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1、16层螺旋CT脑血管造影对颅内病变的临床应用 作者：夏贤武 沈剑敏 康五根 袁建军 盛亮 陈洁【关键词】 16层螺旋CT脑血管造影颅内病变本文回顾性分析2004年9月至2006年12月CT血管造影(CTA)51例资料，旨在探讨多层螺旋CT(MSCT)脑血管造影的临床应用价值。1 资料与方法一般资料 本组51例，其中男29例，女22例，年龄1968岁(平均46岁)；蛛网膜下腔出血27例，脑出血3例，脑血管疾病15例，动静脉畸形的6例。方法 采用GE16层螺旋CT机，先常规平扫，后行CTA。扫描基线为听眦线，层厚，螺距，电压140kV，电流250mA，扫描时间79s。经高压注射器注入对比剂欧苏90
2、100ml，延迟1422s扫描(动脉期)，动静脉畸形延迟45s(静脉期)，将所得的原始图像传输至高级后处理工作站，采用容积显示法及最大密度投影法进行三维重建。对脑血管主干及其主要分支和大脑中动脉5级分支显示情况进行分析。并与DSA检查的13例作对照。2 结果 CTA对脑血管主干及其主要分支显示100%，大脑中动脉5级分支显示%。51例中，20例正常，脑动脉狭窄或闭塞6例(右侧大脑中动脉闭塞1例，双侧大脑中动脉呈串珠状狭窄且部分壁钙化提示动脉粥样硬化5例，均清晰显示狭窄或中断部位、形态、范围)，脑动脉瘤19例(右侧大脑前动脉6例，左侧大脑前动脉6例，前交通动脉4例，左、右侧大脑中动脉各2例，后交
3、通动脉1例，均清晰显示动脉瘤位置、大小、形态、瘤颈及载瘤动脉关系，瘤体最大直径约5mm，最小直径约)，脑血管畸形6例(右侧枕叶、左侧额叶各2例，右侧颞叶及左侧枕叶各1例，均清晰显示畸形血管团、供血动脉和引流静脉)。与DSA 13例对照完全一致，甚至3例DSA瘤颈显示不如CTA；与手术的6例动脉瘤及4例脑血管畸形手术结果符合。3 讨论CTA成像技术优势 CTA是一种无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入对比剂后，利用螺旋CT在受检靶血管内对比剂充盈高峰期时快速连续容积扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。与传统DSA相比，CTA创伤小、可多角度观察血管及病变形态，可同时显示全部颅内血管
4、，扫描时间短、费用低，受限制因素少。CTA临床应用价值 近年来有报道认为多层螺旋CT血管造影可以取代或部分取代DSA检查，或可作为脑动脉瘤筛选的首选方法。本组CTA图像不逊于DSA。目前普遍认为MSCTA显示脑动脉瘤的特异性和敏感性为86100%，它可以显示动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系，并可以任意旋转图像，多角度观察，能获得完整的形态及与邻近血管、颅骨的空间解剖关系，为选择治疗方案及手术入路提供可靠依据。John等一组30例脑动脉瘤与DSA对照表明，CTA显示动脉瘤最小直径，本组为。在脑血管畸形方面，Tanaka等对12例脑血管畸形病人同时作CTA、MRA、DSA检查，CTA显
5、示了全部畸形血管团。本组6例脑血管畸形 CTA不仅清晰地显示畸形血管团大小、形态，而且清晰显示供血动脉及引流静脉，其中4例手术，CTA符合率为100%。在显示脑血管狭窄或闭塞方面，王田力等认为应首选DSA检查，但从本组6例中5例清晰显示串珠样不规则狭窄、管壁钙化和1例清晰地显闭塞来看，CTA不仅可以显示狭窄或闭塞部位、形态，还可以显示血管壁硬、软癍块，故作者认为CTA对脑血管狭窄或闭塞也有价值。图1、2 患者，男，56岁，因突发蛛网膜下腔出血原因不明做CTA和DSA检查，CTA 3D重建可清晰显示瘤的大小形态、位置(图1、2)，与DSA(图3)显示一致，CTA优于DSA。图3 患者，男，69岁
6、，CTA清晰地显示供血动脉、引流静脉、畸形血管团。图4 患者，男，50岁，CTA清晰地显示左侧大脑中动脉闭塞。 总之， 16层螺旋CT脑血管造影成像技术是一种无创伤的颅内血管性病变检查方法，安全、方便、快速，定性、定位明确，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管性病变筛选的首选方法。【参考文献】 1 存升，马督，柳橙，等. CTA对颅内血管的显示及成像技术探讨. 中华放射学杂志，1998，32：127. 2 Matsumoto M, Sato M ,Nakano M, et al. The dimensional conputeried angiography guided surgery of
7、acutely ruptured cerebral aneurysms . Neu rosurgery, 2001,94:718.3 John NKH， Eisen YL， Joseph MRL, et al .The role of computed tomography angiography in the diagnosis of intracranias aneurysms and emergent aneurysms clipping .Neurosurgery, 1996,38:481.4 Tanaka H,Numaguchi Y, Konno S, et al. Three dimensional computerired tomography angiography guided suigery of acutely ruptured cerebral aneurysms. J Neurosurg，2001,94:718727.5 王田力，谢敬霞，宋明. CTA诊断颅内血管性病变的临床应用价值. 临床放射学杂志，1999，32：127.
