《我国医院发展现状及趋势》由会员分享，可在线阅读，更多相关《我国医院发展现状及趋势（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、国内医院发呈现状及趋势 一、国内医院发展历程 根据国内医院的发展状况，也大体分为三个历史时期：即建国前医院的发生期，建国后至1980年经济体制改革之前的成型期，改革后至目前的成长期。 1.发生期 近代医院在中国是在鸦片战争之后，随着帝国主义对国内的文化侵略，西方宗教的进人而建立的教会医院浮现与发展的。1835年，美国差遣第一种来华的传教医士派克于广州成立眼科医局。之后，国外教会诊所和医院逐渐增多。据调査，19达到教会医院166所、诊所241所，教会医师301人。这些医院和诊所分布在全国20余省，一般规模很小。进人20世纪后来，传教士更加注重发展医疗事业。从1835年一1949年的100近年间，
2、教会医院在国内共设有25000张病床，投资约5000万美元，平均每年约有400名医护人员在这些医院工作。 由中国自办而较有规模的西医医院为在南京设立的中央医院，抗战时内迁重庆，并在贵阳设分院。1932年，当时国民政府决定筹设县立医院。1934年改称为县卫生院。据医院设立最多的1947年记录，全国约有大小医院多所、病床约为90000张左右。 在开设地方医院的同步，整个民国时期军队医院的建设亦由少而多，由散在而渐统一布置，由简陋渐充实，由单一型而渐多种类型。如抗日战争胜利后，国民党军队医院的类型，已有野战医院、兵站医院、后方医院和教学医院等等。 新中国成立前，在共产党领导的军队里，虽然缺医少药，但
3、也在极其危险、艰苦的环境下开办了许多医院。如工农红军长征时就设有18所医院、2个疗养院；在抗日战争时期开办地下医院达50所;在解放战争时期，不仅军队中有各级各类医院，并且解放区的许多县城里也都建有医院。这些医院为人民解放战争的胜利和人民群众的防病治病都做出了很大的奉献，并为新中国的卫生事业积累了珍贵的工作经验。 2.成型期 新中国成立后，医院建设有了巨大的发展，全国医院数量由1949年的2600所发展到1982年的近60000所。匳院病床也由1949年的84625张发展到1982年的2280323张，平均每千人医院床位数从1949年的0.15张上升到1982年的203张。全国医院面貌的改观不仅
4、表目前上述医院和病床数量的迅速增长，在医院的组织管理、医疗技术、医疗作风等方面也有显着的进步和发展。 建国初期，国内的卫生医疗事业刚刚起步，医院少、药物缺，人民健康水平十分低下，随着国家对医疗卫生事业的注重，先后对各类医疗机构进行了恢复、整顿和改造工作，从而形成了以全民所有制为主体、以集体所有制为辅的，防治结合的城乡医疗卫生网络。但由于实行的是单纯福利性事业和筹划经济的管理模式，使国内医院所有制日趋单一化，这种由国家独立办院，对全国医院“包起来”、“养下去”的路子，既超越了国内经济发展的水平，增长了国家财政承当，又导致了医院中的“大锅饭”，制约了医院的发展和医务人员的积极性，使医院的社会效益和
5、经济效益受到了严重影响。 3.成长期 改革开放后来，国内的医院进人了空前发展的新时期。党的十一届三中全会以来，医疗体制突老旧的思想和老式办院模式的束缚，使医院的所有制构造发生了变化，打破了公有制一统天下的局面，浮现了以公有制为主体的多种所有制并存的新格局，并浮现了跨越不同部门、地区和所有制界线的联合办院的新路子。 随着医疗体制改革的不断深化，外资、合资医院大量涌现，民营医院得到迅速发展，医疗市场竞争剧烈，社区医院走进百姓视野。 据国家卫生部目前发布的卫生资源资料显示，截至底，全国卫生机构总数已达30余万家，其中医院19246家，社区卫生服务中心（站)23000个，农村乡镇卫生院40000个，全
6、国医疗机构床位数巳达349万张，全国卫生人员总数达562多万人，构成了庞大的医疗卫生体系。根据国内政府的承诺，人世后来国内医疗机构将引进更多的外资、技术和先进的管理措施，医疗产权形式正在发生变化，多种所有制形式与经营方式并存，平等竞争的医疗市场新格局将逐渐形成。在医疗设备上，大型医疗仪器更新换代加快，医疗设备明显改善，CT、ECT、彩超、肾透析仪等越来越普及，逐渐接近现代医院的水平。但是，在发展的同步，也存在医院资源运用效率逐年下降、城乡医院资源配备不平衡、病人医疗费用上涨过快和医德医风普遍下滑等现实问题。 二、国内医院发呈现状 国内由筹划经济转人市场经济以来，医疗机构之间的竞争就已经开始，作
7、为医院来讲，全面市场竞争的开始，是以1998年全国进行医疗保险制度改革为明显标志。医改的全局意义在于：通过医疗保险、失业保险和养老保险这三大支柱，将国内市场经济的社会保险体系建立起来。它对医院的意义在于：打破了过去由一家国有医院统揽一种地方公费医疗的垄断机制，引进了一种全面竞争的机制，由多种医疗机构和药店承当医疗保险，兰州军康医院使定点医疗机构、药店与非定点医疗机构及药店之间，以及向社会开放的公司医院、军队医院和个体诊所等多种医药机构之间的竞争全面展开。这样对所有医院都会有两个成果:一是通过市场来优化医院的资源配备，使好的医院发展，差的医院破产；二是促使各医院改革管理机制，减员增效，减少成本，
8、提高疗效和经济效益。 事实上，由于市场经济的发展与医院的发展不成比例，使国内医疗卫生体系暴露出更多的单薄环节，一是卫生资源配备不合理，80%的卫生资源集中在都市和大医院，农村和社区服务条件、医疗水平较差。二是由于长期筹划经济的的因素，国内的医院布局近年来形成了各行各业办医局面，各自为政，各医院人员分派自成体系，国家和地区宏观上没有形成合理的医院布局。三是健康保健制度不健全，整体受益面较小，新型农村合伙医疗保障水平较低。四是大医院发展水平超过国情国力，片面追求扩大规模和先进技术设备，忽视合适技术和基本药物，致使医疗费用大幅攀升。据记录，国内每百万人口拥有CT超过5台，而人均国内生产总值比国内髙出
9、3倍的墨西哥，每百万人仅有1.5台。 同步，民营医院大量浮现,推动了国内医疗市场的发展，虽然民营医院从数量上讲（民营医疗机构数量占全国的52.87%，占医院总数的13.83%)还没有获得相应的市场份额，但其良好的机制，灵活的经营方式,仍然掩饰不住巨大的潜能和活力。在医疗市场的大舞台上，公立医院、民营医院，及其她所有制形式的医院同台竞技，将是此后医院发展的最大看点。 华山医院傲视群雄 上海华山医院是上海医科大学附属的一所综合性三级甲等教学医院，是卫生部和上海市卫生改革试点单位，通过20近年的改革，创出了“自我发展、自我制约”的独特之路。医院不仅拥有一大批专家专家，医疗设备先进，尚有一整套行之有效
10、的管理体制，的确做到了“让病人放心，使病人满意”。 华山医院共有33个临床医技科室，其中神经内外科、皮肤科、手外科、中西医结合、传染病科、医学影像为特长科室，神经外科、传染病科、心血管科为国家重点学科。医院为了满足不同层次的医疗需求，开展了分层次医疗服务，门诊部设立了一般门诊、专家门诊、疑难杂症诊断中心等，还率先开设了中外合伙的外宾病房，收治了来自世界60多种国家的病人。雄厚的临床、科研实力，优质的、特色的医疗服务为其赢得了大量客户。全院每年门急诊客户多达90万人次，住院客户1.2万人次，其中有30?40%是由全国各地转来的疑难杂症客户，神经内外科、手外科及皮肤科比例则更高。其胃镜检查每天要做
11、几十例，检查预约要排到1个月之后。 三、新时期医院发展面临的挑战 随着国内宏观经济的调控和医疗体制的变革，使目前医院的发展进入了一种核心时期，医院不得不面临着“四大变革”的挑战。 其一，宏观经济体制改革“国内卫生事业是政府实行一定福利的社会公益事业”。这是国家对医疗部门的定性。而公益性的本质是社会公众共同受益。国家的福利重要用于健康教育、避免、重点学科建设、特殊病人的治疗与救护等，而对医院的投人将会逐渐减少以至“断奶”。在市场经济条件下，医疗服务领域在没有投入的状况下，又不能以赚钱为目的，就不能完全按照经济领域的等价互换原则，因此，医疗价格与价值背离的现象仍然会长期存在。从医院来讲，在运营中一
12、方面要按照一定的“福利价格”向社会提供医疗服务，而另一方面又要按市场价格支付各项开支，在补偿机制又不完善的状况下，医院的发展将步履维艰。 其二，医疗保险制度改革国家为了建立与市场经济相适应的社会保障体系，将在城乡实行职工社会统筹医疗基金与个人医疗账户相结合的职工医疗保险制度。这对城乡医院的经营管理和服务体系提出新的挑战。新的医疗保险制度实行后，医院将面临许多问题，重要体既有： 医院之间竞争加剧。医保部门与参保职工对医院的选择性增强，“优质、适价、高效”成为客户选择就医诊所的基本原则。选择性定点医疗一方面增强了参保人员对医疗服务的选择性，导致客户在医院之间的重新分布。另一方面，把竞争机制引进了医
13、院，医疗市场开始由卖方市场转入买方市场。 医院业务收入受到限制。医疗保险基金筹资率与职工工资总额挂钩，实行“以收定支”的原则，使医院从参保对象所得的业务收入总额受到限定，加上医疗保险基金对医疗服务的付费结算方式改革，项目付费方式将由多种定额付费方式取代，使医院就诊人次、住院日、原则病例等单元服务收入受到限定。 医院的管理力度增长。医疗保险制度的改革必然会带来法律、法规的健全和完善，医疗纠纷或事故将通过法律手段来解决，这就规定医院管理者不仅要懂得管理，更要依法治院，规范行医。如果医院不更新观念，强化竞争意识、经营意识和服务意识，使医院的运营机制与医疗保险制度接轨,那么，医院将失去深化改革的大好时机。 其三，医院补偿机制改革医药实行“分开核算，分别管理”后，医院补偿机制改革与收人构造调节H趋急切。目前药物加成收入仍然是国家对医院实行的政策性补偿。以某医院为例，每年药物收入占医院总收人52%左右，如取消这种补偿，打破医院长期以来“以药养医”的局面，在目前国家对医院补偿机制不完善的状况下，医院将失去一笔可观的收入，这就规定医院必须挖掘内部潜力，深化医疗体制改革，强化“一切以客户为中心”的意识，加强医院内部建设，提高医疗服务质量，以减少成本，增收节支来自我积累、自我发展。
