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1、第四节 心脏血管检查【引言】1心脏在胸腔的介剖位置及其相邻器官（左、右、前、 后、 膈）2心血管物理检查的临床意义3心血管检查的体位一 心脏视诊（cardiac inspection）三项内容: 心前区隆起(心前区饱满) 心尖搏动 其他部位心前区搏动1 心前区隆起（precordial prominence）： 部位 临床意义儿童期心脏病 * 心前区饱满（well-stacked precordium）成人大量心包积液2 心尖搏动（apex impulse）： * 产生原理 * 正常心尖搏动（五项内容） 位置、范围、强度、节律、频率 * 异常心尖搏动及其临床意义 位置改变：生理因素体位、体型、
2、呼吸 病理因素心脏疾病 胸部疾病 腹部疾病 强度及范围改变： 生理因素胸壁、肋间隙 运动、紧张、激动 病理因素增强：左室肥大* 抬举状心尖搏动（sustained apex outward thrust）左心室肥大的可靠体征；甲亢、贫血、发热 减弱 弥散（diffuse apex impulse）：心肌炎 消失：心包积液、左侧气 胸或胸腔积液、肺气肿 * 负性心尖搏动（inward apex impulse）：粘连性心包炎、右室显著肥大 3 其他部位心前区搏动 胸骨左缘 胸骨右缘、胸骨上窝 剑突下 二 心脏触诊（cardiac palpation）1 方法2 内容（四项） * 心尖搏动：位置、
3、分期 * 震颤（thrill）：（器质性心脏病的特征之一） 产生机理 特点猫喘、低频 临床意义异常通道、狭窄 分型收缩期、舒张期、连续性 （表7-2 震颤出现的部位和临床意义） * 震荡：* 心包摩擦感（palpable pericardial rub）：产生机理：心包纤维性渗出沉着在心包脏、壁层；心脏搏时粗糙的心包相互摩擦产生振动；较多渗出液时心包摩擦感消失。 触诊部位：胸骨左缘第4肋间 特点：收缩期明显、坐位稍前倾或深呼气末易触及、常有严重胸痛 临床意义：心包炎三 心脏叩诊（cardiac percussion）1 叩诊方法：体位 间接叩 方法 用力 手指方向 叩诊顺序2 正常心浊音界（表
4、7-3）3 心界的各部组成 左 右 下 心底部浊音区 主动脉结 心腰部 4 心脏浊音界改变因素 心脏本身因素：左心室扩大靴形心（boot shaped heart） 右心室扩大 左房、肺动脉段扩大 梨形心（pear shaped heart） 心底部浊音界扩大 双侧心界扩大 三角烧瓶形（flask shape） 心外因素：（临近组织病变） 移位:健侧移位、患侧移位 缩小 扩大 无法叩出四 心脏听诊（cardiac auscultation）1 瓣膜听诊区：与瓣膜口血流方向有关 与瓣膜口在体表投影位置不一致 定位左房室瓣（二尖瓣） 主动脉瓣 1区 2区 肺动脉瓣 右房室瓣（三尖瓣）2 听诊顺序：
5、3 听诊内容（五项）心 率(Heart rate) 正常值60-100次/分 异常心率窦速：成人100 bpm, 儿童150 bpm 窦缓: 40 bpm 阵发心动过速: 160次/分 S-A Block：0.04 心尖区 生理性 病理性-完全性右束支传导阻滞、右心室肥大 逆分裂 S2分裂: 不同步0.03 肺动脉瓣区 生理性- 病理性-右室排血时间延长 * S2固定分裂（fixed splitting） 左室排血时间延长 * S2逆分裂 （reserved splitting） 额外心音: (收缩期2种 舒张期4种)收缩期额外音额外心音 发生机理 听诊部位 临床意义 收缩早期 喷射音 主、肺
6、动脉扩张振动 ;半月瓣有力开放 ;狭窄半月瓣开启突然受阻 肺动脉瓣区 肺A高压 原发性肺A高压 轻中度肺A瓣口狭窄 主动脉瓣区 高血压 主动脉扩张 主动脉瓣狭窄 收缩中晚 期喀喇音二尖瓣脱入左房，瓣膜突然紧张或腱索突然拉紧所致 心尖部附近胸骨下段心前区二尖瓣脱垂 * 二尖瓣脱垂综合征（mitral valve prolapse syndrome）舒张期额外音 奔马律（gallop rhythm）舒张早期奔马律（S3奔马律、室性奔马律） 机理 听诊部位 听诊特点（三项） 临床意义：左室舒张早期奔马律 右室舒张早期奔马律 * 与第三心音的区别： 心率、出现对象、距S2的时间、体位影响 舒张晚期奔马律（S4奔马律、房性奔马律、收缩期前 奔马律） 机理 听诊部位 听诊特点 临床意义 舒张中期奔马律（重叠型奔马律 summation gallop） HR 120-130 bpm, P-R延长 四音律（火车头奔马律 locomative gallop）左房室瓣开放拍击音（开瓣音 opening snap） 机理:听诊部位: 心尖部和胸骨左缘3、4肋间隙或两者之间较易听到临床意义: 二尖瓣分离术适应证的参考条件之一 瓣膜有严重钙化或纤维化，以及伴有二尖瓣关闭不全时，此音消失。 * 右房室瓣开放拍击音（Ebstein Syndrome） * 哑型二尖瓣狭窄心包叩
