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1、XX省家庭经济困难学生认定申请表样表<pXX省家庭经济困难学生认定申请表样表 学校： 院系： 专业： 年级： 班级： 学生 根本 情况 姓 名 性 别 出生年月 籍贯 身份证 号 码 家庭 人口 手机号码 详细通 讯地址 邮政编码 家长手机号码 户口性质 城镇 农村 学费 标准 元/年 住宿费 标准 元/年 家庭 成员 情况 姓名 年龄 与学生关系 工作学习单位 职业 年收入元 安康状况 特殊 群体 类型 1.建档立卡贫困家庭学生 2.最低生活保障家庭学生 3.特困供养学生 4.孤残学生 5.烈士子女 6.家庭经济困难残疾学生及残疾人子女 影响 家庭 经济 状况 其他 有关 信息 1.家
2、庭人均年收入： 元。 2.家庭遭受自然灾害情况： 。 3.家庭遭受突发意外事件： 。 4.家庭成员因残疾、年迈而劳动才能弱情况： 。 5.家庭成员失业情况： 。 6.家庭欠债情况： 。 7.其它情况： 。 注：1.请按实际情况勾选，并注明相应情况；2.请尽可能提供相应佐证材料。 个人 承诺 承诺内容： 注：本人手工填写-ldquo;本人承诺以上所填写资料真实，如有虚假，愿承当相应责任。-rdquo; 学生本人 或监护人 签 字 年 月 日 班级 评议 建议 A.家庭经济特别困难 B.家庭经济困难 C.家庭经济一般困难 D.家庭经济不困难 陈述理由： 评议小组组长签字： 年 月 日 院系、 年级 意见 经评议小组推荐、本院系、年级认真审核并公示 个工作日后， 同意评议小组意见。 不同意评议小组意见。建议调整为： ；调整理由： 。 工作组组长签字加盖部门公章： 年 月 日 校级 认定 意见 经学生所在院系、年级提请，本机构认真核实并公示 个工作日后， -pound; 同意工作组和评议小组意见。 不同意工作组和评议小组意见。建议调整为： ；调整理由： 。 负责人签字加盖部门公章： 年 月 日 政务公开选项：主动公开 四川省教育厅办公室 2022年5月31日印发 </p第 页 共 页
