无创通气病人护理.doc

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1、haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-22 06:07 一. 病患的选择我们都知道不是所有有呼吸衰竭的病患都适合无创通气，使用无创呼吸机。在危重护理中要掌握好无创呼吸机的使用还必须要考虑一些相关的问题。1. 首先要考虑病患的诊断，临床上的特征，以及使用无创通气失败的风险。对于一个轻微的呼吸衰竭的病患来说，过早的使用无创呼吸机也许不必要。而对一个已经出现严重的呼吸衰竭的病患来讲，这时再选择使用无创呼吸机会导致延误气管插管及实施有创通气。也就是说要对病患是否存在呼吸衰竭及呼吸衰竭的程度有一个正确的评估。一般成

2、人出现呼吸衰竭常常出现呼吸困难，呼吸急促（RR24-30 B/M）。病患会出现脸色苍白，呼吸时可以明显看到呼吸肌辅助肌的使用。动脉血气常常显示：PH45mmHgPaO2/FiO22002. 病患的病史要了解病患的原发病，比如，病患出现呼吸衰竭是否存在COPD病史；病患出现急性充血性心脏衰竭时CO2是否有增加。 haochen55 edited on 2010-03-22 11:51 举报 【原创】昨天收到首医博士录取通知书，通知书用手机拍下来，所以照片不是太清晰 haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-23

3、 08:57 3.不适合无创通气的条件1).呼吸停止或需要紧急插管2).不能自行气道保护（咳嗽或吞咽功能损伤）3).分泌物过多4).血流动力学不稳定（严重的低血压或高血压，急性心肌梗死）5).躁动或意识模糊6).上呼吸道堵塞7).面部畸形.还有很多条件不适合无创通气，我不一一例举了。 举报 历史虽然沉重，却不容忘记！ haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-24 10:32 二.使用无创通气的时机在临床上决定什么时候使用无创通气其实没有一个统一的标准。象患有睡眠呼吸暂停综合症的病患通常只是在病患睡觉时使用；

4、象患有肌萎缩性侧索硬化症（ALS）的病患通常主张早期，间断性使用；象稳定的COPD，并有CO2潴留的病患我们通常是让病患在感觉气短（SOB），呼吸困难时使用.。但是对急性呼吸衰竭的病患什么时候应该开始使用无创通气的确不好掌握。虽然大家都知道需要辅助通气的指标，那么为什么在临床上仍然有许多延误无创甚至有创的情况发生？关键在临床上每一个病患的病情的复杂程度不同，医生处理危机情况的经验不同或其它原因造成。如果我们把急性呼吸衰竭分成三个不同的程度，轻微，中等和严重的话，最适合开始使用无创通气的时间应该在轻微和中等呼吸衰竭的时段之间，以临床经验和动脉血气来决定。如果病患呼吸衰竭的状况在常规治疗的情况下没

5、有得到改善（氧疗，支气管扩张，激素）或有持续加重的倾向就应该尽快实施无创正压辅助通气。如果在实施无创通气后的30分钟到一个小时之内，病患的呼吸衰竭没有得到明显的改善，就应该把病患转至ICU准备实施有创通气（除非病患本人或家属拒绝）。绝不要在无创通气无效的情况下脱延有创通气的实施。 举报 【读片】甲状腺囊实性包块，五天后公布病理！ haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-24 11:05 在AECOPD导致呼吸衰竭的不同程度时使用无创通气的建议和风险。如图所示： （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 【讨论】

6、外行看内行一个西医学生对中医的管窥 王颖菲发贴: 163 积分: 43 得票: 15 状态: 隐身 丁当: 218 个人资料 发短消息 2010-03-24 22:25 得票1 很高兴看到haochen老师给我们讲无创呼吸机，在此我有三个问题关于护理方面的问题想请教一下哟！.患者无创正压通气时容易出现胃肠胀气，且此治疗时需紧密固定口鼻罩。往往一旦发生恶心呕吐时，不能及时摘卸掉面罩，常会导致误吸情况的发生，在此方面不知可有什么防范措施？.在选择口鼻罩和鼻罩方面有什么讲究吗？各有什么优缺点呢？.的病人在使用无创过程中，虽然意识清醒，但往往很躁动兴奋，大都是因为co2潴留出现精神障碍。这时镇静剂又不

7、能用，病人一会又要爬起来，一会又要叨叨地讲个不停，呼吸机又在不停的低潮气量报警，护理工作大大增加，不知这种情况在国外可否存在，你们又是怎么应对的呢？ 王颖菲 edited on 2010-03-24 22:29 举报爱康国宾集团北京总部诚聘护理主任haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-26 12:05 三.无创呼吸机的的使用如果病患的呼吸衰竭在传统的药物治疗，包括，抗生素，支气管扩张剂，激素，利尿剂和氧疗治疗后，仍然存在严重的呼吸困难和呼吸性酸中毒，就应该考虑先行使用无创通气去改善病患的症状。无创通气可以

8、由无创呼吸机或由有创呼吸机的无创功能来实施。在这里我想先集中讨论无创呼吸机的使用及应该注意的问题，我们就先选择大家比较熟悉的伟康公司的BiPAP Vision作为讨论对象。无创通气最常用的形式：1.Continuous positive airway pressure (CPAP)呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持续的正压通气。它是一个独立的通气模式。它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲，减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症一类的病人。2.Bi-level positive airway pressure (BiPAP)中文叫作“双相气道正压通气”。

9、它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲 ，可以按照病患的需要分别调节吸气和呼气时气道的正压，尤其是对有低氧，高碳酸症呼吸衰竭的病患可以在吸气时有效的提供呼吸支持，帮助患者克服气道阻力，增加肺泡通气量，减少吸气功和耗氧量；在呼气时，较低的呼气压不仅可以减少患者的呼气功，防止气道闭合，肺泡萎陷，还有助于CO2的有效排除。所以使用BiPAP可以达到改善病患的通气和氧合的目的。 举报 【讨论】这个膀胱右侧的实性团块考虑为什么？ haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-27 02:43 使用无创呼吸机应该注意的问题：1

10、.面罩的选择BiPAP Vision 通常使用的有鼻罩，口鼻面罩，全面罩，鼻囊管（Nasal Pillows）。1).鼻罩优点：a).误吸风险较低b).有助痰液或分泌物的清除c).较少出现幽闭恐怖症d).便于说话，交流和进食e).呼吸死腔较小f).患者较耐受缺点：a).用口呼吸时容易造成从口腔漏气b).鼻塞会影响或减少无创通气的效果c).鼻腔容易受刺激和出现鼻液溢d).口腔容易出现干燥鼻罩示意图： （缩略图，点击图片链接看原图） haochen55 edited on 2010-03-27 23:00 举报过敏反应科学科带头人_丁香猎头haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 3

11、9 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-28 01:25 2).口鼻面罩优点：a).可以减少用口呼吸造成的漏气b).对病患可以提供较高的呼吸支持，有利于改善通气/氧合c).对解除病患的呼吸困难比较有效缺点：a).当病患呕吐时，容易造成误吸b).不方便吐痰c).容易产生幽闭恐惧症d).不易于语言沟通，口腔进食e).容易造成CO2的重复呼吸，增加呼吸死腔f).患者有时不易耐受鼻罩一般比较适合阻塞性睡眠暂停呼吸综合症，稳定的COPD一类的病患，口鼻面罩对危重护理中出现呼吸困难，轻微和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通气与氧合方面与鼻罩相比有比较明显的结果。这算是先回答王颖

12、菲提出的第二个问题吧。口鼻面罩示意图： （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 【分享】葡萄膜炎诊断治疗流程图 haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-28 07:24 3). Vented and non-vented mask(有通气口和没有通气口面罩)面罩的选择不仅要按照病患呼吸的特点，病情，尺寸大小来选择，而且还要注意口鼻面罩还分为两类：a).Vented Mask （有通气口面罩）通常在这种面罩与呼吸机管道相连接的连接管上方有一个通气口，而在连接管内还有一个调节阀活瓣。这种面罩只适用与有排气孔（Ex

13、halation Port）的单管无创呼吸机使用。当病患佩带这种面罩与无创呼吸机相连接，调节阀活瓣在基础气流（Base Flow）的冲击下保持竖直的开放状态并挡住面罩上的通气口，此时病患可以通过呼吸机单管吸气并从单管上的呼气孔呼气，排出CO2。一旦管道内没有基础气流（例如，呼吸机出现故障）或管道与面罩脱离，调节阀活瓣立即落下，通时打开面罩上的呼吸口，病患就可以安全的在面罩没有摘除之前通过呼吸口自由的呼吸。如果你把这种面罩用在双管呼吸机上，你就会发现呼吸机报警系统的低潮气量持续报警，呼出潮气量显示很低。这是因为双管呼吸机在病患吸气与呼气的转换过程中有一个气流停止的过程，调节阀活瓣就是在这个时候落下而挡住病患呼气时的气流流回呼气阀。当呼气阀没有接受到足够的呼出潮气量才会引发呼吸机报警。这也难怪我们的护士经常抱怨呼吸机为什么老报警，我发现面罩选择的错误是引发呼吸机持续报警的原因之一。有通气口的口鼻面罩示意图： （缩略图，点击图片链接看原图） 举报 【经验】长海医院7月9日上午8：30，考完想哭 haochen55发贴: 316 积分: 46 得票: 39 状态: 隐身 丁当: 221 个人资料 发短消息 2010-03-28 07:31 有通气口的口鼻面罩示意图二： （缩略图，点击图片链接看原图） 举报新生儿护理单元haochen55发贴: 316 积分: 46 得票