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1、香山镇卫生院冠心病的健康管理方案一、 总述：1、 概念： 冠心病是指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。2、 致病原因：（1）冠状动脉粥样硬化；（2）高血压症；（3）血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)；（4）糖尿病；（5）吸烟；（6）肥胖及精神因素；（7）年龄和性别（45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女人）； （8）家族史（父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病）；3、 症状：（1） 心绞痛型：胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般
2、疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。（2） 心肌梗塞型：突发时胸骨后或心前区剧痛；向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解；呼吸短促、头晕、恶心、多汗、脉搏细微；皮肤湿冷、灰白、重病病容；大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。4、 易感人群：（1）45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； （2）父兄在5
3、5岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； （3）低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C过低的人群；（4）高血压病人；（5）糖尿病患者；（6）吸烟人群；（7）其他：超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。5、 疾病分类：（1） 隐匿型 ：患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。心绞痛型：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。 （3）心肌梗死型 ：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 （4）心力衰竭型 ：又称缺血性心肌
4、病，心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。 （5） 猝死型：患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。二、 健康调理：（一） 饮食调养：1、 营养原则：（1）操控热量，维持理想体重；（2）操控脂肪摄入的质与量；（3）操控食糖摄入；（4）适当增加膳食纤维摄入；（5）提供丰富的维生素；（6）保证必需的无机盐及微量元素供给；（7）少量多餐，晚餐不宜过饱；（8）宜多饮水。2、 适宜食物：（1） 富含蛋白质的食物： 蛋白质是维持心脏必需的营养物质
5、，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重不超过1克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品。（2） 保护性食品： 能增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力，减轻动脉粥样硬化的程度。可选择的食物包括葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。（3） 富含维生素、无机盐、和微量元素的食物：能够抗动脉粥样硬化、降低全血粘度、血浆粘度，增加冠脉血流量，减少心肌的损伤程度。可选食物包括小米、玉米、豆类、豆制品、枸杞、桂圆、酵母、牛肉、全谷类、干酪、红糖、牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼、猕猴桃、柑桔、柠檬、紫皮茄子等。3、饮食禁忌：（1）忌酒，冠心病患者应少饮酒，当合并高
6、脂血症时，应避免饮酒。（2）忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄。（3）忌高脂肪、高胆固醇食物：如肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、 猪油、牛油、羊油、椰子油。（4） 少盐。对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在5克以下。可随 季节活动量适当增减。（5） 忌暴饮暴食。4、 健康食谱：表1-1冠心病人一周带量食谱星期餐次早餐加餐午餐加餐晚餐星期一金银卷60g红薯粥100g拌青椒丝150g牛奶150ml饼干50g米饭150g芹菜炒豆干100g红烧鲤鱼100g白皮酥50g酸奶100ml二蜜粥100g肉末豆腐150g牛肉柿子汤100g星期二小米粥100g花卷80g煮鸡蛋60g拌黄瓜50g猕猴桃8
7、0g戚风蛋糕100g八宝饭土豆炖茄子150g蚝油西兰花200g牛奶150ml面包50g杂粮窝头100g海带白菜炖豆腐200g星期三玉米羹150g三鲜烙盒100g蒜蓉海带80g柠檬汁100ml老婆饼80g三鲜水饺150g清炒虾仁100g紫菜蛋花汤150g蓝莓酥80g酸牛奶100ml米饭100g炒莴苣丝150g菠菜炒蛋100g星期四枸杞粥100g馒头80g辣白菜50g苹果80g面包50g二米饭200g红烧鲫鱼100g胡萝卜豆干炒肉150g牛奶150ml橙子80g香菇肉馅混沌200g素拌菠菜150g星期五八宝粥150g春饼50g拌豆干80g柑橘60g桃酥80g米饭150g虾皮冬瓜汤100g炒卷心菜1
8、50g炒肉末豌豆100g猕猴桃汁100ml饼干80g菜肉馅饼100g西芹腰果虾仁150g木耳炒肉片100g5、 药膳食疗方：中医根据临床症状的不同,将冠心病分为心血瘀阻型、寒凝心脉型、痰浊内阻型、心气虚弱型、心肾阴虚型和心肾阳虚型等类型，食疗方法如下：（1)心血瘀阻型:主证:心胸阵痛,如刺如绞,固定不移,入夜为甚,伴有胸闷心悸,面色晦暗。舌质紫暗,或有瘀斑,舌下络脉青紫,脉沉涩或结代。治则:活血化瘀。配方与用法:毛冬青煲猪蹄:毛冬青100g、猪蹄1只。将毛冬青与猪蹄加水煮至熟透。每日一剂,分2次服食;丹参饮:丹参30g、砂仁6g、红糖20g。将丹参与砂仁加水煎煮,去渣取汁,加入红糖搅溶。每日一
9、剂,分2次服食。（2）寒凝心脉型:主证:心胸痛如缩窄,遇寒而作,形寒肢冷,胸闷心悸,甚则喘息不得卧。舌质淡,苔白滑,脉沉细或弦紧。治则:温阳散寒。配方与用法:二姜葱白粥:干姜30g、高良姜30g、葱白50g、大米100g。将干姜、高良姜装入纱袋内,与大米葱白同煮作粥,粥熟去药袋。每日一剂,分2次服食;薤白粥:薤白15g、大米100g。将薤白与大米同煮成粥。每日一剂,分2次服食。（3）痰浊内阻型:主证:心胸窒闷或如物压,气短喘促,多形体肥胖,肢体沉重,脘痞,痰多口粘,舌苔浊腻,脉滑。治则:和中祛痰,宣痹通阳。配方与用法: 四味饮：山楂60g、荷叶30g、薏苡仁50g、葱白30g。将上药水煎取汁。
10、每日一剂,分2次服食;薤白粥:薤白15g、大米100g。将薤白与大米同煮成粥。每日一剂,分2次服食。（4） 心气虚弱型:主证:心胸隐痛,反复发作,胸闷气短,动则喘息,心悸易汗,倦怠懒言,面色光白。舌淡暗或有齿痕,苔薄白,脉弱或结代。治则:补益心气。配方与用法:人参粥:人参3g、茯苓10g、麦冬5g、大米100g、红糖15g。将上药水煎取汁。每日一剂,分2次服食;黄芪粥:黄芪10g、大米100g。将黄芪水煎取汁,与大米煮成粥。每日一剂,分2次服食。（5） 心肾阴虚型:主证:心胸隐痛,久发不愈,心悸盗汗,心烦少寐,腰酸膝软,耳鸣头晕,气短乏力。舌红,苔少,脉细数。治则:滋补心肾。配方与用法:麦冬粥
11、:麦冬30g、生地黄30g、薏苡仁50g、生姜10g、大米100g。将生姜切片与麦冬、生地黄、薏苡仁水煎,去渣取汁,与大米煮成粥。每日一剂,分2次服食;首乌黑豆汤:何首乌60g、黑豆100g。将何首乌与黑豆同煮至豆熟。每日一剂,分3次服食。（6） 心肾阳虚型:主证:胸闷气短,遇寒则痛,心痛彻背,形寒肢冷,动则气喘,心悸汗出,不能平卧,腰酸乏力,面浮足肿。舌淡胖,苔白,脉沉细或脉微欲绝。治则:温补心肾。配方与用法:锁阳油茶:锁阳60g、猪油50g。将猪油加热,油炸锁阳,把锁阳轧为末。每次10g,用沸水冲,代茶饮;人参苁蓉粥:人参5g、肉苁蓉15g、葱白2根、大米100g。将人参、肉苁蓉水煎,去渣
12、取汁,与葱白、大米煮成粥。每日一剂,分2次服食。 （二）理疗调养：1、按摩调养：（1）点按内关穴： 内关是手厥内经包心之合穴，手厥阴心包经起于胸中，旁络三焦，其经络循环路线起于乳旁，外走上臂内侧，下行至中指指端。中医学认为，心经为本经，心包络经则与心经互相联络，心脏有邪，心包络直受其过，若心脏有病，可以反映于心包络经，内关是手厥阴心包络经的重要合穴，所以能治冠心病等心脏病。当心绞痛、心律失常发作时，用力不停点按内关穴，每次3分钟，间歇1分钟，能迅速止痛或调整心律。（2）揉灵道穴： 灵道为手少阴心经的经穴，位于小指内侧腕关节上1寸(指中医的同身寸法)处。冠心病犯病时，可用拇指先轻揉灵道穴1分钟，
13、然后重压按摩2分钟，最后轻揉1分钟，每天上下午各揉1次，10天为一疗程，间歇23天，可进行下一疗程。坚持一段时间后心绞痛症状会明显减轻，心电图亦会有改善。（3） 选穴膻中或背部两侧膀胱经之肺俞、心俞、厥阴俞等穴： 用拇指作按揉法，腕推法，一指禅点按法，每次15分钟，每天1次，15次为一疗程，按摩期间，停服强心药及其他药物。坚持按摩胸痛心悸、气短乏力、阵发性呼吸困难等症状均会有不同程度的改善。（4）抹胸： 以一手掌紧贴胸部由上向下按抹，两用手交替进行，按抹48次，按摩时不宜隔衣。（5） 拍心：用右手掌或半握拳拍打心前区，拍打68次，拍打轻重以患者舒适能耐受为度。2、 针灸调养：（1）气滞血瘀型：
14、阵发性心前区绞榨性疼痛，或刺痛，或伴有紧束感，胸闷，心悸，舌质红有瘀点、苔少，脉弦涩有力。治以理气宽胸，活血化瘀。取膻中、内关、中脘、足三里、三阴交(均取双穴)。膻中沿皮向下刺，内关向上斜刺，针感酸胀与沉重，或垂直刺，以针感放射至中指为佳；三阴交针感至足内侧。一般留针2030rnin，每5min运针1次。（2）阴虚型：阵发性胸闷绞痛，眩晕，耳鸣，心悸，咽干，五心烦热，睡眠欠佳，大便干，舌质红少苔，脉弦细，血压高或偏高。治以育阴潜阳，疏通心络。取少府、郄门、心应(肝热穴)、太溪、太冲(双侧均取)。少府穴针下得气即出针，郄门针感向手掌部放射或针下得气沉重则可。心应穴(5、6胸椎问旁开5分)斜刺15
15、寸，直刺05寸，以针感向左胁心前区放射为佳。太溪穴针得气后可留针。太冲用重度手法，呈现酸胀沉重针感。一般留针1520min即消失，每5rnin运针1次。（3）阳虚型：面色苍白，动则汗出，少气乏力，肢冷心悸，阵发性胸闷隐痛，小便清长，大便不干或溏。舌质淡苔薄白，血压一般正常或偏低。治以温阳益气，活血化瘀。取百会、曲池、足三里、三阴交、气海。一般采用轻刺(补法)，除百会不灸外，余穴均针灸兼施。（4）阴阳虚型：胸闷，阵发性疼痛，心悸，短气懒言，乏力自汗，心烦失眠，或手足心热。舌质淡或红、苔薄白或少苔，脉沉细弱或细弦。治以调和阴阳，补益气血。取列缺、后溪、足三里、三阴交。列缺与后溪均用中度刺激(即平补手法)，足三里和三阴交得气即
