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1、持续皮下胰岛素输注在糖尿病治疗中的应用黄山市人民医院 内分泌科 摘要 目的 观察持续皮下胰岛素输注在糖尿病治疗中的疗效及安全性。方法 采用短效胰岛素置入美国美墩力-508型、712型胰岛素泵中，通过连接导管及皮下埋置针头，24小时持续输注基础量胰岛素，进餐则输注餐前胰岛素量。应用罗氏乐康全血糖仪监测每日三餐前、三餐后2小时及11pm、凌晨3Am8次的末梢血糖，再根据8点的血糖值，调整胰岛素的泵入量。结果 18例糖尿病患者置泵后35天血糖均得到比较满意的控制。治疗过程中无严重低血糖发生，无胰岛素漏注、误注及穿刺部位的感染。结论 糖尿病患者采用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注治疗，血糖控制的快，控制的好
2、，低血糖发生率低，安全性好。关键词 持续皮下胰岛素输注 胰岛素泵 糖尿病持续皮下胰岛素输注（continuous subcutaneous infusion CSII，俗称胰岛素泵）1，是目前世界上对糖尿病（DM）进行治疗的一种先进手段，它模拟生理性胰岛素分泌，24小时持续地向病人体内输注基础量胰岛素，进餐时再按各人需要输注不同剂量的餐前胰岛素，使得胰岛素得到精确的释放和完好吸收，血糖达到良好的控制。我科于2005年1月2007年11月采用MiniMed(美墩力)胰岛素泵（Ins泵）对32例糖尿病患者进行治疗，取得了满意的疗效，现将治疗情况报告如下。一选择对象32例均为2005年1月-2007
3、年11月我科住院病人，用泵前均征得患者及病人家属的同意。根据1999年WHO糖尿病诊断标准与分型,1型糖尿病（LADA）1例，2型糖尿病（T2DM）31例。男22例，女10例。年龄4073岁，平均年龄52.4岁。病程由初诊20年。使用胰岛素治疗（诺和灵30R）6例，口服降糖药15例，初治糖尿病11例。其中并发酮症酸中毒2例，糖尿病足并发感染4例，胆囊息肉，卵巢肿瘤围手术患者各4例，其他合并不同程度的感染及神经病变、皮肤病变、心脑血管并发症。二研究方法采用速效（诺和锐）或短效人胰岛素（万邦林R）置入美国美墩力-508型、712型胰岛素泵中，通过连接导管及皮下埋置针头，24小时持续地输入基础胰岛素
4、量，进餐则输入餐前胰岛素量，应用罗氏乐康全血糖仪监测每日三餐前，三餐后2小时及11pm,凌晨3 Am 8次末梢血糖，再根据8点的血糖值，调整胰岛素的泵入量。胰岛素剂量的设定因人而异，我们采用的初始剂量一般为0.40.6u （kg -1 d-1）,但必须使用的是短效胰岛素。将全日的胰岛素总量分为基础量和餐前追加量两部分，两者的用量按1：1的比例分配2。基础量24小时分为34个时间段（本组病例多数分为4个时间段），0Am-4 Am,4 Am-8 Am,8 Am-8pm，8pm-0 Am，0 Am-4 Am时间段易出现低血糖，故剂量偏小。有黎明现象和餐后高血糖患者4 Am-8 Am，8 Am-8pm
5、两时间段胰岛素剂量加大。余下50%60%按早中晚各三分之一于三餐前以餐前大剂量的形式输入皮下。控制目标：餐前血糖56Ol/L，餐后血糖79Ol/L，连续三天。三、结果：带泵治疗815天，平均 3天，均能使血糖获得良好控制，胰岛素用量基础剂量平均为1820 u /日，餐前大剂量为29 u /日，每日胰岛素总量最小25u，最大90u，血糖达标时间平均35天。四讨论胰岛素泵能模拟正常胰岛素分泌模式，24小时不停的向患者体内输入微量胰岛素（基础量），进餐时再按需要输入负荷量，能良好的控制空腹血糖和餐后高血糖。1持续皮下胰岛素输注疗效分析及安全性1.1 降血糖本组32例患者置Ins泵时间518天，多数在
6、置泵后二天血糖开始下降，35天血糖均可得到比较满意的控制。用泵前患者的空腹血糖值在13.022.51（mmol/L）之间，餐后2小时血糖在18.836.25（mmol/L）之间，三餐平均血糖值为17.55.2mmol/L，用泵后空腹血糖值控制在4.27.3（mmol/L）之间，餐后2小时血糖值在5.69.3（mmol/L）之间，三餐平均血糖值为8.32.5mmol/L，显效率达100%。1.2 血糖控制达标时间及Ins用量使用Ins泵持续皮下胰岛素输注与同期使用常规的胰岛素皮下注射治疗患者相对比，通常皮下注射胰岛素需23周，甚至更长时间血糖才能控制稳定。用泵患者血糖达标时间平均35天，使患者更
7、快的达到了血糖稳定控制，缩短了住院时间。同时泵用胰岛素量1820u/日而皮下注射胰岛素量需要3035u/日，减少了胰岛素用量，及病人的医疗费用，增强了患者战胜疾病的信心，取得了良好的社会效益。1.3 低血糖发生率Ins泵的应用完全处于医护人员的监护下，连续的进行血糖监测，其中有4例监测血糖1.7-2.8mmol/L，其中2列出现低血糖反应（表现为心慌、饥饿感、头晕、出冷汗），经过进食及输入葡萄糖后，症状迅速缓解，血糖升到正常，未出现低血糖昏迷等严重反应，经过胰岛素减量后，未再出现低血糖症。治疗中观察到Ins泵在同样的治疗量同一病人、同一时段的疗效比较稳定，较常规治疗中同一时间血糖波动较大这一点
8、有显著优越性，因为胰岛素持续泵入是一种给药模式的改进，通过24小时持续皮下输注小剂量胰岛素抑制肝糖输出，维持非进餐状态时血糖正常。餐时使用餐前剂量控制餐后高血糖，这种给药方式更好地模拟了人体的胰岛素生理分泌规律，克服了常规餐前皮下注射胰岛素治疗中难以克服的皮下吸收高峰和代谢低谷的问题，所以低血糖发生率低。1.4 治疗中的安全性1.4.1 低血糖发生率显著低于其他治疗方法，本组病例在Ins泵治疗中无严重的低血糖发生。1.4.2 Ins泵输注针头穿刺部位消毒后使用专用透气胶带固定，使用中未发现针头脱管情况，穿刺针头为特制针头，穿刺时患者无明显疼痛感觉，置入皮下后亦无不适感，针头及输注管、储药器均可
9、单独更换，使用中无一例发生穿刺部位的感染。1.4.3 Ins泵机体很小，便于携带，对病人日常活动几乎没有什么影响，因此耐受性较好。泵内置有电脑芯片，故对使用中的电压过低或电池耗尽、输注管堵塞、药液不足等问题均会自动报警，均可由患者发现后及时告知医护人员处理，从而避免漏注、少注现象发生。由于泵内可设置餐前最大量限制及安全锁，故可以防止出现误注过大剂量及不慎碰撞导致的误注现象，本组使用中无一例发生漏注、误注的现象。 五结论采用Ins泵持续皮下胰岛素输注在糖尿病的治疗中，血糖控制的快，控制的好。更近似于生理性胰岛素分泌，合理处理黎明现象，低血糖发生率低，安全性好。有利于纠正患者因长期高血糖导致的胰岛
10、素抵抗状态，减轻高葡萄糖的毒性作用，促进胰岛细胞功能的改善。良好的血糖控制，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，从而提高和改善糖尿病患者的生活质量。综上所述，糖尿病患者采用Ins泵持续皮下胰岛素输注是一种疗效确切、安全可靠的治疗方法，值得临床推广应用。参考文献1 叶任高，陆在英内科学第六版北京：人民卫生出版社，2004，8072 倪桂臣儿童1型糖尿病和胰岛素的应用国外医学内分泌学分册，2003，23(3):145-146附：Ins泵治疗临床信息资料姓名住院号姓名住院号方雪风046921姚美林055408牛林怀046756陈元生061178吴传善049157汪秀云064079金雍城049925朱秀云066158鲍习宏050640罗 坚061866吴水月052401朱建一054678吴乐民051667王文富066776程光辉053010柯宏德067860吴水秀053971汪正新0692763
