《正常组织耐受量.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《正常组织耐受量.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、l 急性放射损伤:发生于治疗完成后1-2月内; （3月内）l 晚期放射损伤:发生于治疗完成后6-9月; （3月）l 中期放射损伤:发生于治疗完成后2-6月,并可持续数月,如放射性肺炎（可能自限性，也可能进展为纤维化）、LHermittes syndrome（自限性）一 中枢神经系统及周围神经系统1、脊髓 a 照射长度10cm，=45Gy，损伤表现为梗阻、坏死。过去认为45Gy/4.5-5周是脊髓的放射耐受量，现认为50Gy/25次/5周是安全的。（出于安全考虑）脊髓受量不应超过40Gy，脊髓每次受量不应超过2Gy，（1.8-2.0Gy）。 b 照射长度5cm，=50Gy，照射长度10cm，=5
2、0Gy，照射长度20cm，=47Gy，损伤表现为骨髓炎坏死。c 颈段脊髓的耐受剂量是4044Gy/2022DAY。如果单次剂量增加，耐受剂量降低。胸段脊髓的放射敏感性较低，但耐受剂量限值仍应遵循上面的要求。The spinal cord dose was limited to 45Gy.照射总剂量45Gy/2225次，每次分割剂量1.82.04Gy时，脊髓病变的发生率为0.2。当总剂量降低到40Gy时并未降低其发生率。但总剂量为5761Gy常规分割照射时可导致5年内5的脊髓病变发生率，总剂量提高到6873Gy时，5年发生率提高到50%。目前几乎还没有对脊髓的剂量超过50Gy临床资料报道。对儿童
3、来说，脊髓的耐受量更低，大约为3035Gy。2、脑放射性脑病分为早期急性反应、早期迟发性反应、晚期迟发性反应三个阶段:1早期急性反应：通常发生在放疗后头几天，出现头痛、发热、嗜睡和原有的局部症状加重2早期迟发性反应：依据脑的放射部位不同，产生相应的临床症状，表现为头痛、嗜睡，可伴有原有疾病病情恶化，一般能自行恢复，非致死性。其发生原因是脑白质出现脱髓鞘反应或脑胶质细胞损伤所致。3晚期迟发反应：局部放射性脑坏死和弥漫性放射性脑损伤。病理变化为血管内皮损伤、破坏，形成血栓及纤维化等改变，造成血管腔阻塞，使脑组织缺血、软化、坏死，周围胶质细胞肿胀、变性，胶质细胞增生，出现脑的局部占位性改变或囊性退行
4、性改变。 a 照射全脑，=60Gy；照射全脑1/4，=70Gy，损伤表现为梗阻、坏死。脑及脑干的耐受量大致同脊髓，全脑照射不应超过50Gy（除脑组织的主要部位外，局部照射可达55-65Gy），脑干不应超过60Gy。脑脊髓为晚发反应组织，对每次照射量的依赖性较强，而对总疗程天数的依赖性较小，晚发性延迟反应发生高峰为3年。b照射全脑1/3，=60Gy，照射全脑2/3，=50Gy，照射全脑3/3，=45Gy，损伤表现为坏死、梗塞。脑干：照射脑干1/3，=60Gy，照射脑干2/3，=53Gy，照射脑干3/3，=50Gy，损伤表现为坏死、梗塞。c 由于神经细胞不能再分裂，所以神经系统的耐受剂量取决于周围
5、结缔组织的耐受剂量。全脑：5055GY。D 除了时间、剂量因素外，正常大脑耐受量取决于照射的体积， 体积500cm3 不超过45 Gy； 体积1000cm3 不超过40 Gy； 全脑照射不超过38Gy。 脑耐受性上限为每4周55 Gy，每6周60 Gy较为安全。 3、臂丛 b 照射臂丛1/3，=62Gy，照射臂丛2/3，=61Gy，照射臂丛3/3，=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。c 臂丛的耐受剂量：50Gy。4、马尾 b 照射马尾（无体积效应），=60Gy，损伤表现为临床上明显的神经损伤。5、外周神经 a 照射10cm2，=60Gy，损伤表现为神经炎。一、 眼1、 全眼a 照射全眼
6、，=55Gy，损伤表现为全眼炎、出血。2、角膜 a 照射全角膜，=50Gy，损伤表现为角膜炎。耐受量较高，常规照射可达50-60Gy。若不注意保护可发生角膜上皮角化、角膜炎甚至溃疡、穿孔。过量照射可发生角膜坏死。3、视网膜a 视网膜的耐受量为30Gy。视网膜及视神经受照10Gy即有反应及发生改变。照射68Gy以上，绝大多数患者可由于视网膜或视神经损伤而丧失视力。b 照射视网膜（无部分体积数据），=45Gy，损伤表现为失明。(1983)4、眼晶体 a 放射耐受量低，5Gy就有可能发生放射性白内障。 b 照射眼晶体（无部分体积数据），=10Gy，损伤表现为需要处置的白内障。(1984) c 受照剂
7、量超过68GY时会发生放射性白内障。在低剂量率照射时，耐受剂量可达到20GY。如果出现放射性白内障，可通过手术恢复视力。5、视神经及视交叉b 照射视神经或视交叉（无部分体积数据），=50Gy，损伤表现为失明。(1983)c 视神经受损可能使患者失明，因此应该尽可能避免。视神经和视交叉的受照剂量不应超过55GY。 三、耳1、 中耳 a 照射全中耳，=60Gy，损伤表现为严重中耳炎。 b 照射耳（中/外），=30Gy，损伤表现为急性浆液性耳炎；=55Gy，损伤表现为慢性浆液性耳炎；。(1968)2、前庭、内耳a 照射全前庭，=60Gy，损伤表现为美尼尔综合症。（1965、1977） 四、骨骼系统1
8、、 骨及软骨、骨髓a 儿童：照射整块骨或10cm2，=10Gy，损伤表现为生长受阻；成人：照射整块骨或10cm2，=60Gy，损伤表现为坏死、骨折、硬化。骨髓：照射全身骨髓，=2Gy，损伤表现为再生不良；照射局部骨髓，=30Gy，损伤表现为再生不良。 生长期中的骨、骺软骨经较低剂量（20Gy）照射即有可能损害，表现为发育障碍、畸形。成熟、完整的骨及软骨即使高剂量（70-80Gy）照射，也很少发生改变。剂量过高或多次反复照射，可发生放射性骨炎或坏死。过量照射也可引起骨骼肌萎缩、硬化。2、股骨头 b 全体积照射，=52Gy，损伤表现为坏死。3、颞颌关节及下颌骨 b 照射1/3，=65Gy，照射2/
9、3，=60Gy，照射3/3，=60Gy，损伤表现为关节功能显著受限。4、肋骨 b 照射1/3，=50Gy，损伤表现为病理性骨折。五、心血管系统 a 照射60%心区，=45Gy，损伤表现为心包炎、全心炎。心脏损伤的临床剂量阈值为45-50Gy。 b 照射心脏1/3，=60Gy，照射2/3，=45Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为心包炎。 c 心包：不超过40Gy。六、循环系统1、毛细血管 a =50-60Gy，损伤表现为扩张、硬化。2、大动脉及大静脉 a 照射10cm2，80Gy，损伤表现为硬化、狭窄。3、淋巴结 a 照射整个淋巴结，=50Gy，损伤表现为萎缩硬化。七、呼吸系统1、气管及支
10、气管 a 剂量超过60Gy，有可能发生气管及支气管软化，引起窒息死亡。2、喉b 照射1/3，=79Gy，照射2/3，=70Gy，照射3/3，=70Gy，损伤表现为软骨坏死；照射2/3，=45Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为喉水肿。3、肺 a 照射100 cm2，=30Gy；照射全肺，=15Gy，损伤表现为急慢性肺炎。肺照射20Gy即可产生永久性肺损害。当行全肺照射时，则剂量不应超过15Gy（常规分割），当疗程延长，减小每次剂量，则总剂量以不超过25Gy/3-4周为宜。 b 照射1/3，=45Gy，照射2/3，=30Gy，照射3/3，=17.5Gy，损伤表现为肺炎。 c 全肺：20GY/
11、10F；受照剂量达到2530GY时出现放射性肺炎，如果剂量达4050GY，将出现放射性肺纤维化。 八、消化系统1、口腔粘膜 a 照射50cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、黏膜发炎。2、 唾液腺及腮腺 a 照射50cm2，=50Gy，损伤表现为口腔干燥。10Gy左右就可使涎腺分泌功能抑制，唾液成分发生变化。大于40Gy则分泌功能完全抑制，且不易恢复。 b 照射2/3，=32Gy，照射3/3，=32Gy，损伤表现为口干。 c 腮腺：10GY即出现口干。3、 食管 a 照射75cm2，=60Gy，损伤表现为食管炎、溃疡、狭窄。常规照射20-30Gy/2-3周时可引起放射性食管炎；40-50Gy时可
12、有食管收缩痛；大于60Gy可能引起食管狭窄、溃疡。 b 照射1/3，=60Gy，照射2/3，=58Gy，照射3/3，=55Gy，损伤表现为临床狭窄/穿孔。4、 胃 a 照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。主要放射反应为放射性胃炎。30Gy/2-3周即有黏膜水肿，40-50Gy/4-5周可能出现溃疡，但修复很快。b 照射1/3，=60Gy，照射2/3，=55Gy，照射3/3，=50Gy，损伤表现为溃疡穿孔。c RTOG 0438, 照肝，胃 1cc 37Gy。照胰腺，部分胃受照60Gy安全。d 希罗达/5054Gy同步化放疗导致3/24患者消化道出血。JOP 2005; 6
13、:325. 健泽/50.5Gy, 3-4级消化道毒性分别为30和10。 (CALGB89805) Int. J. Gastrointest cancer 2003; 34:107 e 异位胃：55-60Gy+PF (concurrent) World J. Gastroenterol 2005;11:536739.6-59.4Gy+5-Fu based Chemotherapy Red J 2004; 46:5895、 小肠 a 照射100cm2，=50Gy，损伤表现为溃疡、穿孔、出血。对放射较敏感，常规照射40-50Gy，腹腔照射时剂量不宜过高，且每次剂量应小，特别是有肠粘连者更应注意。b
14、照射1/3，=50Gy，照射3/3，=40Gy，损伤表现为梗阻/穿孔/瘘道。6、 结肠a 照射100cm2，=45Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。b 照射1/3，=55Gy，照射3/3，=45Gy，损伤表现为梗阻穿孔/穿孔/瘘道。7、 直肠a 照射100cm2，=60Gy，损伤表现为溃疡、狭窄。b 照射100cm2（无体积效应），=60Gy，损伤表现为严重直肠炎 坏死/瘘道/狭窄。8、肝脏 a 照射全肝，=25Gy；全肝移动条照射，=15Gy，损伤表现为急慢性肝炎。照射全肝，=35Gy，损伤表现为肝功能衰竭、腹水。肝脏的放射耐受量与受照肝体积有关：照射野小于正常肝体积的25%，辐射剂量可达60Gy；照射野占正常肝体积的25%-50%，辐射剂量可达45-50Gy；照射野大于正常肝体积的50%及全肝照射不宜超过30-35Gy。肝脏的代偿功能较强，局部照射时肝功能影响不大。 b 照射1/3，=50Gy，照射2/3，=35Gy，照射3/3，=30Gy，损伤表现为肝衰。 c 全肝：不超过2030GY。 九、泌尿系统1、 肾脏 急性6: 亚急性6-12:2微球蛋白，尿氮质，肌苷增加，乏力，劳累，贫血，水肿，蛋白尿，血尿素增。高血
