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1、 2022公卫医师考试辅导：影响儿童少年生长发育的环境因素（一）养分养分（nutrition）是生长发育最重要的物质根底。儿童少年正处于旺盛的生长发育阶段，必需不断从外界摄取足够的热能和各种养分素，以满意生长发育需要。热能和养分素摄入缺乏，不仅会引起生长发育迟滞，而且影响智力发育，导致学习力量下降，严峻者可引发急、慢性养分不良和各种养分缺乏症。1.儿童青少年热能需要的特别性：儿童少年每日热能需要可归纳为根底代谢、食物特别动力作用、活动、排泄与分泌、生长发育等五个方面。由于生长发育旺盛，所以他们的热能需要显着超过成人。例如，按千克体重计算，新生儿要比成人多消耗23倍热量；36个月婴儿每天约l52
2、3的热量用于生长发育。青春期对热能和养分素的需求也特别旺盛，其相对需要量仅次于诞生后的第一年，它们与机体生长速度的亲密相关程度，远超过与年龄的相关。最明显的表现是：同年龄的儿童若正处于青春期生长突增阶段，对热能和养分素的需求将显着超过尚未进入青春期者。青少年体内身体成分的性别差异，导致对热能的不同需求。男孩蓄积更多的瘦体重，而女孩蓄积较多的脂肪。瘦体重需要更多的热能和养分素，且男孩的生长速度比女孩大，所以男孩比女孩需要更多的热能。膳食热能摄入呈轻度缺乏时，体重可维持不变，这种“适应“的后果是根底代谢率偏低，同时伴明显的身体活动削减；若摄入热能进一步削减到需要量的80以下，则消失体重下降。试验说
3、明：儿童在试验期第一个月内自由进食，蛋白质摄入量为2gkg体重；儿童表现非常活泼，爱打球、骑车，午睡时间较短。其次个月内维持同样的蛋白质供应量，但热能摄入量削减10；儿童仍维持同样的体重增长速度，但打球、骑车时间削减，午睡时间延长。第三个月摄入热能再削减10（为原来的80），儿童活动进一步削减，生长速度、学习力量都下降，且对四周环境的反响迟钝。青春期男女孩对热能供应量极其敏感。热能缺乏，可影响蛋白质、维生素、矿物质的有效利用，导致低体重和养分缺乏；供应过多，又可造成热能蓄积，转变为脂肪储存在细胞内，引起肥胖。因此，应尽量避开膳食热能供应的大幅度波动，以利儿童少年安康成长。2.儿童青少年对蛋白质
4、摄入的旺盛：需要正常的生长发育不但需要足够数量的蛋白质，且要求高质量的优良蛋白质，其蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质氨基酸模式接近，由此充分供应机体所需要的全部氨基酸，被机体利用的程度高，所以养分价值高。按能量计算，儿童青少年每天摄入的蛋白质应占膳食总能量的12l4，且应有一半以上为优良蛋白质。蛋白质供应量缺乏和（或）质量差，可导致生长发育迟滞，免疫功能及其他生理功能低下，严峻者消失消瘦、低体重、贫血、性发育落后，智力发育迟滞等。牛奶属优良蛋白质，其中还含丰富的钙，所含乳糖能促进钙的消化汲取。大豆不仅蛋白质含量高，其本身也属优良蛋白质。每天摄入适量的大豆及豆制品，和动物蛋白质合理搭配。不仅对生长发
5、育有促进作用，还能防止过多摄入动物蛋白质而使脂肪、胆固醇等摄入过量，对早期预防心血管疾病有乐观作用。3.维生素、矿物质和微量元素对生长发育的影响：维生素是维持人体生命活动过程所必需的一类低分子有机化合物。依据溶解性分两大类，即脂溶性维生素（如维生素A、维生素D、维生素E、维生素K）和水溶性维生素（B族维生素和维生素C等）。大多数维生素在体内不能合成，必需由食物供应，所以膳食中长期缺乏某种维生素可导致该维生素的缺乏症，影响生长发育和安康。维生素A对维持正常视觉功能，促进细胞生长和分化有重要作用；婴幼儿和低年龄儿童易发生维生素A缺乏症，导致暗适应力量下降，引发干眼病，导致生长停滞，骨发育不良，甚至
6、影响免疫功能。大量试验证明，除维生素A外，其他很多维生素都有促进生长的乐观作用，如：维生素D促进钙、磷在小肠汲取，使钙沉积到骨骼，促进骨骼、牙齿发育；缺乏维生素D会影响膳食钙的汲取利用，使骨密度降低，不仅阻碍生长，而且显着增加将来患骨质疏松症的危急。B族维生素如维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、叶酸和生物素等，主要参加神经系统的生物氧化和功能维持，是促进智力发育必需的神经养分物质。维生素C作为强复原剂，与体内很多氧化复原酶关系亲密，能促进神经递质合成，促进铁的汲取，提高机体免疫力。目前我国儿童少年群体中严峻的维生素缺乏症已不多见，但因挑食、偏食等缘由造成的边缘性维生素缺乏现象较
7、常见。4.矿物质是人体的重要组成局部，为维持生命活动所必需。矿物质又分常量元素和微量元素两类。常量元素有钠、钾、钙、磷、镁、氯等，主要作用于维持机体的水电解质平衡，维持身体运动和肌肉收缩，提高神经细胞兴奋性和酶的活性等。微量元素（体内含量0.01）中最重要的有铁、碘、锌、硒、铜、铬、钴等。当从饮食中摄入的某种微量元素的量下降到低限值时，可损伤某些重要生理功能，影响生长发育并引发相关疾病。如：铁缺乏可影响机体合成血红蛋白，引起贫血。缺乏钙不但影响正常生长发育，还可导致儿童期的佝偻病和低钙性手足抽搐等。缺碘可影响甲状腺素合成，导致儿童克汀病、智力低下、身体发育缓慢。铬能激活胰岛素，参加糖和蛋白质代
8、谢，加速生长发育。硒与心血管构造关系亲密，在青春期突增阶段（心血管功能的快速增长期）尤其不行缺少。钴参加造血；铜能帮助机体对铁的汲取和储藏，促进体内生物氧化过程；对心身发育有直接影响。锌是体内200多种金属酶的成分或酶激活剂，参加RNA的转录和核酸、蛋白质的合成，锌对生长发育的作用尤为重要。对锌和生长发育相互关系的大量讨论都证明，人体缺锌所造成的生长紊乱，其可能机制正是食物汲取削减，导致锌金属酶的活性降低，基因表达转变，调整生长的激素发生转变。缺锌儿童的主要表现是：生长发育缓慢；味觉减退、食欲降低、厌食、异嗜癖；伤口难以愈合，同时常发生皮肤溃疡和口腔黏膜溃疡，机体免疫力全面减弱。对较大年龄的儿
9、童，则可引起生殖器官的发育不良，其次性征发育缺如，智力发育迟滞等。大量讨论还指出，补锌对儿童的生长发育（如身高和体重）有促进作用。依据我国人群的膳食构造特点，儿童少年易缺乏的矿物质有钙，微量元素有铁、锌、碘等。应引导儿童少年平常多摄入些富含这些物质的食物，如奶类、瘦肉、海产品等，也可通过强化食品增加其摄入。应特殊留意：尽管很多微量元素是机体不行缺少的，但摄入过多同样有害。如微量元素氟是骨骼、牙齿的构造成分，但高氟可引起氟斑牙，导致骨发育缓慢，同时抑制DNA和RNA的合成，对脑发育产生不利影响。补锌过量，则会影响铁、钙等的汲取和利用。5.养分对大脑和智力的影响：养分不良（malnutrition
10、）不仅对生长发育有急性不良效应，还会造成对中枢神经系统发育的慢性损伤，从而影响智力发育。脑发育在妊娠后期和诞生后头一年特殊旺盛。脑细胞自胎龄1018周开头增殖，孕25周至诞生后6个月为激增期，6个月后增殖速度减慢而细胞体积增大，持续到l8个月，极少数持续到56岁。青春期尽管神经细胞大小再无变化，但其构造功能的变化仍极其迅猛。正由于脑细胞的数量、质量和智力发育关系亲密，而其增殖过程具有“一次性完成“特点，所以早期养分对智力发育有打算性影响。由妊娠后期至诞生后半年内假如持续消失养分不良，对脑组织的正常发育可产生“不行逆性“损害，导致细胞分裂期缩短，数量削减，脑重量减轻。即使日后养分状况改善，消失体
11、格性赶上生长，智力缺陷也很难完全弥补。追踪讨论也证明，婴幼儿期严峻养分不良的儿童，头围比对比组儿童小，智商低，情感冷淡；67岁时消失阅读、书写困难，理解力差，学习力量低下。随年龄增长，这种早期养分不良对学龄儿童少年智力活动的不良影响将愈来愈显现。碳水化合物分解产生的血糖，为脑细胞的生理活动供应能量。因此，每餐食物中都应有适量的碳水化合物，从而为正常的智力活动、提高学习效率供应保障。早餐在一日三餐中占有重要地位，但简单被无视。据调查，我国儿童少年中不吃早餐者约占5.3l6。不吃早餐会影响养分素摄入，导致养分缺乏，还可影响认知力量。Conners等利用计算机来测试911岁儿童的反响力量，发觉吃早餐
12、儿童不仅养分普遍良好，且数学测试成绩显着高于不吃早餐的同龄儿，应答错误率也较低。在旺盛的生长发育中，脂肪也起很大作用。脂类是脑细胞和髓鞘的重要成分，尤其二十二碳六烯酸（docosahexenoicacid，DHA）是脑发育与功能维持的必要物质，也为维持视网膜正常功能所必需。人体必需脂肪酸-亚麻酸在体内可衍生为DHA；膳食长期缺乏-亚麻酸，对调整留意力及认知过程有不良影响。儿童少年对各种维生素有旺盛的需求。例如，维生素A对脑发育和学习记忆功能有重要影响。动物试验证明，从胚胎开头到诞生后7周始终处于边缘性维生素A缺乏的大鼠，脑发育和脑功能受损，学习记忆力量下降；海马神经细胞间突触数量削减、突触小泡
13、削减、海马星形胶质细胞增生和变性等。叶酸对脑神经细胞的分化、发育及中枢神经系统的功能起至关重要的作用。孕早期体内叶酸缺乏，可引起胎儿中枢神经系统发育特别，导致脊椎裂和无脑畸形。各种维生素都参加神经系统的生物氧化和功能维持，因此都是促进智力发育所必需的神经养分物质。（二）体育熬炼“生命在于运动”，体育熬炼是促进身体发育，增加体质的最重要因素之一。运动能促进体内的新陈代谢过程。伴随体力消耗，产热增加，分解代谢加速。运动不仅加强了这些异化过程，更重要的是在适当的养分保证下，使同化过程也相应加强；而且在正常状况下，同化过程一般都超过异化过程，使体内的养分物质积存显着超过消耗，从而对生长发育起促进作用。
14、体育熬炼能有效促进儿童少年呼吸系统的发育，提高功能水平。运动时，肌肉活动产生的二氧化碳刺激呼吸中枢，使呼吸加快、加深，促进二氧化碳排出和氧气吸入。因此，常常参与体育熬炼者呼吸肌兴旺，胸围扩大，呼吸深度、肺通气量和肺活量等显着增加，对各种病菌侵袭的反抗力提高，上呼吸道感染性疾病的发生率明显削减。体育熬炼可促进心血管系统发育，提高其功能水平。运动时心脏工作负荷加大，心率增加，血流量增大，使心肌获得充分养分。长此以往，会促使心室肇增厚，心脏体积增大。心肌得到熬炼，冠状动脉乃至全身的血液循环都得以改善。调查发觉，参与业余体育学校训练一年以上的l417岁少年运发动，心脏的体积、横径和纵径都较一般同龄者大
15、；由于心脏的收缩力增加，故心脏的每搏输出量也随之增大，所以少年运发动的宁静心率较一般少年低。体育熬炼对运动系统（包括神经、骨骼和肌肉）的发育有显着促进作用。参与体育熬炼可把握多种运动技能，改善肌肉工作的协调关系，提高运动力量。对神经系统的功能改善和进展也有显着的改善作用。运动时人体加速周身血液循环，使正处于造骨期的骨组织获得丰富的血液供给，得到更多的养分物质，加快造骨的进程。跑、跳、跃、挺等运动中骨骼所承受的压力，对软骨板的生长有良好刺激作用，可促进软骨板增生。加上室外活动时的日光照耀能促进体内维生素D的生成，加速骨的钙化，使骨质更坚实。因此，常常参与熬炼的儿童少年，其平均身高往往超过那些不熬
16、炼或很少熬炼者。运动中肌肉紧急地工作；为保证其对氧及养分物质的需要，肌肉开放的毛细血管数量大量增加，供血量成倍上升。长此以往，肌纤维渐渐变粗、体积增大、弹性增加，肌肉工作力量和耐力相应得到提高。长期的体育熬炼，还可使关节韧带变得更坚韧、牢固，关节敏捷性增长，使儿童少年的身体素养明显改善。科学指导下的长期体育熬炼，是掌握体重、调整身体成分的重要手段。青少年坚持较长期的熬炼后，瘦体重显着增加，体重却变化不大，缘由是体重中的脂含量相应削减。体育熬炼能有效调整内分泌，促进青春期正常发育。讨论证明，儿童少年熬炼过程中，血液内的生长激素消失类似深度睡眠中的脉冲式分泌现象；与此同时，性腺激素分泌旺盛，通过对神经-内分泌调控机制的正反应作用，加速下丘脑很多促性腺
