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1、word / *市根本公共卫生服务项目疾 病 预 防 控 制二一五年度工作台帐乡镇街道村社区*市疾病预防控制中心*市社区根本公共卫生服务项目疾病预防控制工作台帐目 录1.村社区公共卫生服务根本情况表1 2.村社区健康教育宣传栏容登记表2 345.村社区健康处方放置登记表56789101112.村社区流动儿童变动情况调查登记月报表1213.村社区卫生室门诊传染病报告登记表131415.村社区死亡登记册1516.村社区传染病病人管理情况表16余市根本公共卫生服务项目（一） 根本情况 管、联、责* 市行政村社区公共卫生服务根本情况表总户数: 总人口数常住人口： 户籍人口数：流动人口数： 60岁以上老
2、人数：村负责人 职务 办公室 手机公共卫生管理联络员 职务 办公室 手机联村责任医生： 手机 乡村医生： 自然村片名总户数联络员联系*市根本公共卫生服务项目二健康教育1 管、联、责村社区健康教育宣传栏容登记表照片粘贴处更换时间 地点容更换人照片粘贴处更换时间 地点容更换人工作要求：1.乡镇社区卫生服务中心/行政村社区设置健康教育宣传栏，结合季节防病重点，与时在宣传栏贴相应的健康教育资料，每2个月更换一次，年不少于6次。2.登记以照片小样为主,要求全景、局部两照片。*市根本公共卫生服务项目二健康教育2 管、联、责健康教育资料发放登记表资料名称与期次发放日期发放数量发放者接收者备注地点工作要求：每
3、户应获得1份资料。*市根本公共卫生服务项目二健康教育3管、联行政村农户健康资料发放统计表统计人： 统计时间：自然村片名称总户数发放户数发放率第一季度第二季度第三季度第四季度合计 总计*市根本公共卫生服务项目二健康教育4 管、责村社区健康处方放置登记表放置日期处方容放置数量放置者总计： 处方种类种 数量工作要求：社区卫生服务站提供12种以上，随时补充，每半年统计一次。*市根本公共卫生服务项目二健康教育5 管、联、责社区健康教育讲座计划表乡镇(街道)、村(社区) 日期地点容形式主讲人单位传授人群工作要求：开设社区健康教育讲座，每二个月一次，人数不少于50人。制定日期： 课程安排人：*市根本公共卫生
4、服务项目二健康教育6 管、联、责社区健康教育活动统计表活动日期活动地点参加对象人数容形式资料发放数量本年度合计： 活动场次： 人数： 资料发放数量：工作要求：活动通知、签到、课件资料、小结、现场照片等过程性资料齐全，并附于该表*市根本公共卫生服务项目 五流动儿童管理 联、责村社区流动儿童变动情况调查登记月报表家长儿童性别出生日期原籍现住址(自然村)房东联系接种证有/无变动情况父亲母亲流入日期流出日期流出去向注：调查对象为本月有变动情况迁进、迁出的7岁流动儿童，每月2次。 调查日期： 调查人：七公共卫生信息收集与报告2 责、联 突发公共卫生事件报告登记表1.事件类别：食物中毒 传染病 群体性不明
5、原因疾病 不明原因死亡病例 职业危害 环境污染 饮用水污染 重大动物疫情其他2.事件发生地与场所：村3.发生时间：月日时分人，死亡人数人5.主要症状现象：6.已采取的措施：采样、检验情况控制措施救治情况与其他7.接报单位：报告方式：报告上门报告 其他接报人：报告人所在单位：报告人签名：报告时间：年月日时分*市根本公共卫生服务项目八公共卫生信息收集与报告3 责村社区死 亡 登 记 册编号性别民族职业常住户口地址婚姻状况文化程度出生日期死亡日期实足年龄死亡地点生前最高诊断单位诊断依据根本死因备注*市根本公共卫生服务项目九传染病管理 责、联 村社区传染病病人管理情况表病名性别年龄地 址诊断单位确诊日期个案调查日期消毒日期隔离日期解除日期处理是否规备注
