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1、医患关系-医疗风险-医疗安全-医疗差错事故防范（一）概念1 狭义：“1 狭义：“医”指医生，“患”指病人。仅指医生与病人之间因疾病的诊疗而形成的关系2 广义：“2 广义：“医”即医方，不仅指医生，还包括护士、医技人员、管理人员以及这些人员所在的医疗单位。“患”即患方，不仅指患者，还包括与患者有关联的亲属、监护人、单位组织等群体。广义的医患关系是指以医生为主体的一方和以患者为中心的群体为另一方在医疗过程中的关系.目前医患关系主要是广义的医患关系,医患关系出现问题可能导致医疗纠纷.（二）医患关系的内容1耳蹴术方面:即医患交往中的社会伦理心理方面的关系，通常说的服务态度医疗作风等是医患关系中最基本最
2、重要的方面,即医务人员是否耐心.是否认真.是否抱着深切的同情.是否尽了最大努力去作好诊治工作人与人之间的尊重信任和诚实，可以说是一切良好人际关系建立的基础患方非常看重这方面的内容,医务人员良好的形象和语言本身对患者就有很大的心理和治疗作用,它改善病人对疾病的消极心理,增强病人向疾病作斗争的主观能动性，它导向病人对治疗过程的完美配合.医患之间是一种双向关系，医患关系的好坏，病人也是重要因素，病人的文化修养品格素质心理特征无不影响正常医患关系的建立,但作为医患关系的主导者,医务人员方面尤应对建立和谐的医患关系承担主要的责任.2技术方面:指诊疗措施的决定和执行过程中，医务人员与病人的相互关系,如同病
3、人讨论治疗方案诊疗实施前征求病人意见并取得同意等，即与医疗手段实施本身有关（三）医患关系模式对医患关系技术方面作概括地描述是萨斯/荷伦德模式此模式是1956年萨斯和荷伦德在 发表的医患关系的基本模式一文中首次提出的，现己被医学界广泛接受.萨斯/荷伦德医患关系模式模式医生的地位病人的地位临床模式应用 生活原型1 主动被动型 为病人做什么 被动接受麻醉急性创伤父母与婴儿3 共同参与型 助病人自疗 进入伙伴关系 心理治疗.慢性疾病 成人之间:评价: 1.是一种具有悠久历史的医患关系模式2是现代 医患关系的基础3是现代医患关系的发展模式二.医患双方的权利与义务;从患者挂号起医患关系即己确立,医患关系的
4、内容将围绕着医疗服务而展开,正确认识看待病人的权利对每一个医务工作者都至关重要（一）患方的权利和义务1.方的权利A医疗权；享有获得适宜的医疗服务的权利，如患者有获得医疗信息的权利，有获得节省医疗费用的权利,急诊患者得到优先服务的权利等.B平等权：任何患者在医疗活动中均应得合理的不受歧视的诊断治疗护理等权利，不因地位性别.国别.疾病状况等的不同而得到不平等的诊治C. 自主权或选择权：患者享有合理限度的医疗自主权,如有权选择医疗机构和医生有权接受和不接受任何一项医疗服务,有出院及要求转院的权利,要真正贯彻自主权,首先必须使患者知情,因此,医务人员更应作好说明和解释的义务D. 知情同意权:有权从医疗
5、机构及医务人员处了解所患疾病及诊治预后等情况，有权了解详细的医疗 费用情况，有权知道医生的身份及专业水平，有权拒绝或接受风险大费用高的诊治措施等知情是同意的前提, 同意是知情的结果，病人在知情后的同意应该是完全自愿和真正的同意，这才是有效的同意对待特殊手术如 椎间盘手术可致截瘫,不告诉如出现可能打官司,如实告诉又造成病人恐惧心理,并可能影响疾病的恢复或医 疗的正常进行：这种情况一般要求医生贯彻因人而异原则,保护性原则和少而精的原则既要向病人讲清病 情及各种治疗措施的利弊,又不能使病人受到巨大剌激,使知情同意成为病人心理上的负担,这种情况有的可先告诉患者本人,有的可告诉患者家属，E. 隐私权及保
6、密权:医疗保密体现了对病人权利人格和尊严的尊重，是良好医患关系维系的重要保证, 是取得病人信任和主动合作的重要条件也是一项必要的保护性防治措施（防止意外和不良后果的发生）， 医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密,即为病人保密,而且也指在一定特定情况下不向病人泄露真实病情,即 向病人保密，此外还包括保守医务人员的秘密（医生本人或别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一般不应当告诉病人）F. 求偿权：医疗机构及其医务人员过失造成人身损害的，有权提出赔偿请求，由于长期以来患者 都是有求于医生的，加之法制不健全、医生不重视，过去患者维权意识差，要求赔偿的案例不多，现在医疗赔偿案件成倍增加2,患方的
7、义务：A, 保持和恢复健康，摒弃不良生活习惯，减少疾病发生的社会义务B, 配合医生治疗.尊重医务人员劳动的义务.,C, 支付医疗费用的义务?.D?自觉遵实医院制定与患者有关的规章制度？E支持医学科学研究和实验、支持医院的教学活动的义务.(二) 医方的权利和义务医务人员对病人的义务在一定程度上与病人权利是一致的,病人的基本权利就是对医务人员的义务要求1， 医务人员的义务，(1)医务人员对病人的义务A?诊治的义务：医生必须按照执业医师法和其他有关法律法规的规定履行义务，C.解释B,解除痛苦的义务：病人痛苦包括躯体性和精神性的、医生不仅要用药物、手术等手段控制患者躯体的痛苦,而且还要以同情之心,体恤
8、.体贴关心患者,解除患者心理上的痛苦与负担.说明的义务：向患者说明病情诊断冶疗预后等有关医疗情况、这不仅是为了争取病人的合作,使其接受医生的治疗,更重要的是尊重患者的自主权利.D, 保密的义务：医生对患者隐私?疾病等予以保密.(1 医务人员对社会的义务A宣传普及医学科学知识的义务：医生不仅治疗疾病，更重要的是预防疾病,预防疾病有赖医学科学知识的普及.B发展医学科学的义务：进行医学科学研究，从事医疗卫生实践工作,都要一种献身和求实精神.执业医师法中规定执业医师在执业过程中必须履行的义务:(1) .遵守法律法规,遵守技术操作规范.(2) .树立敬业精神.遵守职业道德.履行医师职责,尽职尽责为患者服
9、务.(3) .关心.爱护.尊重患者,保护患者的隐私.(4) .努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平.(5).宣传卫生保健知识,对患者进行健康教育.2医生的权利：诊治的独立主导权：在医疗过程中，医师享有诊断权处方权、处置权，医师有询问患者的家族史.个人生活情况.有权决定诊冶方案.医疗费用支请求权(3)人格尊严、人身安全不受侵犯的权利执业医师法中执业医师的权利.在注册的执业范围内，进行医学诊查疾病调查.医学处出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗预防保健方案.(2)按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；从事医学研究学术交流,参加专业学术团体；(4).参加专
10、业培训，接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严.人身安全不受侵犯；(6) 获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；(7) 对所在机构的医疗预防保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理；(8) 可以依法组织和参加医师协会在医患关系中医生的权利与其对病人的义务以及病人的权利有密切的联系,医生行使权利的前提是为病人尽义务,而且医生的权利应服从于病人的权利医疗风险管理由于医疗工作的特殊性使得医疗风险始终存在于医疗服务过程中,尽管医疗风险很难避免,但是医院有责任采取措施最大限度地降低医疗风险,保证医疗安全,如何认识和规避医疗风险,对于降低和规避医疗风险，提高医疗质量具
11、有重要意义.概念医疗风险 是指医患双方在医疗活动中发生的风险,即医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性,这种损失可以是患者遭受伤害也可以是医务人员遭受伤害，以及医院为此付出的经济损失及医院形象的受损医疗风险包括并发症医疗意外医院感染.医疗事故等.并发症:在医疗护理过程中，病人发生能够预见但却不能避免和防范的不良后果并发症的发生与医务人员是否存在过失无直接的因果关系,但由于并发症能够预见,所以事先医务人员对病人及家属說明,病人和家属有一定的心理准备,当并发症发生時,病人和家属通常会主動配合医务人员采取有利措施,尽最大努力减轻病人所遭受的不良后果,如果医务人员事先没有向病人及家属说明,事后又解释不够
12、,加之挽救措施不得力,病人出现死亡.残废.组织器官损伤导致功障碍等严重不良后果时,医疗纠纷就很难避免.医疗意外:指在诊疗护理过程中,由于无法抗拒的原因,导致病人出现难以预料和防范的不良后果,医疗意外的发生是病人自身体质特殊和疾病本身异常结合的一起突然发生的,不是臣医务人员过失所致,也不 是医务人员本身和现代医学科学技术所能预见和避免的,如药物过敏（一是皮试阴性反应者,一是未规定作皮 肤试验者）,医疗意外发生后,由于病人及家属对突然发生的不良后果难以接受,也不能理解,因此可能会误认 为是医务人员存在医疗过失或者把医务人员正确的治疗措施当作诱发医疗意外的根源.这类医疗纠纷占较 大比例,应加强在诊疗
13、过程中的防范,及时发现及时尽最大努力救治.医院感染:指病人入院时不存在.也不处于潜伏期而在医院内发生的感染,应严格执行消毒隔离制度及无菌操作技术.医疗事故:由医务人员过失而导致病人人身伤害的事故,医疗事故是对医患双方危害最大的医疗风险,是最严重的医疗不安全问题,医疗事故不仅对患者人身造成伤害,而且会严重损害医院及唇医务人员的声誉,使医院医务人员遭受损失二.医疗风险的主要原因（一）.医学技术及人体本身方面1. 人体的复杂性和医疗技术本身的局限性2. 疾病的严重性和病情的复杂性3. 诊断和治疗措施可能产生并发症,由于医学科学技术的发展,检查和治疗的手段越来越多,同时并发 症的内在风险也在增加,即使
14、在最好的医院由最富有经验的医生进行检查或治疗,其并发症的风险 也很难避免.（二）.医疗管理方面1. 常规不健全或不完善,诊疗常规是对医务人员行为的科学规范,它不仅可以保证医疗质量,而且还起 到规避医疗风险的作用,诊疗常规的缺乏会导致工作的盲目性和随意性,从而增加医疗风险.2. 医疗过程有漏洞或存在制度缺陷,如三级医师负责制等制度不健全不落实.3. 仪器和设备出现故障,医疗设备应有专人负责,定期检查和维护并作好记录,使其处于正常运行状态 或达到备用状态,尤其是抢救设备,如呼吸机.麻醉机.吸痰器等,如出现故障,可能导致抢救失败.病人 死亡.检验设备故障可导致检查报告有误,误导医生判断错误,最终导致
15、不良后果.（三）.医务人员个人方面医务人员法律意识淡漠.业务技术不熟练.玩忽职守等,医务人员过失主要是因疏忽大意或过于自信而违背了医疗卫生法律法规.诊疗护理规范和常规.疏忽大意多由疲乏.厌倦.过劳和紧张,过于自信会导致判断上和行为上的失误（四）.患方方面病人如果在诊治过程中采取不合作的态度或不健康的生活方式会增加医疗过程中的风险,如对吸氧.禁食.禁辛辣食物.卧床.安胃管.导尿等的不配合.医疗安全与医疗缺陷一. 医疗安全病人在医院医疗活动中不发生允许范围以外的心理.机体结构或功能上的障碍.缺陷或死亡二. 医疗缺陷指医疗工作中未能满足医疗安全的要求,主要表现在1. 诊断缺陷:误诊.漏诊.延误诊断和诊断伤害等2. 治疗缺陷:治疗决断失误.措施错误.延误治疗.手术错误等3. 护理缺陷:监护失误,操作失误.护理不当等.4. 管理缺陷:物资.设备供应障碍,人员配置不合理等三. 影响医疗安全的因素1. 的医
