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1、手术安全核查表与手术风险评估表医协会发20207号关于公布和实施手术安全核查表与手术风险评估表的通知中国医院协会各会员医院：为减少手术失误，世界卫生组织WHO2020年病人安 全行动是安全手术 挽救生命，将在全球推行严格规范外 科手术各时期的标准，并推出了一份外科手术安全指南手 术安全核查表，期望以此推动各国提高手术安全，幸免每年 成千上万人因手术后的并发症而死亡。在卫生部 2008 年 5 月 12 日公布的医院治理评判指南 2020 版、2020 年以病人为中心，以提高医疗服务质 量为主题的医院治理年活动方案文件中都将病人安全目 标列为重点工作。其中病人安全目标之五：严格防 止手术患者、手
2、术部位及术式发生错误。我会在卫生部医政司指导下，依照多年来开展医疗质量 与安全工作评判的实践体会，参考世界卫生组织 WHO 相 关资料，组织专家认真讨论提出手术安全核查表与手术风 险评估表，作为落实重点工作病人安全目标之五严 格防止手术患者、手术部位及术式发生错误的具体措施。经研究，要求本会全体会员医院认真、积极地组织这项 活动，真正保证每一位手术患者的安全，幸免因手术后的并 发症而死亡，最终实现保证患者健康和医疗安全的目标。我们将择期举办相关活动，以支持医院开展此项工作。协会 联系部门：中国医院协会评判评估部联 系 人：王吉善、张振伟、张仿月联系 ：010-84279266-8614， 01
3、0-84271474联系信箱：chapg2020163附：手术安全核查表与手术风险评估表二00九年二月十三日CHA 手术安全核查表 -试行1患者麻醉手术前（开始）手术医师、麻醉医师及护士共同确认患者身份手术部位手术方式知情同意手术部位标识是口否口麻醉安全检查完成血氧监测建立是口否口患者过敏史有口无口气道障碍或呼吸功能障碍有口设备/提供支持口日期科别住院号实施2皮肤切开之前暂停3患者手术医师、麻醉医师及护士共同确认手术患者身份记录手术部位清点手术方式数.手术体位数.手术风险预警：手术手术医师陈述：估量手术时刻患:估量失血量 皮肤强调关注点 是麻醉医师陈述：强调关注点 引流应对方案尿管手术护士陈述
4、：物品火菌合格其它应对方案仪器无口静脉通道建立完成是口 否口皮肤完整性检查是口 否口打算自体/异体输血口是 否假体/植入物/金属口 有口 无口其它：有口 无口仪器设备完好术前60分钟内给予预防性抗生素 是口否口需要相关影像资料 是口否口其它：有口无口病人其它手术大夫签名：在与核、即麻醉师签名:巡回护CHA手术风险评估表试行日期： 科别： 住院号： 实施手1手术切口清洁程度2麻醉分级（ASA分级）I类手术切口清洁手术P1:正常的患者；除局部病变外，无系T1：手手术野无污染；手术切口周边无炎症;统性疾病患者没有进行气道、食道和/或尿道插管;患者没有意识障碍。II类手术切口相对清洁手术上、下呼吸道，
5、上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术;患者进行气道、食道和/或尿道插管;患者病情稳固;行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者。m类手术切口清洁-污染手术开放、新奇且不洁净的伤口；前次手术后感染的切口；P2 :患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病P3有严峻系统性疾病日常活动受限，但未丧失工作能力P4 :有严峻系统性疾病，已丧失工作能力，威逼生命安全。P5 :病情危重，生命难以坚持的濒死病人。P6 :脑死亡的患者4手术类别T2：完随访:切口甲切口感在与评1浅层组织手术手术中需采取消毒措施的切口IV类手术切口污染手术12深部组织手术严峻的夕M伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管。3
6、器官手术4腔隙手术急诊手手术大夫签名：麻醉医师签名：巡回护手术风险评估：手术切口清洁程度分+麻醉ASA分级分+手术连续时刻分二 分手术安全核对与手术风险评估试行使用说明一、 卫生部2020 年医院治理年活动方案 重点工作之二 病人安全目 标中目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误， 是具体落实的措施二、 各医院要将手术安全核对与手术风险评估工作制度化。依照本院实 际情形，制定具体的流程。每一例手术均需执行此项工作，每个月、 季、年都应进行总结，提出改进意见与措施三、 通过采纳国际上通用的手术风险分级方法。不但能够了解手术风 险程度外，还能够准确地比较各医院之间手术部位感染率的差距，
7、也能够与国际上水平作横向比较四、手术风险分级标准NNIS简介： 在国际医疗质量指标体系中是按照美国医院感染监测手册中的手 术风险分级标准NNIS将手术分为四级，即NNISO级、NNIS1级、NNIS2 级和NNIS3级，然后分别对各级手术的手术切口感染率进行比较，从而提高 了该指标在进行比较时的准确性和可比性。1.手术风险标准依据，是依照 1.手术切口清洁程度，2.麻醉分级，3.手术连 续时刻这三个关键变量进行运算的。定义如下：1手术切口清洁程度手术风险分级标准中将手术切口按照其清洁程度分为四类：I 类手术切口清洁手术：手术野无污染；手术切口无炎症；患者没有进行气道、食道和/或尿道插管；患者没
8、有意识障碍II类手术切口相对清洁手术：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道 或经以上器官的手术；患者进行气道、食道和/或尿道插管；患者病情稳固； 行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者m类手术切口清洁-污染手术：开放、新奇且不洁净的伤口；前次手术后 感染的切口；手术中需采取消毒措施心内按摩除外的切口IV 类手术切口污染手术： 严峻的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或 有内脏引流管麻醉分级（ASA分级）手术风险分级标准中依照患者的临床症状将麻醉分为六级（ASA分级）。P1 :正常的患者；P2 :患者有轻微的临床症状；P3 :患者有明显的系统临 床症状； P4 ：患者有明显的系统临床症状，且危及生命
9、； P5 ：假如不手术患者 将不能存活；P6 :脑死亡的患者3手术连续时刻手术风险分级标准依照手术的连续时刻将患者分为两组:即为手术在标准 时刻内完成组；手术超过标准时刻完成组2.手术风险分级的运算手术风险分为四级。具体运算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术 连续时刻的分值相加总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为N NIS-3级表1:分值分配分值手术切口麻醉分级手术连续时刻0分I类切口、II类切口P1、P2未超出3小时1分III类切口、IV类切口P3、 P4、 P5超出3小时时表 2：手术风险分级运算举例项目病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分麻醉分级P31P41P10切口清洁度分级II类0III类1IV类1手术时刻否0是1否0手术风险分级NNIS1级3级1级
