细蒂，易摘落。镜下：上皮立方形，见较多吞噬脂质的泡沫细胞。炎性息肉9例，灰白色，壁厚，镜下：纤维结缔组织增生，有淋巴细胞，浆细胞浸润。腺瘤样增生8例，腺瘤17例，粘膜粗糙，见黄色疣状，乳头状物。免疫酶标记：CEA(-)，MC5(-)。 2.2.2胆囊癌的病理特点26例胆囊癌均为病理冰冻切片检查证实，其中22例伴有胆石症。年龄4479岁，平均56.9岁，50岁占88.5%。性别：男5例，女21例，男女之比为14.2。乳头状腺癌16例，浸润型腺癌10例。胆囊壁不同程度增厚，变硬，粘膜粗糙，癌肿与周围组织粘连并见肿大淋巴结，切面灰白色，小者
7、1cm1.5cm，大者2cm3.5cm。镜下：癌组织分化好者有规则腺腔，癌细胞核深染，有散在核分裂象；分化差的出现瘤巨细胞。26例胆囊癌组织中见到多少不等的肠上皮化生的杯状细胞，免疫酶标记：CEA呈灶性阳性；AB-PAS和Calling阿尔辛蓝醛复红染色，酸性粘液和硫酸粘液出现散在阳性。 3讨论 3.1胆囊癌与发病年龄、性别及B超诊断的关系在本组病例中，平均发病年龄以胆固醇性息肉组最年轻，其次为炎性息肉组，肿瘤组偏向老年，非肿瘤性息肉与肿瘤性息肉的年龄相比，前者较年轻，后者较年长，平均年龄51.8岁。性别无差异。胆囊癌发病年龄50岁占88.5%，男性5例，女性21例，男女之比为14.2，略高于
8、文献报道1。 本组B超诊断提示胆囊癌8例，看来目前B超诊断息肉样病变，胆石症的准确性较高，但鉴别病变的病理性质还很难2。 3.2胆囊癌与胆石症、胆囊炎的关系本组病变中，胆石症、胆囊炎发生率分别为64.1%和84.6%。胆石症、胆囊炎能否作为病因，目前有研究表明3，在胆结石内含有酸性粘液，尤其是硫酸粘液增多，在形成结石过程中起一定作用。本组所观察有肠上皮化生的杯状细胞内含这种粘液。DeBoer等报道，在胆囊癌内发现有肠粘液抗原，证实有结石的胆囊粘膜癌变。Laitio研究发现，不典型增生主要来自于肠上皮化生，是癌前病变。结石组胆囊粘膜以不全肠化为主，并在高分化胆囊腺癌中见到恶性杯状细胞的组织结构。
9、上述研究表明，炎症促使胆囊粘膜分泌硫酸粘液增多，形成结石率高，结石刺激胆囊粘膜发生癌变。所以胆囊癌与胆石症、胆囊炎关系密切。而胆囊癌又好发于老年女性，故认为对患有胆石症、胆囊炎的50岁的女性，有反复发作史者，作预防性胆囊切除，对于胆囊癌具有早期发现，早期治疗之意义。 3.3胆囊癌与胆囊息肉样病变的临床病理关系本组非肿瘤性病变中，以胆固醇息肉多见，均无潜在恶变的可能；肿瘤组中的胆囊腺瘤是否作为癌前病变受到临床病理工作者的重视。Kozuka等4通过临床病理研究提示，所有胆囊原位癌均伴有腺瘤样成分，在浸润性腺癌中常残存腺瘤组织；随着腺瘤恶变的进展，病灶逐渐增大，从良性到恶变再到浸润性癌，病人的平均年
10、龄逐渐增大。腺瘤和腺癌女性占多数。所以组织学上存在瘤向癌转变的病理过程。本组发现乳头状腺瘤恶变为乳头状腺癌14例；浸润性腺癌中仍残留腺瘤成分的9例，支持上述观点。 胆囊癌的早期诊断较难，病人一旦发现右上腹疼痛、包块、黄疸和进行性消瘦等，很可能已是胆囊癌的晚期，很难获得根治。本组经病理确诊后随访，存活39个月23例，生存15年3例，26例胆囊癌病人生存5年内全部死亡。本组除3例外，其余均有不同程度侵犯浆膜和邻近组织，转移到肝门淋巴结。但无一例发生远处转移。 作者单位：江苏省盐城市第三人民医院盐城224001 参考文献 1郑杰，朱广杰.12例胆囊癌的临床病理分析.中华病理学杂志，1984；13(4)：289 2陈炯，谷新珠.胆囊息肉样病变临床与病理关系.临床与实验病理杂志，1993；9(2)：118
