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1、脂肪肝 脂肪肝概述：脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝 病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见 原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶 猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂肪量， 约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超 过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。当肝内总脂肪量超过30%时，用B超才能检查出来，被B 超检查确诊为“脂肪肝”。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-
2、50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及 脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝的分类：肥胖性脂肪肝肝内脂肪堆积的程度与体重成正比,重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%94%;肥胖人体重得到控 制后,其脂肪浸润亦减少或消失。这类脂肪肝的治疗应以调整饮食为主，基本原则为“一适两低”，即 适量蛋白、低糖和低脂肪，平时饮食注意清淡，不可过饱，多食新鲜蔬菜和瓜果，限制热量的摄入。 同时要加强锻炼，积极减肥，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。一般不需要药物治疗，必 要时可辅以去脂药物对症处理。饮酒性脂肪肝据对长期嗜酒者肝穿刺活检， 7595有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80160克则
3、乙醇性脂肪肝的发生率增长525倍，饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体 内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异性减少，导 致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但只要戒烟酒 46周后，就可使肝 内脂量减少到正常水平。营养不良性脂肪肝营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋 白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减 轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着 蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除
4、。糖尿病脂肪肝糖尿病患者平均50可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有5080 是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多 有关。这类病人一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂 肪热卡占总热卡的25以下为宜。妊娠脂肪肝多在第一胎妊娠3440周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80与70。临床 表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数 可经自然分娩或剖腹产而脱险。药物性脂肪肝某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素
5、、肾上腺皮 质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等，此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以 支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。其他疾病引起的脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上 摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。控制感染 后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引 起的脂肪肝等。脂肪肝属于一种病理现象，不需要单独作为一种病来治疗，也绝非无药可医。当你 发现有脂肪肝时，应及早到医院认真检查，找出病因，对因治疗，绝大多数脂肪肝是可以恢复正常 的。脂肪肝按自
6、身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过 食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝， 妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现 代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，只需服用1-2疗程的肝旨清并在饮食上调整 好即可痊愈。中度患者一般需要2-3疗程，重度脂肪肝患者则需要服用3-4疗程即可痊愈。如何早期发现脂肪肝？ 脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性 肝炎，甚至肝硬化。因此，早期诊
7、治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。关于脂肪肝的诊断， 过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，近年来随着影像技术的发展，特别是CT、MRI及超声显像在 临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B 超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断。鉴于B超诊断脂 肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝卿超检查是早期发现脂肪 肝的最佳方法。所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂 肪肝的高危人群主要包括肥胖
8、症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依 赖性糖尿病病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物 者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，应定期（每年12次）作肝脏B超等影像学 检查以早期发现脂肪肝。编辑本段脂肪肝临床表现 脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，易被忽视。据记载，约25 以上的脂肪肝 患者临床上可以无症状。有的仅有疲乏感，而多数脂肪肝患者较胖，故更难发现轻微的自觉症状。 因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、 疲倦乏力
9、、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛，质地稍韧、边 缘钝、表面光滑，少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时，可使肝被膜膨胀、肝韧带 牵拉，而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞增多，易误诊为急腹症而作剖腹手术。脂肪囊 泡破裂时，脂肪颗粒进入血液也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。若肝细胞脂肪堆积压迫肝 窦或小胆管时，门静脉血流及胆汁排泄受阻，出现门静脉高压及胆汁淤积。因急性化学物品中毒、 药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，易与重症肝炎相混淆。 此外，脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经
10、炎的改变。 少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹水和下肢水肿、电解质 紊乱如低钠、低钾血症等，脂肪肝表现多样，遇有诊断困难时，可做肝活检确诊。编辑（扎加）编辑本段脂肪肝病变程度 根据肝组织病理学改变程度进行分类，大致有以下四种情况一、单纯性脂肪肝：肝脏的病变只表现为肝细胞的脂肪变性。根据肝细胞脂变范围将脂肪肝分 为弥漫性脂肪肝、局灶性脂肪肝，以及弥漫性脂肪肝伴正常肝岛。二、脂肪性肝炎：是指在肝细胞脂肪变性基础上发生的肝细胞炎症。据统计，长期大量嗜酒， 40左右会出现这种情况，而非酒精性脂肪肝一般很少发生脂肪性肝炎。三、脂肪性肝纤维化：是指在肝细胞周围发生了纤维化改
11、变，纤维化的程度与致病因素是否持 续存在以及脂肪肝的严重程度有关。酒精性肝纤维化可发生在单纯性脂肪肝基础上，而非酒精性则 是发生在脂肪性肝炎的基础上。肝纤维化继续发展则病变为脂肪性肝硬化。四、脂肪性肝硬化：脂肪性肝硬化是脂肪肝病情逐渐发展到晚期的结果。近年来，随著酒精性 肝病和非酒精性肝病的增多，脂肪性肝硬化已占到中国肝硬化病因的第二位（第一位是病毒性肝炎 及肝硬化）。在酒精性肝炎中肝硬化的发生率为50以上，少部份非酒精性脂肪肝也会发展成为肝 硬化。如何对付脂肪肝？ 脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？ 首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过
12、剩、肥胖者应严格控 制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应 适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、 甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制 品等，不吃零食，睡前不加餐。还有，适当增加运动，促进体内脂肪消耗。每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。仰 卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。最后，药物辅助治疗，脂肪肝并不可怕，早期发现积极治疗，一般都能痊愈，且不留后遗症。 值得指出的
13、是，脂肪肝的预防工作应从儿童做起，尤其是独生子女，想吃什么就给什么，活动又少， 一旦变成“小胖墩”，恐已有脂肪肝了。脂肪肝患者慎服降脂药并非所有脂肪肝患者的血脂都高。脂肪肝一般分为两大类，一类是酒精性脂肪肝，这类患者中 只有少部分人可能出现血脂增高。另一类是非酒精性脂肪肝，其原因比较复杂，包括肥胖、糖尿病、 高血脂、药物及遗传因素等，还有40左右原因不明的脂肪肝。也就是说，即使在非酒精性脂肪肝 患者中，也只有一部分人的血脂升高。显而易见，血脂不高的脂肪肝患者服用降血脂药，对治疗脂 肪肝没有任何意义。脂肪肝患者即使伴有高血脂症，也不要贸然使用降血脂药。这是因为，多数降血脂药可促使血 液中的脂质集
14、中到肝脏进行代谢，患了脂肪肝的肝脏原本就存在脂肪代谢障碍，对从血中突然来到 的脂质更加难于处理，只能将其再度堆积在肝脏内，这无疑会加重脂肪肝。另外，医生们还观察到， 长期滥用降血脂药者可发生门静脉炎、门静脉周围纤维化，甚至可促进脂肪肝向肝硬化发展。伴有或不伴有高血脂的酒精性脂肪肝，治疗的最佳选择理应是戒酒，多数无须服用降血脂药。 肥胖症引起的脂肪肝及糖尿病性脂肪肝伴有高血脂时，如无冠心病存在，主要应以控制饮食、增加 运动量和治疗原发病为主。单纯性脂肪肝患者，只要认真做到戒酒（包括啤酒）、限制体重和改变 不良生活方式，不用任何药物即可恢复正常。肥胖易患脂肪肝脂肪肝是肝内脂类含量超过肝脏湿重的10
15、%，或组织学与肝实质脂肪化超过30%-50%时。 脂肪肝 的病因较多，长期饮酒、血脂异常、肥胖及多种疾病均可引起，尤以肥胖兼有血脂增高者患病率显 著增加。资料表明，80例脂肪肝患者中伴有肥胖占27例，比例为33.8%；109例肥胖兼高血脂症的患 者，检出脂肪肝56例，比例为51%。这两组均明显高于对照组的12.5%和20.6%说明肥胖或肥胖伴高脂 血症者的脂肪肝发病率是偏高的，对此应予以警惕。肥胖易患脂肪肝的基础原因，是肥胖患者的体 内脂肪酸向肝内转移。研究认为，正常肝脏的脂肪含量约占肝湿重的5%当体内脂肪含量过，输入肝 脏的脂肪及脂肪酸和肝脏中合成甘油三酯的速度超过了组成极低密度脂蛋白及泌入
16、血液的速度时， 便会出现肝中甘油三酯堆积；若超过了肝脏湿重的10%，便造成脂肪肝。同样道理，当高脂血症时， 可进一步促进肝内脂肪堆积而造成脂肪肝，肥胖兼有高脂血症者，脂肪肝发病率就会更高。脂肪肝 患者的临床表现缺乏特异性，常被误诊为肝炎或胆囊炎，B超检查可以作出比较准确的诊断，减少误 诊率。因而，凡遇到肥胖或肥胖兼高脂血症者，出现有右上腹不适、腹胀、纳差、恶心呕吐等症状， 体检有肝大，质地轻-中度，缘齐等，以及肝功异常情况时，应及时作B超检查。B超诊断脂肪肝标准有三点：（1）肝实质呈点状高回声（肝回声强度陴肾回声）；（2）肝深部回声衰减速。 3）肝内血管显示不清。若上述三项具备第一项加后两项中任何一项即可 确诊脂肪肝。 脂肪肝是一可逆性病变，关键措施是减肥、降血脂和护肝治疗。通过饮食、运动和药 物综合措施来达到使脂肪肝减轻或消失的目的。应当提醒患者的是，要想很快将
