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1、麻醉科工作制度一、麻醉科日常工作制度（一）树立良好的医德医风，认真执行各项法规、规章及各种技术常规和规 范。全心全意为病人服务，积极主动参加院、科各项活动。（二）每个医生按科内目标化管理制度、各级医师职责及各项规章制度认真 工作，违纪者按规定处理。（三）每天早晨8:00准时进行早交班，介绍昨日值班和当日手术病人情况， 共同讨论、制定麻醉方案。（四）每周（月）安排一次业务学习，介绍专业新动向、新技术，外出开会 学习等内容，疑难及死亡病例讨论等。（五）主管手术麻醉医师，术前一天到病房熟悉病人的病历、各项检查结果。 了解病史、手术史、麻醉史、用药情况，并进行必要的体格检查，开好术前医嘱。 重大疑难手
2、术，报告本科上级医师或科主任，必要时与术者共同制定麻醉方案。（六）术前常规同患者及家属谈话，进行充分告知，交待麻醉手术情况、麻 醉风险、优点、有创操作以及其他可能发生的问题，得到患者及家属理解并认可 后填写麻醉知情同意书，主管麻醉医师同家属签字后，方可麻醉手术。（七）术前根据病人的各种情况及各项检查结果，拟定拟施行的麻醉方案， 写出麻醉计划，并将相关内容填入麻醉知情同意书。（八）麻醉前应认真检查麻醉药品、器械等用具是否完备，严格执行手术病 人查对制度和麻醉技术操作常规。病人入室后常规监测心电图、血压、经皮脉搏 血氧饱和度、呼吸一次后方可进行麻醉操作。（九）麻醉期间要坚守岗位，密切观察病人术中变
3、化，认真记录麻醉单。术 中持续监测血压、脉搏、经皮脉搏血氧饱和度，并每5分钟记录一次。有异常情 况随时监测记录，并及时处理。术中、术后发现任何与麻醉有关的不良事件，应 及时向上级医师、科主任及上级主管部门汇报，并准确记录。（十） 术中输血输液等医疗处理，由主管麻醉医师口头医嘱，巡回护士执行。 如术中出现危急情况可通知手术医师暂停手术，待处理稳定后再行手术。（十一） 手术完毕麻醉医师要把麻醉记录单填写完整，亲自护送病人回病房， 并向当班护士和医生交待病人的情况及注意事项。（十二）对暂时不宜送回病房的病人可送恢复室观察或ICU病房，待病情稳 定后再送回病房。（十三） 认真执行科内仪器、物品使用和管
4、理制度，用完整理好放回原处。（十四） 术后三日内进行麻醉随访，并将有关情况记入麻醉记录单，写出小 结后签字归档并按要求将病人资料录入计算机。遇有麻醉并发症、后遗症等不良 事件，应协同各科医师共同处理，并及时向上级医师、科主任及上级单位汇报。（十五） 麻醉恢复室由科主任指定人员负责主持工作，病人由麻醉科医护与 各科医师合作共同管理，主诊麻醉医师负责。（十六） 指定中级职称医师（含）以上出疼痛门诊、负责主持疼痛门诊工作。 疼痛诊疗严格按常规制度执行。（十七） 值班医师负责所有需要麻醉的急诊手术，协同各科室抢救重危病人。 检查急救器械、药品、氧气等麻醉用具，清点麻醉机、呼吸机、监护仪等麻醉仪 器，回
5、收外借物品，如有损坏和丢失及时报告，并做好值班记录。（十八） 麻醉护士负责麻醉恢复室及门诊病人的监测和护理，药品器械的管 理和麻醉前准备工作。（十九） 严格执行三级医师负责制，麻醉工作中遇有问题，应向上级医师请 示汇报，共同处理疑难急重病人。术前拟停手术者，应向主管医师报告，必要时 向科主任汇报。除非特殊情况，尽量避免病人入手术室后再停手术。住院总医师 负责日常医疗工作调整，急诊安排与技术支持，必要时向上级医师请示汇报。（二十） 转科、进修、实习医师，麻醉操作和管理工作必须在上级医师指导 下进行。违纪者按有关制度处理。二、麻醉医师日常工作制度（一）术前病情评估：主诊麻醉医师，在术前一天到科室熟
6、悉手术病员的病 情，查阅病历、各项检查结果，详细检查病员，了解患者的思想情况，确定麻醉 方式，必要时开好术前医嘱。危重病人、大手术应向上级医生报告病情，与术者 一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案，并记录于病例中。（二）麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常 规和查对制度，保证安全。（三）麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况， 及时与术者联系并报告上级医生，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要 严格要求，具体指导。（四）手术完毕，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全身麻醉的 病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。
7、（五）麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员、新开展的业务、有 创操作等麻醉技术，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有 并发症，应由相关各方协同处理，严重并发症向上级汇报。麻醉后三日内完成病 人资料的计算机录入工作。（六）术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补 充。（七）随时作好抢救危重病患及心肺复苏的准备，主诊麻醉医师负责急救器 械、药品等方面的准备工作。（八）急诊手术病人，值班麻醉医师麻醉前应尽量多地了解病情，必要时应 与手术医师共同协商选择适当麻醉方式，确保病人安全。三、麻醉医师值班与急诊工作制度（一）麻醉科实行24小时（8： 008： 00）值
8、班医师和二线值班医师均在科 室无缝隙值班。（二）接班医师应按时到岗，与交班医师重点交接毒麻药品、心肺脑复苏和 特殊监测器械与耗材、急诊手术麻醉、术后镇痛、心肺脑复苏及危重病抢救会诊 等内容。双方对交接内容均需准确核实，完整地记录于医师交班本。（三）值班医师须认真清点、检查所有交接班药品、器械与耗材，适时修善 和补充，确保抢救物品的完好使用，并准确记录于医师交班本。（四）值班医师全权负责病房心肺脑复苏、危重病抢救会诊、术后镇痛泵管 理等业务工作。各项工作均须按规定时间适时处理，并认真完成诊疗病历记录。 疑难危重或处理困难时应立即通知二线值班医师协助，必要时通知三线值班医师 或科主任。（五）值班医
9、师负责急诊手术麻醉的麻醉前处理与安排，其中对非抢救手术 可自行承接；对危重或同时多台急诊手术麻醉时则应当适时通知三线值班医师或 /和科主任安排。（六）承接急诊手术麻醉的医师原则上负责到底，特殊情况需要中途交接时 须与接班医师床旁交班，双方均需在麻醉记录单上签字，其中交、接班双方均为 主责经治麻醉医师，以确保急诊手术麻醉病人的安全。（七）疑难危重、突发公共卫生事件、群发意外事故等急诊手术麻醉时应当 按科室规定通知二、三线医师和科主任，并按科主任指示及时安排麻醉医师准时 到岗承接抢救任务。（八）三线值班医师和按科室安排的急诊听班医师应当24小时保持通讯畅 通，接急诊通知后急诊听班医师须在10分钟内
10、到岗，三线值班医师须在30分钟 内到岗。事前安排换班须经科主任同意并记录于排班表。特殊情况不能到岗应当 事先通知科主任适时安排替岗医师。（九）值班和承接急诊手术麻醉的医师应当严格执行科室各项规章制度和技 术操作规范，严格掌控急诊手术麻醉和麻醉诊疗的适应证，加强与相关专业医师 间的协作沟通，最大限度地保证病人的安全。（十）值班医师会同手术室值班护士全权负责麻醉科、手术室非正常工作期 间的安全保卫、防火防盗防意外和科室行政事务的上传与下达等职责。四、医疗事故防范制度（一）经常开展医疗安全教育，加强麻醉科全体人员的工作责任心和安全意 识。（二）格遵守各项制度和操作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。（
11、三）充分做好麻醉前准备，不论施行何种麻醉都要求做到思想、人员、药 品、器械四落实。要有应急预案。（四）凡遇危重疑难病人，应向上级医师和/或科主任报告，如需要请求参 加。（五）严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用和配伍禁忌，用药需二人核 对药品名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸机及各种监护设备的使用，并能 正确解读相关参数。（六）使用易燃麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器设备严防漏电。（七）疼痛治疗、有创操作及术后镇痛等技术，执行相应的质量和安全保证 制度，确保病人安全和止痛效果。（八）凡发生重大事件，应在第一时间内报告科主任
12、，由科主任向上级报告 或直接向上报告。五、业务学习制度（一）平时以自学为主。每月首个周一早晨8:009:00为科室内学习时间，并作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主要内容等。（二）使用新技术、新药品时应首先通过有关部门认可，并认真组织学习，包括管理、适应症、使用方法、副作用、并发症与意外处理等应急措施。（三）疑难危重病例麻醉后和发生并发症意外的病例，应认真组织讨论，提 高理论技术水平。（四）阅读国内外麻醉专业杂志，关注相关学科杂志。（五）积极参加学术活动、岗位培训、继续教育、参观学习、进修等，不断 更新知识。（六）按不同职称规定每年撰写论文。六、麻醉医师专业理论及技能培训制度（一
13、）麻醉医师须经过严格的专业理论和技能培训，考核合格。（二）每一位麻醉医师均需经心肺复苏高级教程培训，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。（三）麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。（四）对参与疼痛评估与治疗的相关医护人员进行定期培训与考核。（五）依据医院质量与安全管理计划，制定本科室质量与安全培训计划并实施。七、图书资料与信息管理制度（一）对全科的麻醉资料与图书实行专人负责和集中统一管理。资料图书存放 在资料柜或档案柜内，定期检查核对。（二）编制资料图书目录、索引或卷袋，也可汇集装订成册，为科室医疗、教 学、科研服务。（三）严格执行借阅登记手续，本人签字，阅后退还时要办理注
14、销手续。（四）资料图书主要包括1、麻醉记录单是最重要的医疗档案，也是宝贵的科教原始记录。2、全年麻醉种类统计、医疗缺陷、失误和麻醉并发症登记、麻醉分类登记 交班记录等。3、论文登记、学术活动登记、科研成果登记等。4、继续医学教育登记、麻醉学习班和进修医师档案等。5、年终总结、阶段工作小结。6、麻醉专业书、麻醉工具书、麻醉参考资料和麻醉学术会议资料等。7、仪器设备使用手册和说明书等。8、医院和科室有关制度规范等。（五）及时掌握麻醉专业的最新动态，可以从网络上获取最新资料，装订成册， 使麻醉医师了解掌握最新知识。（六）计算机及其网络：科室设有计算机及其网络，目的在于促进麻醉专业技 术人员水平提高，
15、危重病人救治，临床麻醉资料的收集和处理，以及科研教学。 除此之外不得作为它用，严禁下载无关资料。八、麻醉恢复室管理制度（一）为确保患者麻醉恢复期的安全，设置麻醉恢复室（PACU），科主任负 责管理，人员构成至少包括一名主治以上医师（含主治）和一名或数名护理人员。（二）麻醉恢复室用于麻醉结束后尚未清醒，或虽已基本清醒但肌力恢复不 满意的患者的恢复。（三）转出麻醉恢复室标准：患者意识清醒，呼吸及肌力等恢复情况达到Steward 苏醒评分4分以上。（四）如遇到患者苏醒时间意外延长，或呼吸循环等功能不稳定者，应积极 查找原因，及时处理，必要时可转ICU,以免延误病情。（五）由麻醉医师决定患者是否入或出麻醉恢复室，并负责患者的病情监测 与诊治。九、疼痛门诊工作制度（一）疼痛门诊是在麻醉科主任领导下由专职医师负责的临床诊疗专科。（二）疼痛门诊工作必须由具有相关学科临床诊疗知识和技能的高年资医师 承担诊疗业务。治疗工作必须有二人以上参加。医师相对固定，可定期轮换。应 保持疼痛诊疗业务的连续性。门诊应有固定的开设时间。（三）疼痛门诊应保持整洁的候诊和诊疗环境。（四）对病人和蔼亲切，认真解答疑问，注意鉴别病人心理障碍、药物依赖 和毒副作用。树立良好的医德医风、注意保护性医疗。（五）病史力求详细，病历书写要真实、完整，包括病史、体检、实验室
