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1、压疮防治与护理新方法乐至县人民医院内四科 左玉丹摘要：压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到阻碍，不能适当供给皮肤和皮 下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成的溃烂和组织坏死，又称压力性溃疡1。压疮多发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病（主要为脑血管疾病）、体质虚弱、 各种消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素、 吸烟等更易发生。它是临床常见的并发症之一，很容易引起感染，一旦恶化会给患者带来极 大的痛苦，甚至发生败血症而导致死亡。现对压疮防治与护理新方法作一综述。关键词： 压疮 防治 护理1 正确评估长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理
2、管理上，要求重视基础护理，实行床边 挂翻身卡2。使患者的卧位及翻身时间标准化，以便检查；实行压疮报告制度，便于护理 部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人将受到相应的处罚。全院通报，以此促使每位护士 高度重视压疮问题3。国外则认为对危险因素进行积极的评估是预防压疮的关键4，目前常用的评估方法有Nor ton评分法，当患者积分W14分时，提示易患压疮；Braden评分法，分值越少，发生压 疮的危险性越高；神经内科7种评分法，当分值W19分时易患压疮。运用有效的评分法可 以帮助护士找出那些处于发生压疮的高度危险中，需要及时处理并采取措施的患者，经验证 明，坚持分级评分对预测压疮危险的病例和老年人发生
3、压疮，以及发展、恶化都有积极意义 5。据统计，使用Braden评分法对高危患者采取措施后，压疮的发生率下降了 50%60%。 每年全国可节约治疗费用 4亿元4。2. 预防措施2.1 健康教育：对患者及家属、护工和护士进行教育是成功预防压疮的关键所在。让他 们了解皮肤损害的原因及危险性，讲解压疮的预防措施及方法，如勤换体位勤换洗、勤检查、 勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤，鼓励多增加营养。2.2 缓解和移除压力源：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。局部组织长期受压是 致病的关键。2.2.1：定时除压：患者经评估有发生压疮的可能时，在其整个治疗过程中， 应至少每2小时更换一次体位，必要时3060
4、min翻身一次，陈茜等7认为 90翻身使外踝、粗隆都产生很大压力，提出应仰卧翻身左或右斜 30。避免 患者侧卧时重量压在骨转子上。患者卧位时，须将枕头或泡沫放在骨突处。如膝 盖内踝分开，避免它们直接接触；使用器具完全缓解脚跟压力。通常的做法是将 脚跟抬离床面，切勿使用垫圈。Maklebust(1991)和美国卫生保健研究所(AHCPR, 1994)提出气垫圈使局部血液循环受阻，造成静脉流血与水肿，应以翻身正确的 体位及使用气垫床、水垫来减轻组织的负荷。2.2.2 避免出现剪切力：尽量使床头抬高的角度减小。并尽量缩短床头抬高 的时间。瘫痪和体质弱者尽可能避免床头抬高 30；半卧位或坐位时间每次缩
5、 短至30 min内。2.2.3 减轻皮肤摩擦：保持床单清洁、平整、无渣屑，减少其对局部的摩擦， 使用提式床单帮助病人在床上移动对减轻皮肤摩擦十分有效它使皮肤与床单间 无移动，而是通过床单与褥子间的移动变换病人体位。还可通过使用保护薄膜(透 明敷料如 3M Tegaderm) 、保护敷料来减少。据统计用防水透气膜时压疮的发生 率为 3.4%，不使用防透气薄膜时压疮发生率为 11.4%。2.2.4.1 皮肤的监测：密切注意观察皮肤的情况，特别是容易发生压疮的部 位，同时指导家属如何观察皮肤的情况。2.2.4.2 保持皮肤的清洁：定时用温水或中性清洁剂清洁皮肤，及时更换汗湿的被服，保持皮肤的干燥。
6、皮肤清洁后用润肤霜外涂，不要用吸收性的粉末来 改善皮肤的湿度。2.2.4.3 避免皮肤过度干燥：低湿度（小于 40%）和寒冷，可能导致皮肤干 燥，脆性增加，易受压力所伤。2.2.4.4 提供足够的营养：压疮患者应给予高蛋白、高热量、高维生素及纤维素等 易消化饮食，增强机体抵抗力，对组织的修复有益。3. 各期压疮的处理3.1 可疑深部组织损伤期：此期处理的目标是保护局部，防止继续受压，对无血泡、黑 硬者，可使用水胶体敷料。3.2 I期压疮：此期为可逆性改变，及时去除病因，可阻止压疮的发展。用透明膜粘贴 在发红和容易受到摩擦的地方，以减轻摩擦力，同时给病人翻身时不要拖拉，粘贴的透明膜 敷料如无卷边
7、和脱落，通常1 周左右更换，如有渗液应及时更换。3.3 II期压疮：按照水泡直径大小的不同或有无皮损进行分类3.3.1小水泡（直径小于5mm）未破的小水泡要减少和避免摩擦，使其自行吸收。按伤 口消毒标准消毒后，直接粘贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才将敷料撕除。3.3.2大水泡（直径大于5mm）：可在无菌操作下加以处理。按照伤口消毒标准消毒后， 在水泡的边缘用注射器抽出泡内液体，用无菌棉签挤压干净泡内的液体，粘贴透气性薄膜敷 料，水泡吸收后才将敷料撕除，如水泡又出现，不要更好敷料，按伤口消毒标准消毒敷料外 层，重复 1 和 2 的处理不变，剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水泡完全吸收后才将敷 料
8、撕除。如渗液多，敷料已松动，可更换新的薄膜敷料。3.3.3 真皮层破损：用生理盐水清洗伤口及周围皮肤，用无菌纱布吸干，根据伤口的 渗液情况及基底情况可选择水胶体敷料或澡酸盐敷料，换药间隔时间根据伤口的渗液情况儿 定。3.4.1111、W压疮和不可分期：这几期的伤口主要是要进行彻底清创，去除坏死组织， 减少感染机会有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。3.4.2焦痂(黑焦皮和黄焦皮);有焦痂的伤口一定要清除焦痂后才能判断，创面过 于干燥时，用水凝胶进行自溶性清创。3.4.3 伤口有黄色腐肉，渗液多的处理；创面渗液多时，使用高吸收的敷料，如澡酸 盐敷料或泡沫敷料，间隔换药。3.4.4
9、伤口合并感染的处理：使用银离子敷料或含碘敷料，但不能长期使用， 1-2 次 炎症控制后就要停止使用，否则影响创面的愈合3.4.5对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊，确定能否给予 皮瓣移植修复。4、压疮治疗的新理念避免使用烤灯，Maklenbust (1991)提出使用烤灯不仅会造成伤口干燥，更 会导致组织细胞代谢及需氧量增加，进而造成细胞缺血甚至坏死。Winter(1962) 提出使用封闭性敷料，保持伤口湿润，保护伤口免于细菌的穿透8；郑清月等 9提出保持创面湿润有利于肉芽组织生长旺盛，选用湿盐水纱布、水凝液、薄 酸盐料、银离子敷料等，提高了创面的愈合率；AHCPR(199
10、4)提出生理盐水清洁 压疮伤口取代使用消毒剂。现在护理工作中仍沿用的消毒剂如游离碘溶液、酒精、过氧化氢等，只适用于压疮周围健康未破损皮肤，对伤口本身的腐蚀性太大。过氧化氢和皮维碘对成纤维细胞还具有毒性。5、通过开展教育，减少压疮发生给患者及家属做细致的思想工作，教育患者及家属减少剪切力和受压的种种危险因素 演示减少皮肤破损的不同体位，选择和使用不同的压力缓冲垫，对预防和减少压疮的发生非 常关键。要求护理人员提高工作责任心，提高护理人员及压疮危险因素的正确评估，加强业 务学习，更新知识，对新设备新方法要学会正确使用。参考文献1殷磊护理学基础M.第3版.北京:人民卫生出版社,2002.7.2陆微，
11、温嫔，谢晖,等.临床压疮护理预防及基础循证研究J.国际护理学杂志,2006,25(4):247.3刘秀莹，刘秀荣,张秀英，等.经科病房消灭褥疮的几点体会J.中华护理杂志,1996,31(3):180.4张世民.压疮研究新进展J.国外医学护理学分册，1995,14(5):193.5李伟.压疮护理新进展J.护理进修杂志,2002,17(1):20.6王保良.有关褥疮的错误认识及其正确护理J.国外医学护理学分册,1986,15(1):26.7陈茜,成翼娟，王晋，等循证护理在褥疮护理中的临床实践J.护士进修杂志,2002,17(11):845.8黄济宁.褥疮护理进展J.国外医学护理学分册,1986,5(2):69.9郑清月，秦惠基美国褥疮护理现状J.国外医学护理学分册，1996,5:204.
