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1、维生素k1 静脉输液 过敏反应维生素K1是一种治疗出血性疾病的常用药物，作用于维生素K缺乏引起的出血，新生儿出血及各种疾病所致的低凝血酶原血症等，尤其适用于因肝功能异常，凝血因子缺乏而出血者1。因此临床上应用十分广泛，随之不良反应的报道也日趋增多，现将1例患者资料报告如下。 1 病例介绍患者，女，48岁，因头痛伴呕吐2天于2009年2月18日入院。查体：体温36.4 ，脉搏92次/min，呼吸20次/min，血压220/140 mm Hg。神志清，言语流利 ，入院诊断右侧枕顶部脑出血，给予降颅压，减轻脑水肿，控制血压，预防应激性溃疡等治疗并给予内科脑出血护理措施，患者病情好转，患者于2009年
2、3月1日在5%葡萄糖输液过程中静脉入壶维生素K1 20 mg后，患者突然诉恶心头晕，呕吐一次为少量黏液，继之出现胸闷、全身湿汗、口唇紫绀、四肢厥冷，测血压60/40 mm Hg，脉搏50次/min，意识不清。 2 抢救及护理立即组织全科医护人员抢救，予地塞米松10 mg入壶同时给予吸氧，心电监护，5 min后患者症状仍为缓解，血压依然无法提升，又给予多巴胺20 mg入壶，患者15 min后血压70/50 mm Hg意识逐渐转清，症状较前略有缓解，但血压仍不稳定，用5%葡萄糖加多巴胺40 mg静脉输注维持血压，同时两路静脉通道扩容，保持呼吸道通畅，又给予苯海拉明20 mg肌注，30 min后患者
3、症状逐渐缓解，血压回升且稳定持续吸氧，经观察患者生命体征平稳，精神及一般状况良好。在患者出现过敏反应时，护士应沉着冷静，立即报告医师，在医师指导为患者给氧建立静脉通路，建立人工气道，保持呼吸道通畅，并做好气管插管和使用机械呼吸机的准备。抢救过程中动作迅速，反应敏捷，用药前做好三查七对，执行口头医嘱时要重述一遍，确认无误后方可执行，并做好记录。抢救记录在6 h内完成，同时及时向患者家属通报病情，做好患者及家属的心理护理，使他们对该病有所了解，便于配合治疗与护理，防止发生不必要的纠纷。 3 讨论维生素K1具有止血作用，因此我科临床上常用维生素K1静脉入壶治疗脑出血效果较好，不良反应少，而静脉入壶致
4、严重过敏反应的报道比较少见。该患者应用维生素K1静脉入壶后突发头晕，呕吐，继之出现胸闷，全身湿冷，口唇紫绀，四肢厥冷，血压下降，意识不清，经抗过敏抗休克等治疗后症状缓解，所以此患者考虑过敏性休克。由此可见维生素K1用药应与临床要求相适应，应谨慎考虑作用速度及可靠性，维生素K1静注过速超过5 mg/min，可引起面部潮红，出汗，支气管痉挛，心动过速，低血压等，亦曾有快速静注致死的报道。我科现已改用维生素K1 20 mg加入5%葡萄糖液250 ml静点，静滴时要避光，因该药对光敏感，滴速不宜过快，以防发生严重过敏反应。该病例提示：医务人员应具有“任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克”的常识，
5、普及药物矛盾效应知识，以免因知识所限而误治误诊2。因此应用任何药物都须提高警惕，认真观察，正确判断病情，应备必要的急救设备，及时发现不良反应，一旦出现严重过敏性休克应配合医师积极地，争分夺秒地进行抢救，提高抢救成功率（二）患儿，男，4岁，因咳嗽5 d、发热1 d就诊。摄胸片示支气管炎，检查发现咽部充血，扁桃体肿大，实验室检查：白细胞计数15.2109/L，N 72%，L 23%。诊断：支气管炎。给予阿洛西林钠(阿乐欣)1 g加入41葡萄糖氯化钠注射液100 mL静脉滴注，2次/d，头孢呋辛钠1 g加入41葡萄糖氯化钠注射液100 mL静滴，2次/d。用药2 d后体温恢复正常，咳嗽仍较剧烈，以干
6、咳为主，给予维生素K1注射液10 mg(无锡市第七制药有限公司，批号：06022713)加入10%葡萄糖注射液10 mL静脉注射，缓慢推注2 min后，咳嗽未见改善，反而有所加剧，随即出现口唇苍白，面色发绀，胸闷呼吸困难，剧烈呛咳，烦躁不安，立即停止注射维生素K1，更换液体，给予平卧位，抬高头胸部，予以吸氧，地塞米松2 mg加入5%葡糖糖注射液5 mL静脉推注。心电监护示：心率150次/min，呼吸4050次/min，氧饱和度85%。经对症处理20 min后，心电监护示：心率100次/min，呼吸2530次/min，氧饱和度97%以上。患儿呼吸平稳，面色转红润，安静入睡。继续予患儿以抗生素静滴
7、、雾化吸入、口服止咳糖浆等对症治疗，一周后无咳嗽发热，摄胸片未见异常，康复出院。2 讨论该患儿入院前无青霉素过敏史，入院后已给予阿洛西林钠、头孢呋辛钠静滴2 d，未出现不良反应。第3 d在未用其他药物的情况下，先静脉推注维生素K1，即出现上述不良反应，因此可诊断为静注维生素K1所致的过敏反应。维生素K1不仅用于维生素K缺乏引起的出血，还具有解痉镇痛和止咳平喘的作用1。儿科临床上常用维生素K1稀释后静脉注射，治疗支气管平滑肌痉挛引起的咳嗽，效果较好，静注后大部分患儿咳嗽有所缓解，不良反应较少。查阅文献，维生素K1静脉滴注致成人过敏性休克的报道不少，但稀释后静脉注射致使小儿严重过敏反应的报道比较罕
8、见。维生素K1致过敏性休克可能与静注维生素K1致使支气管痉挛有关。维生素K1静注过快可出现颜面潮红、出汗、胸闷、支气管痉挛、血压剧降以致危及生命，推注速度不宜超过5 mg/min1。该病例提示：医务人员应具有“任何药物都可以导致过敏反应，包括过敏性休克”的常识，普及药物矛盾效应知识，以免因知识所限而误治误诊2。应用任何药物都须认真观察，正确判断病情，及时发现不良反应，一旦出现严重过敏反应应争分夺秒地进行抢救。（三）患儿 女，岁半，。因“咳嗽周，发热”，于年月日入院。查体：体温.，呼吸次分，心率次分，神志清，精神佳，咽部充血，双侧扁桃体度肿大，双肺呼吸音粗，可闻及干罗音，胸片显示支气管炎。心、腹
9、部及神经系统检查均未示异常。血常规检查，白细胞，中性粒细胞.，淋巴细胞.。患儿既往有高蛋白过敏史，无阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素等过敏史。入院诊断：支气管炎。阿莫西林克拉维酸钾.加.盐水滴注，无不适，维生素注射液加入葡萄糖注射液静滴，后患儿自述胸闷，出现憋气、烦躁、面色及口唇发绀，双肺呼吸音粗，肺部出现湿罗音，四肢湿冷，心率次分，心音低钝，血压，考虑维生素注射液过敏所致药物反应。立即停止静滴维生素（未停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素），给予开放气道保持呼吸道通畅，吸氧，静脉注射盐酸肾上腺素.，地塞米松，异丙嗪，肌肉注射等综合处理，后患儿安静，呼吸平稳，胸闷缓解，后面色完全转为红润，同时血压回升至，心率次分，律齐，心音有力，其他症状逐渐缓解。讨 论本例应用维生素注射液主要用于解除支气管平滑肌痉挛，在维生素滴入约时出现胸闷、憋气、烦躁、面色及口唇发绀、肺水肿及循环灌注不足等表现，病情凶险，结合该例有高蛋白过敏史（即高敏体质），立即停止静滴维生素（未停用阿莫西林克拉维酸钾及头孢菌素），予抗过敏及抗休克治疗后症状迅速缓解，故维生素过敏性休克诊断成立。分析本例维生素过敏与患儿过敏体质有关，而与维生素剂量及不良反应无关，故提醒临床医生在应用此类药物时应详细询问患儿有无过敏史，用药开始应注意有无不良反应发生，一旦发生及时做相应处理，挽救生命。
