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1、医患（案例分析）基础部分1、一中年男患者，因“消化性溃疡伴上消化道出血（出血量较大）”首次入院治疗，因对病情转归及恢复时间没底，又因手头工作紧，家里小孩将迎接中考，故心情较抑郁。作为管床医生，你将如何与之做好沟通？答题要点：住院初沟通：仪表端庄、神态自信、目光亲切；称呼得体，自我介绍后耐心、详细地询问病史及社会心理史；问诊、查体结束后，简介之后需进行的诊疗流程、注意事项、与相关医护的联系方式等。治疗中沟通：据病情、检查结果、经济状况等制定相宜治疗方案，与患者及时沟通，使其了解治疗各阶段，既做好心理准备，也利于配合医护人员的诊疗工作。同时注意加快病人社会心理的康复。出院沟通：可从康复处方、诊疗效
2、果反馈、医疗服务等方面进行。随访：增加医患沟通的外延，可主要通过电话、书信交流。2、有一位外地农民来医院就诊，女性，不识字。腹部剧烈疼痛半天，在挂号窗口前不知挂哪科的号。请问如何引导病人挂号、就诊？答案要点：导医可上前询问，是上腹痛还是下腹痛，有无恶心呕吐，有无腹泻等症状，如有以上症状可以挂内科，如以上症状不明显可以挂外科，因为是女性，还可以挂妇科。应将病人送到诊室。3、在医患日常的交流中，患者提出了医疗以外的如法律方面的较专业的问题，作为临床住院医师的你一时无法回答，请问应如何应对？答案要点：谦虚、实事求是、不回避自己的不足；鼓励、加强学习、与患者共同学习；扩大自己的知识面、广博知识，提高患
3、者对自己的信任。4、某外地农村患者至一大医院，进入门诊大厅，不知该往哪边走，你是医院的导医人员，请与他沟通使之顺利就医。答案要点：亲切礼貌、平易近人，称呼得体；耐心询问以前病情，介绍医院诊疗情况；引导患者至正确的诊室就诊，鼓励患者、家常话。5、医院推行“病人选医生”制度，你作为医务处领导，请简要分析该制度存在的问题。答案要点：选择的盲目性；忽视了医疗工作的特殊性；择医重心的不平衡。6、一位51岁的女性患者，因慢性腹泻反复发作6-7年又发3周，伴暗红色稀便、腹痛入院。初步诊断：慢性结肠炎、肠克隆氏病？ 入院后病人焦虑、常发脾气，睡眠差，食欲一般。在入院的第8天中午用餐时，发现食堂提供的菜中有一小
4、虫子，此时菜已吃了一大半。患者随即大声叫喊，在工作人员赶到后提出妥善处理建议时，患者剧烈呕吐，之后发热一天（T37.5）。如果你是当事医务人员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。答案要点：正视患者反映意见，重视患者感受。对工作中的失误诚恳表示歉意。马上请主管床位医生到位，作必要检查妥善处理病情，争取患者配合和谅解。7、在母婴病区，一位刚生产二天的产妇，从护士手中接过刚常规洗完的婴儿，给宝宝喂奶中，发觉婴儿食欲不好，精神差。即请新生儿科会诊，收住新生儿病房，经摄X片等检查，诊断：新生儿肺炎。产妇及家属认定是护士给婴儿洗澡受凉所致。要求医院保证患儿健康痊愈，并承担医疗费用。如果你是当事医务人
5、员，该如何与患者沟通，并妥善处理此争议事件。答案要点：重视家属意见书，肯定意见中的合理部分，实事求事分析患儿情况，让家长了解新生儿洗澡环境和流程。伦理案例一一位住院白血病患者，需要做骨髓移植挽救生命。经检查他的亲姐姐是唯一合适的骨髓供体，但是她不愿意捐髓，因为她丈夫身体不好，孩子尚小，她是家里的顶梁柱，她担心捐髓影响健康。同时她要求医生为她保密，跟她弟弟讲没配上型，以解脱社会舆论压力。 请问： 假如你是医生，该如何与病人及她姐姐沟通？沟通中要遵循哪些医德准则？1、答题要点：（1）首先与病人姐姐沟通。理解她的心情难处；答应她的保密请求；解除她的捐髓顾虑；说服她自愿捐献。（2）如果不能说服病人姐姐
6、捐髓，在于病人沟通时注意为其姐保密，但不必明确告知病人其接不适合作供体，可以向病人说明暂时未找到合适供体，并安慰病人将继续寻求合适供体，鼓励病人与疾病做斗争的勇气。（3）沟通中应遵循的伦理原则是：人道情怀；尊重病人；态度和蔼；语言文明；保守医密；技术精湛等。案例二一位病人患卵巢癌住院。虽然医生积极加以治疗，但都无济于事，医生判断至多只能活两个月了。病人自感来日不多，绝望地请求医生“能否再活三个月，好参加女儿的婚礼”。请问： 假如你是医生应怎样做好沟通？你的处理方案涉及哪些伦理问题？2、答题要点：（1）在与病人沟通时，多加安慰、鼓励，使病人摆脱消极绝望情绪；用精湛的医术延续病人生命，满足其愿望；
7、帮助病人与其女儿沟通，使其女儿了解母亲的心愿，作出婚期的妥善安排。（2）需要考虑的伦理问题：处理好讲真话与保守医密的关系；用良好的语言修养和精湛的医术给病人实施身心治理 ；深切的同情心和临终关怀的理念。案例三2004年9月1日江南时报报道：某医院发生离奇医患纠纷医生透露病情“吓”死患者？一名60多岁的泗洪县太平镇的老太太，因患胸部肿瘤于2004年8月18日来医院检查并住胸心外科，由于老太太对手术非常恐惧，其家属一再要求医生对病人要淡化病情，为了给病人做手术，医生和家属对病人都称是小手术。然而在手术前一天即8月28日一位20多岁的女麻醉师来到病人床前做检查，发现病人瘦弱，便对病人讲“你的病情很重
8、，需要做开胸手术，你要做好准备！”此话一出，老太太当即吓得面如土色，突然倒在地上不省人事，抢救90分钟后医生宣布病人死亡。 请问：1、医生向病人隐瞒实情，称做小手术，是否是欺骗病人？ 2、麻醉师与病人的话语沟通是否存在问题？ 3、从本案中你得到哪些沟通伦理的启示？3、答题要点：（1）医生向病人隐瞒实情，称做小手术，不是欺骗病人，而是保护性医疗的要求，也符合保守医密的医德准则，因为病人有恐惧心理，心理承受能力差。（2）麻醉师与病人的话语沟通存在问题，是导致病人死亡的诱因。麻醉师没有照顾病人的心理，而且在手术前夕当着病人的面将可能产生的不良后果，有言语不慎的缺陷。（3）本案给我们的伦理启示是：全面
9、了解病人；关注病人的心理；注意保护性医疗；加强语言修养；防止医源性事故。案例四一位年轻的未婚妇女因子宫出血过多而住院，她主诉子宫出血与她的月经有关，而且去年发生过几次。一位正在妇科实习的医学生和她关系融洽，在一次聊天时谈及病情，患者说:“你能为我绝对保密吗？”在医学生保证为她保密的前提下她说怀孕了，自己服了流产药物后造成出血不止。此时，医学生面临以下选择： （1）遵守自己的承诺，为患者保密并且不告诉任何人； （2）向她保证为其守密，然后告诉指导医生全部实情，但要求指导医生不要让患者知道是谁告诉的； （3）不能为她保密，给她解释如果医生不了解患者真情， 就不能适当治疗，这样会发生危险。 请问：1
10、、合理的行为选择是什么？并说明伦理依据。2、面对这样的病人，在沟通中要注意哪些问题？（1）比较合理的行为选择是：先答应为她守密；待了解真相后，向她解释如果医生不了解真情就不能适当治疗、会发生危险的严重后果，让病人主动想医生说出实情；如果病人决议不想让医生知道，就背底里告诉指导医生实情，让指导医生启发病人说出真相，并做出对症治疗。还可以深入了解病人隐瞒医生的动机，建议病人选择自己信任的医生就医。 这样做法的伦理依据包括：保守秘密；生命价值原则；尊重病人的健康权；实行保护性医疗；诚信原则等。（2）面对这样的病人，在沟通中要注意：医生要争取病人的信任；全面关心和了解病人；注意保护病人隐私；坚持科学性
11、原则；坚持有利无伤原则；注意耐心细致的言语沟通等。内科部分1、新入院病人，男性，50岁，下岗工人。因高热半月多次在门诊治疗无效，收住病房。情绪变化无常。请与该病人沟通使之初步树立信心，配合诊疗工作。并请回答以后如何更好的与他沟通。答案要点：自我介绍；亲善目光、神态自信、称呼得体；耐心询问发热的起因、有无伴随症状、诊疗情况；鼓励、安慰、关切病人；沟通检查项目的意义及目前的治疗用药方案。2、老年男性病人，78岁，退休。因为反复咳嗽、咳痰伴气喘十余年加重一周诊断为慢性阻塞性肺病急性加重入院。住院期间经抗炎及止咳化痰、解痉平喘和氧疗后，病情曾一度好转但近期又恶化加重，病人家属对院方诊疗不满意，请与该病
12、人家属沟通使之初步树立信心，配合诊疗工作。并请回答以后如何更好的与他沟通。答案要点：自我介绍；亲善目光、神态自信、称呼得体；耐心分析解释慢性阻塞性肺病疾病反复的起因、及诊疗情况；鼓励、安慰、关切病人；沟通检查项目的意义及目前的治疗用药方案。3、新入院男病人，32岁，重体力劳动者，因“高血压性心脏病，心力衰竭”入院，第一次住医院，病情重，精神压力较大。请与他沟通，使之初步树立信心，配合诊疗工作。答案要点：自信神态、亲和目光、得体称呼；自我介绍；耐心询问病史；鼓励并安慰、关切语气。4、某内科住院院患者，高血压合并肺心病，身体虚弱，已至本院第二次住院治疗，前一次住院期间曾突发心梗，经抢救后脱离危险，
13、现再次入院，患者情绪低落。做为管床医师，请与患者进行沟通，使之树立信心，配合诊疗工作。答案要点：沟通前熟悉患者既望病情，对患者心理进行分析；亲切的自我介绍，使患者信任放心；鼓励、安慰、向患者介绍治疗方案，举例介绍成功病例，帮助患者树立生活信心。5、在医疗工作中，发现年纪大的患者“孤独心理”严重，应当如何处理？答案要点：医护人员要具备一定的心理学知识；具体分析病人的心理状况；认真进行心理疏导，帮助其恢复自我，正确对待疾病；必要时请心理医师帮助疏导。3、一白血病患者，对自己的疾病极度恐惧，意志消沉，拒绝后续治疗。请与其沟通，使之接受治疗，恢复信心。答案要点：诚恳、耐心的多次接触；与患者交朋友，注意
14、每一个细节，温和的交流，认真进行心理疏导，帮助其恢复自我，正确对待疾病。6、一位女性病人，49岁，从事财务工作。患慢性萎缩性胃窦炎近10年，一月前胃镜检查仍提示慢性萎缩性胃窦炎，病理报告：肠上皮化生。认为自己已患胃癌，出现紧张、焦虑、消极情绪，对工作无兴趣，总感觉生命即将终结。 对此病例，你觉得应如何与患者沟通。（充分考虑疾病因素；帮助认识疾病的规律和制定积极治疗的方案；建立信心；与之交友，取得信任，达到有效沟通。）7、当你面对一个文化水平较低的患者，应如何与他沟通？答案要点：应使用科学、通俗、易懂，使病人能够理解的词语和字句，并应根据病人的文化及教育背景，做相应的调整，要避免不适当地使用医学
15、术语。8、若患者症状重，病情急，同时病情突然恶化而产生恐怖、悲哀、无助、绝望等消极情绪时，如何与他沟通？答案要点：应安慰病人，鼓励他树立起战胜疾病的勇气，良好的医患沟通犹如雪中送炭，会缓和病人的紧张情绪，有助于转危为安。9、一男青年因再次上消化道大出血住院，在积极治疗中出现严重休克症状，家人不同意手术，你怎么办？答案要点：积极沟通，晓知以理，尽快手术，抢救生命。（该实例因未及时手术而死亡）10、一车祸病人送来医院时心跳呼吸已经停止，你如何处理？答案要点：心肺复苏半小时以上，一定要做心电图。不能先做其它检查，或直接送太平间。外科1、新入院女病人，56岁，因反复头晕头痛入院，曾于多处治疗，效果不明显，情绪低落。请与她沟通，并简述沟通要点答案要点：自信神志，亲和目光，态度和蔼，得体称呼，自我介绍，耐心询问以前的病情及治疗情况，鼓励并安慰，树立其信心，使之对医生产生信任感，关切语气等。2、一老年男性患者因腹痛三天急诊就诊。外科医师在体检中发现左中上腹较大的包块，伴有全腹的轻压痛，拟诊腹腔晚期肿瘤，予以禁食，补液治疗，并预约第二天CT检查。第二天CT检查报告提示急性重症胰腺炎，伴横结肠局部扩张，遂收入院治疗。家属认为急诊当班医师误诊误治。针对此病例请说明你对他的处理及如何与患者家属沟通
