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1、护士临床综合能力考核评价标准（N1N4）项目评定标准标准分扣分标准护理 程序（100分）护理 评估 能力（25 分）病史采集全面（包括病人一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、过敏史、用 药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床等风险因素评分、饮食、 活动、睡眠、大小便、心理社会状态等）5现场查看：根据病人实际情况、专科特点，少汇报一项内容扣1分汇报病史层次分明、重点突岀；语言使用恰当、有针对性3现场查看：1. 层次不清楚、重点不突出扣1分2. 用词不当、缺乏针对性扣1分正确评估病情动态变化（能说岀对病人的病情转归及对护理工作有影响的相关症状、 体征、生化等指标变化的过程）5现场
2、查看：一处未体现动态变化过程扣1分掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等）4现场查看：治疗措施汇报不全扣 12分评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体征、岀 入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险的评估、病人 生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查）8现场查看：1. 根据病人实际情况，少评估一项内容扣1分2. 未体现专科护理特点扣1分3. 重点不突出、条理不清扣1分4. 不能正确使用仪器，一处不合格扣1分分析 判断 能力（15 分）根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重缓急10现场查看：1. 护理问题少一项扣
3、2分，一项不准确扣1分，未体现轻重缓急扣1分2. 护理措施少一项扣 1分3. 护理问题或护理措施缺乏个性化扣1分对可能岀现的并发症了解清楚，明确观察重点5现场查看：1. 潜在并发症回答少一项扣1分2. 每项并发症的观察重点少一点扣1分现场查看：1. 床单元有污迹扣1分，不平整扣0.5分2. 病人三短六洁一项不到位扣0.5分,口腔不清1.床单元整洁，晨晚间护理到位洁2.基础护理落实：根据病情及病人需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳扣1分，头发油腻扣1分，身体上有污迹或有异味基础头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴及尿道口的护理、修剪指/趾甲、排扣1护理尿、排便、更换衣裤被褥等。确保病人三短六洁，特
4、殊病人给予口腔护理6分（6分）、鼻饲、吸痰、翻身拍背等，避免护理并发症发生3.鼻饲、吸痰由陪客或护理员完成，一项扣2分，翻3.饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入/禁忌指导。协助病人摆好餐身具及体位，必要时协助进食依赖陪客完成扣1分4.饮食与医嘱不付扣1分，未协助需要协助就餐的病人扣0.5分临床护理舒适 护理（5分）1.根据病情指导病人采取正确体位，病人安全、舒适，肢体处于功能位，必 要5现场查看：1.病人肢体未处于功能位扣1分，卧位不护理 程序（100分）时协助病人床上移动2.保护病人的隐私适扣0.5分2.评估时未注意保护病人隐私扣1分能力（50 分）导管护理（8 分）1. 导管妥善固定
5、、无扭曲，引流通畅、局部清洁、干燥， 的量、色、性状2. 各管道标识、警示标识明显，病人及家属了解观察并记录引流液8现场查看：1. 导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、引流不畅，一项不符扣 2分2. 无管道标识或警示标识扣2分受压、专科 护理（10分）1. 护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、病情观察要点，各项措施 落实到位2. 熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法3. 检查、治疗、护理、手术前后解释、交待清楚10现场查看：1. 护士回答症状或护理常规、病情观察要点不全，扣13分，重点不突岀或层次不清扣1分2. 护理措施落实不到位，一项口1分3. 监护仪报警参数设置不合理扣1分，报警
6、关闭扣 2分4. 病人或陪客对特殊检查、治疗、手术前后的注意事 项知晓不全扣1分安全 护理（10分）1. 对制动、实施约束的病人有知情同意、评估手段和安全防范措施2. 有压疮发生可能者及时填写压疮护理记录单，采取有效的护理措施，记录 齐全3. 重点部位（呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等）的感染预防有具体措 施,并认真落实4. 对有潜在危险行为的住院病人（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶 化等），进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位， 防止病人住院期间发生意外5. 有防跌倒、坠床、药物过敏、各种管道、护理级别、饮食、防压疮等标识 并及时告知病人6. 危重病人及行动不便病人
7、外岀检查有专人护送7. 熟知突发事件的应急预案8. 意识不清或抽搐病人有防护措施10现场查看：1. 未及时评估约束的有效性及安全性扣1分2. 防压疮措施落实不到位扣1分3. 重点部位的感染防范措施未落实到位扣1分4. 对有潜在危险行为的住院病人，未进行逐级预警备 案扣1分，未严格交接班扣0.5分，防护措施未落实到位扣1分5. 安全警示标识不齐全，扣1分6. 危重病人及行动不便病人外岀检查无专人护送扣1分7. 护士回答突发事件应急预案不全面扣1分8. 意识不清或抽搐病人防护措施落实不到位扣1分健康教育（6分）1. 根据病情提供康复指导，并发症预防措施到位2. 病人能够知晓治疗、手术、用药、检查、
8、饮食、康复等注意事项，健康教 育有效率95%6现场查看：1. 康复指导病人、陪客掌握不全扣1分，落实不到位扣1分2. 病人对治疗、手术、用药、检查、饮食、康复等注丿意、事项掌握V 95%,执行不到位扣 1分人文护理（5分）1.护理过程中人性化措施落实到位，与病人家属沟通良好，做好心理护理2.能及时处理病人临时需求5现场查看：1.护理过程中，未体现人文化关怀扣1分2.未评估病人心理状态扣0.5分，心理护理落实不到位 扣0.5分3.护士与病人、家属沟通交流不到位扣 1分4.未能及时处理病人的需求扣1分护理 文件（10分）1. 护理记录客观、准确、完整2. 巡视记录及时，输液滴速与实际相符10现场查
9、看：1. 护理记录未体现专科护理内容扣1分，病人有病情变化，护理记录不及时扣2分2. 巡视卡记录不及时扣1分，输液滴速与实际不符扣1分3. 监护数据记录不及时扣1分护理 理论（100分）应知 应会（30分）实用临床护理“三基”应知应会及与本专科疾病相关知识：1. 基础护理知识2. 专科知识30每次提冋至少2项内容，回答正确80%为合格，低于80%fc 7 分专科 护理 常规（30 分）1. 一般疾病护理常规2. 症状护理常规3. 疾病护理常规30每次提冋至少2项内容，回答正确80%为合格，低于80%扣7分管理 制度（40分）1. 护理岗位管理2. 护理工作制度3. 护理工作流程4. 护理应急预
10、案40每次提冋至少2项内容，回答正确80%为合格，低于80%扣9分护理 操作（100分）1. 准备工作充分（环境、用物及自身）2. 按流程和标准操作，操作规范、有效3. 操作熟练4. 关爱病人，用物终末处理符合要求5. 理论回答：条理清晰，理论基础扎实，熟悉相关理论知识100随机抽考：1. 准备工作不充分，少一项扣1分2. 违反操作流程酌情扣13分，操作无效扣10分3. 未关爱病人扣1分，沟通交流不到位扣1分4. 终末处理一项不到位扣1分，手卫生落实不到位，次扣1分5. 相关理论回答不全扣13分注：1.检查内容：包括护理程序应用、护理操作（现场查看横断面）、护理理论（应知应会、专科护理常规、管理制度）2. 检查频率：N1N2级护士每月覆盖一次，N3级护士每两个月覆盖一次，N4级护士每季度覆盖一次，大科/护理部不定期督查3. 检查结果：护理程序运用80分合格，护理理论 80分合格，护理操作 90分合格，不合格者与考核挂钩
