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1、地佐辛在硬膜外血肿手术后伤口镇痛临床观察 刘春 【关键词】 地佐辛；硬膜外血肿；术后；镇痛 地佐辛是一种新型阿片类镇痛药物，主要具有 -c-受体激 动作用和 受体的拮抗作用。在镇痛作用方面，其作用与吗 啡相似甚至更强 2 J，而且高剂量的地佐辛似乎有更长的麻 醉效果_3 J，在动物实验中，地佐辛比吗啡和可待因作用更强， 而且无明显的心血管、呼吸系统副作用，且更重要的是无明 显的药物依赖性 J。单剂量用药时，在缓解术后疼痛作用 上，其作用优于哌替啶 J，而在缓解癌症疼痛时，在作用持续 时间、药物毒性作用，地佐辛要优于吗啡及安慰剂。 本研究选用外伤性硬膜外血肿开颅血肿清除骨瓣还纳 术患者，于术后4
2、8 h内滴注地佐辛和安慰剂，评价其镇痛效 果及毒副作用。 1 资料与方法 11 一般资料 选择 2011年 1月至 2011年5月我科单纯 外伤性硬膜外血肿患者，排除其他复合伤，行开颅血肿清除 骨瓣还纳术患者40例，年龄 1750岁(341-4-96岁)，男 30例，女 10例。所有患者均无吸毒史及既往麻醉镇痛药物 使用史，排除基础性疾病。给药前4 h内，禁用镇痛剂、精神 类药物及类固醇等可能影响疗效的药物。 12 应用方法 患者急诊人院，明确诊断后2 h内行开颅血 肿清除术。术后患者神智清醒，自主呼吸恢复。安返监护室 后，按性别和年龄近似原则，分层抽样分为地佐辛组和安慰 剂组，每组2O例。地
3、佐辛组即刻静脉滴注地佐辛5 mg50 ml生理盐水(扬子江药业集团有限公司，批号：11040721)， 每6小时一次，持续至术后 48 h；安慰剂组仅接受相等量生 理盐水，药物滴注时采用双盲的方式。 13 观察指标 观察术后0、l、4、8、12、24、36、48 h各时间 点两组患者生命体征、疼痛、镇静及不良反应情况。生命 体征 术后连续监测患者血压、心率、心电图、血氧饱和度等 生理指征；疼痛评分 采用视觉模拟评分法(Visual Ana glogne Scale，VAS)标准：0为无痛，10为最剧烈疼痛，其中13为轻度疼痛，46为中度疼痛，710为重度疼痛；舒 适度评分 采用(Bruggrm
4、ann Comfort Scale，Bcs)标准：0级为 持续疼痛，1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛加重，2 级为平卧安静时无痛，深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼 痛，3级为深呼吸时也无痛，4级为咳嗽时也无痛；镇静评 分 采用Ramsay评分法：1分为烦躁不安，2分为安静合作，3 分为嗜睡、听从指令，4分为睡眠状态能被唤醒，5分为呼唤 反应迟钝，6分为深睡、呼唤不醒；不良反应包括：恶心、呕 吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、呼吸抑制、肌肉强直及木僵等。 14 统计学方法 采用SPSS 170统计软件进行数据处理， 计量资料以均数 标准差(MSD)表示，采用的统计方法包 括方差分析、t检验 检验及确切
5、概率法等，P005为差 异有统计学意义。 2 结果 21 一般资料 两组患者均为15男5女，地佐辛组平均年 龄为(338103)岁，安慰剂组(34492)岁，在性别构成 (P=100)及年龄分布(P：085)等基本资料方面无显著性 差异。 22 术后各时间点患者的疼痛评分 两组患者在转入监护 室时(0 h)疼痛评分相似，无显著性差异(P=050)，自术后 1 h起，即静脉滴注 1 h后，地佐辛组患者的疼痛评分明显低 于安慰剂组，该差异给药的48 h内均有显著性(P=000)， 见表 1。 23 术后各时间点患者舒适度评分 与疼痛评分表现相 似，在转入监护室时(0 h)，两组患者的舒适度无显著性
6、差异 (P=080)，而 1 h后至 48 h，地佐辛组的舒适度明显优于安 慰剂组(P=0000003)，见表2。 24 术后各时间点患者的镇静作用评分 两组患者术后48 h内集中表现为：嗜睡、听从指令，睡眠状态能被唤醒，呼唤 反应迟钝等，即Ramsay评分法的35分间，在术后各时间 点，两组患者的镇静作用无显著性差异，见表3。 25 两组患者不良反应 两组患者在术后的不良反应发生。 率无显著性差异(P：031)，而两组的表现略有不同，即地佐辛组出现 1例恶心呕吐，2例嗜睡，而安慰剂组3例出现头痛头晕，1例嗜睡，见表4。表 1 术后各时间点患者疼痛 VAS评分(MSD) 注 ：经确切概率法 ，
7、P=030讨论 控制急诊手术后疼痛的理想药物除了要有 明确的镇痛 效果，不良反应也是衡量的重要指标。特别是在神经外科， 用药后的不良反应容易与外伤及手术造成的损伤相混淆，特 别是术后患者或多或少会出现嗜睡症状，因此镇痛药物尽量 不要再产生镇静的作用。长久以来应用于术后镇痛的药物 以阿片受体激动剂吗啡类为代表，该类药物参与机体镇痛调 节的机理是激动 受体，镇痛效果确切，但相关副作用相对 较多，如呼吸抑制作用、成瘾性和依赖性，特别是前者对于神 经外科术后患者，有一定风险和顾虑。芬太尼是人工合成的 镇痛剂，完全激动 受体，镇痛作用强，是吗啡的100倍，容 易出现恶心、呕吐、尿潴留、瘙痒及呼吸抑制等不
8、 良反应。在 一定程度上限制其应用 J。不拮抗 受体的药物-布托啡 诺，镇静作用强，不适合神经外科术后的应用。 地佐辛是人工合成的混合型阿片受体的激动剂拈抗剂 ， 对 -c受体产生激动作用，对 受体拮抗作用，而不产生典型 的 受体依赖性。c受体主要分布于大脑、脑干和脊髓中， 这一特征使地佐辛具有独到的作用，其完全激动 c受体产生 镇痛、镇静和轻度的脊髓抑制作用，特别是镇痛作用强，是哌 替啶的59倍，与吗啡相当，是理想的术后镇痛药物。地佐 辛肌内注射后30 min起效，静脉滴注后 15 min起效，半衰期 2228 h，完全经肝脏代谢，用药 8 h后，80以上代谢产 物经尿液排出。其优点不仅是镇
9、痛作用与吗啡、哌替啶、芬 太尼相似，而且不良反应少，呼吸抑制轻，无成瘾性和依赖 性，所以地佐辛应用于神经外科术后镇痛从理论上讲有更大 优越性。本组研究发现在术后48 h内，地佐辛产生明显的镇 痛效果，患者舒适度明显提高。自观察点术后 1 h开始，应用 地佐辛组患者的镇痛效果明显好于安慰剂，且随每6小时静 脉滴注一次，较之安慰剂滴注患者，应用地佐辛后的疼痛反 应及舒适度均获得满意的效果。而本研究也发现，应用地佐 辛后的病例，其镇静作用并不十分明显，安慰剂组患者和地 佐辛组患者的镇静作用在术后48 h内无显著性差异。因此 对于神经外科患者，特别是外伤术后患者，有更大的优越性。 由于地佐辛有 受体拮
10、抗作用，其抑制呼吸作用明显低 于单纯 受体激动剂的吗啡，同样其恶心、呕吐、尿潴留和皮 肤瘙痒等不良反应发生率也较低。这一点在癌症镇痛及其 他外伤术后镇痛研究中得以证实 。在本组研究中，地佐 辛的副作用表现为恶心呕吐及轻微嗜睡，虽然两组从不良反 应发生率角度看无显著性差异，但安慰剂组因无镇痛药物应 用，手术部位又位于头部，3例患者诉头痛头晕，从这一点上 看无法确切判定安慰剂与地佐辛组的确切差异。 因此，地佐辛在硬膜外血肿术后镇痛效果肯定，不良反 应轻微 ，值得推广应用。 参考文献 1 Staquet MA doubleblind study of dezocine in cancer painJ
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